CODE DE DÉONTOLOGIE MÉDICALE
- A la demande du patient dans les situations prévues aux 1° et 2° de l'article L. 1110-5-2
Formation Continue Examens
https://www.hopital-dz.com/upload/09-2017/article/FormationS2016.pdf
EPOPé
L'Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM) : Équipe de Formation continue et évaluation des pratiques professionnelles .
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Sous la coordination du Dr Jean-Jacques CABAUD
Responsable scientifique et pédagogique - INTS
Dr Nicole CATHERINE : Responsable du projet, médecin biologiste, responsable de dépôtPatricia AURY : Cadre de santé - CTSA Clamart
Laurence COUTO : Cadre de santé formateur - IFSI Tenon Frédérique LE PLEUX : Cadre de santé formateur - IFSI Tenon Marie Christine SANDRIN ͗ ChargĠe d'enseignement - consultant INTS Dr Catherine TROPHILME : Responsable scientifique et pédagogique - INTS1 GT RDQ : 2016
2 GT RDQ : 2016
¾ConnaŠtre les ĠlĠments nĠcessaires ă la commande d'un PSL ¾ConnaŠtre les mĠthodes d'identification des personnes soignĠes ¾Citer les 3 niǀeaudž d'urgence et leurs edžigences ¾Citer les 2 étapes du contrôle ultime pré-transfusionnel ¾Savoir interpréter le contrôle ultime de compatibilité biologiqueABO pour la transfusion de CGR
3 GT RDQ : 2016
¾ Introduction
¾ Etape 1 ͗ Demande d'edžamens immuno-hématologiques ¾ Etape 2 : Demande de produits sanguins labiles ¾ Etape 3 : Réception des produits sanguins labiles ¾ Etape 4 ͗ RĠalisation de l'acte transfusionnel ¾ Etape 5 ͗ TraĕabilitĠ et gestion de l'information¾ Conclusion
4 GT RDQ : 2016
L'acte transfusionnel est un acte médical qui engage la responsabilité du médecinDécret n°2004-802 du 29 juillet 04 relatif aux parties IV et V du code santé publique (exercice de la profession d'infirmier R43.11-9)
5GT RDQ : 2016
6 GT RDQ : 2016
CONCORDANT = IDENTIQUE
Lors des contrôles,
les données immunohématologiques doivent être identiques sur l'ensemble des documents et du produit.Si non concordantes, y-a-t-il compatibilité ?
COMPATIBILITE
Le processus transfusionnel est divisé en cinq étapes allant de la prescription des Produits Sanguins Labiles (PSL) et des analyses receveur et à son suivi : Etape 1 ͗ Prescription d'edžamens d'immuno-hĠmatologie en ǀue d'une transfusion Etape 2 : Demande de PSL suite à une prescription médicaleEtape 3 : Réception des PSL
Etape 4 ͗ RĠalisation de l'acte transfusionnel Etape 5 ͗ TraĕabilitĠ et gestion des documents relatifs ă l'acte transfusionnel La circulaire n°031582 du 15 dĠcembre 2003 relatiǀe ă la rĠalisation de l'acte transfusionnel rĠunit l'ensemble des recommandations concernant l'acte transfusionnel 7GT RDQ : 2016
La prescription sous responsabilité médicale, elle doit comporter :L'identification du serǀice prescripteur
L'identification complğte du patient ͗ Nom de naissance, prĠnom(s), nom d'usage, date de naissance, sexe
Le nom et la signature du médecin prescripteur
La date de la prescription
Les examens prescrits avec si besoin une fiche médicale de suivi nécessaire à la rĠalisation etͬou l'interprĠtation des rĠsultats
Les examens obligatoires à prescrire
Décision du 6 Novembre 2006 définissant les bonnes pratiques Groupage ABO RH1 et phénotype RH KEL1 (2 déterminations)Recherche d'anticorps irrĠguliers (RAI)
Autres examens selon le contexte :
3Épreuve de compatibilité directe au laboratoire en cas de RAI positive
3Phénotypage érythrocytaire étendu
8GT RDQ : 2016
Les prélèvements sanguins
oL'identification des tubes de prélèvements et la fiche de prélèvement qui les accompagne doit être particulièrement attentive car source fréquente d'erreur :
9Effectuée après vérification de l'identitĠ du patient par une question ouverte : " Pouvez-vous épeler vos nom de naissance, nom d'usage, prénom, date de naissance ? »
9Accompagnée d'une fiche de prélèvement qui comporte la date et l'heure du prélèvement, le nom, prénom, signature, qualité de la personne qui l'a effectué et le nombre d'Ġchantillon transmis
La transmission au laboratoire
oDes échantillons prélevés oDe la fiche de prélèvement avec le degré d'urgence des analysesoÉventuellement d'une fiche médicale de suivi, confidentielle, qui précise les renseignements
cliniques pouvant être utiles pour l'interprĠtation des résultats d'analyse9 GT RDQ : 2016
Elle est précédée de l'information du patient ͗9Information orale sur les bénéfices / risques de la transfusion afin
d'obtenir le consentement du patient9AccompagnĠe d'un document edžplicatif
9L' accord, le refus ou l'impossibilitĠ d'informer le patient sont tracĠs dans
le dossier transfusionnel10 GT RDQ : 2016
La prescription est établie sur un document pré imprimé, elle doit comporter : oL'identification et la signature du médecin prescripteur oLa date de la prescription oL'identification de l'Ġtablissement de santé demandeur et du serviceoL'identification complète du patient : nom de naissance, nom d'usage, prénom(s), date de naissance, sexe
oLe type, la quantité, la qualification et/ou la (les) transformation(s) des PSL oLa date et l'heure souhaitées pour la délivrance des produits oLe degré d'urgence s'il y a lieu11 GT RDQ : 2016
Les mentions spécifiques
9Urgence vitale immédiate : Délivrance sans délai des produits sans attendre les
résultats de groupe sanguin et RAI9Urgence vitale : Obtention des PSL en moins de 30 mn sans attendre les résultats
de la RAI9Urgence relative : Délivrance en 2 à 3 heures permettant la réalisation du groupage
sanguin et de la RAI obligatoirement avant la pose de la 1ère transfusion ¾Mentions obligatoires pour certains produits sanguins9Prescription de concentré de plaquettes : Poids du patient, résultat et date de la
dernière numération plaquettaire9Prescription de plasma : Indication de la transfusion
résultats de groupage sanguin et de RAI ou des prélèvements pour les réaliser12 GT RDQ : 2016
Le transport :
Il est effectué :
9Dans des containers qualifiés et validés pour une température adaptée à chaque PSL
9Par des personnels ou prestataires habilités
La réception :
tape essentielle, elle permet de repĠrer des erreurs d'attributionElle doit être réalisée par du personnel formé et selon une procédure écrite : Importance d'une check-list
Chaque item vérifié doit être tracé
13GT RDQ : 2016
La réception :
L'infirmiğre ǀĠrifie obligatoirement en prĠsence du transporteur ͗9La destination du colis ͗ identification du destinataire et de l'edžpĠditeur
9La conformité de la livraison : aspect du colis, conformité du transport (délai, température, hygiène)
9La conformité des produits :
Nombre, nature, qualifications et groupe conformes à la prescription médicaleIntégrité et date de péremption
9La conformité des documents :
prĠsence de l'ensemble des documents (prescription mĠdicale, feuille de délivrance, carte de groupage sanguin, RAI)
Concordance d'identitĠ patient entre la prescription mĠdicale et la ou les fiche(s) de délivrance
14 GT RDQ : 2016
Il repose sur 3 conditions de sécurité incontournables : avant la pose du PSL, sans interruption effectués par la même personne15 GT RDQ : 2016
La préparation
Décret n°2004-802 du 29 juillet 04 relatif aux parties IV et V du code santé publique, exercice de
la profession d'infirmier R43.11-9Du matériel :
3Le PSL à transfuser
3Une tubulure à filtre pour transfusion du PSL et le matériel pour poser la perfusion
3Matériel de contrôle des paramètres cliniques
3Un dispositif de contrôle ultime ABO par CGR à transfuser
16 GT RDQ : 2016
Le principe de cette technologie est
basée sur la fixation - réactifs (anti-A et anti-B) sur une superposition de membranes.Seules les hématies réactives,
porteuses de (A ou B) seront retenues par la membrane. des résultats obtenus est immédiate par lecture colorimétriqueLa technique employée
repose sur le principe deLes hématies à tester,
antigène, agglutinent en présence du réactif correspondant (réactifs colorés déjà déposés et déshydratés dans les alvéoles de la carte)La préparation
Des documents :
3La prescription médicale de PSL
3Le dossier transfusionnel du patient
3Les documents de groupage sanguin et de RAI valides
17 GT RDQ : 2016
La préparation
Du patient :
3Mesurer et noter les paramètres cliniques de référence : pouls, pression artĠrielle, tempĠrature, urines (coloration, edžistence ou non d'une diurğse), éventuellement saturation O2. Demander confirmation de la transfusion au mĠdecin en cas de constat d'une anomalie
18 GT RDQ : 2016
Le contrôle ultime pré transfusionnel s'effectue en 2 étapes Etape 1 : Le contrôle de concordance des documents réalisé pour tous les types de PSL9Concordance d'identitĠ : après vérification de l'identitĠ du patient par une question ouverte : " pouvez vous m'Ġpeler votre nom de naissance et nom d'usage, prénom, date de naissance, sexe ? » ou à défaut lorsque cela n'est pas possible par le dossier du patient, un bracelet d'identification, la famille etc..., concordance sur les documents : prescription médicale, fiche(s) de délivrance, carte de groupage sanguin avec le résultat de la RAI et le cas échéant sur le produit (PSL compatibilisé) 9Concordance des groupes sanguins (ABO, Phénotype RH KEL1) : concordance du groupe, du RH1 et, si besoin, du phénotype RH KEL1 figurant sur la carte de groupage sanguin avec le PSL et le(s) fiche(s) de délivrance 9Concordance des données d'identification du PSL à transfuser : N° du PSL identique à celui de la fiche(s) de délivrance, date de péremption, PSL conforme à la prescription
Vérifier l'aspect, l'intĠgritĠ et la température du PSL19 GT RDQ : 2016
Etape 1 : Contrôle de concordance des documents circulaire n°031582 du 15 décembre 2003 20Identité patient
déclinée ou braceletPrescription
Carte de
groupage sanguinFiche de
délivrance PSLIdentité
complète x x x x X*Groupes
sanguins x x xN° PSL x x
Ύ l'identitĠ du patient figure sur le PSL lors de transfusion autologue ou si le CGR a ĠtĠ compatibilisĠ au laboratoire
GT RDQ : 2016
Etape 2 : Le contrôle de compatibilité ABO des CGR3Réalisé à l'aide d'un dispositif à usage unique validé par l'ANSM
et constitué de sérums tests anti A et anti B qui reconnaissent les antigènes A et B de groupe sanguin3Il sert à vérifier la compatibilité ABO entre le concentré érythrocytaire et le receveur
3Il doit être effectué pour chaque CGR, même en situation d'urgence
3Il est obligatoire y compris en cas de transfusion autologue
3En cas de difficulté d'interprĠtation, ne pas poser la transfusion, faire appel au médecin responsable de la transfusion ou au médecin de l'ETS afin d'obtenir un conseil
Cf. les références sur la dernière diapo " pour s'entraŠner » à la lecture des différents contrôles de compatibilité.
21 GT RDQ : 2016
La pose de la transfusion :
9Sur une voie périphérique réservée
9Avec un transfuseur spécifique
9Ne pas injecter/perfuser de médicament ou autre produit par la même voie en dehors de celui précisé dans le protocole (sérum physiologique en dérivation pour conserver la voie d'abord si incident transfusionnel)
9Administrer lentement les premiers mL (1 à 2 mL/min), atteindre le débit prescrit dans les 15 min (une vigilance toute particulière doit être portée dans le cadre des transfusions des patients âgés et fragiles)
9La durée de la transfusion ne doit pas dépasser 3 heures
22 GT RDQ : 2016
La surveillance de la transfusion :
3Attentive et continue les 15 premières minutes, puis surveillance régulière pendant la transfusion et dans les heures qui suivent
3Les paramètres de surveillance sont notés dans le dossier du patient : pouls, pression artĠrielle, tempĠrature, urines (coloration, edžistence ou non d'une diurğse), éventuellement saturation O2
3La pose de la transfusion (contrôles effectués, nom et qualité de la personne qui pose la transfusion, date et heure de pose) est notée en regard du numéro du PSL sur la fiche de délivrance
3La conduite à tenir face à un événement indésirable est décrite dans le diaporama : " morbidité de la transfusion - hémovigilance »
23 GT RDQ : 2016
La fin de la transfusion :
3A la fin de la transfusion, la poche avec la tubulure obturée par un bouchon stérile et le dispositif de contrôle ultime ABO sont conservés au moins 2 heures puis éliminés dans les DASRI
3La fiche de délivrance est complétée en notant les date et heure de fin de la transfusion puis un exemplaire est transmis à l'Ġtablissement qui a délivré le(s) PSL
3Le suivi transfusionnel est assuré par la remise au patient à sa sortie d'une ordonnance de RAI et d'un document d'information post transfusionnel
24 GT RDQ : 2016
9Au bloc opératoire ͗ l'identification du patient, des produits, des analyses doiǀent être rigoureuse (contrôle des concordances +++)
9En situation d'urgence :
АLes prélèvements sanguins pour analyses doivent être effectués avant toute pose de la transfusion
9En pédiatrie :
АNécessité du consentement des parents
9Transfusion autologue :
АLa réalisation des contrôles de concordance et de compatibilité ABO est tout aussi obligatoire que pour une transfusion homologue
25 GT RDQ : 2016
¾Définition :
3C'est la possibilitĠ d'Ġtablir un lien entre le PSL dĠliǀrĠ et le receǀeur tout
3Elle permet les enquêtes ascendantes (du receveur au donneur) et
descendantes (du donneur au receveur)¾Gestion au niǀeau de l'ETS :
3Dossier donneur : identité, dons, résultats des qualifications, produits
issus des dons3Dossier receveur : identité, résultats d'Immuno-hématologie, protocoles
transfusionnels, prescriptions, PSL dĠliǀrĠs, PSL transfusĠs, notion d'effets indésirables26 GT RDQ : 2016
¾Gestion au niǀeau de l'Etablissement de Soins Le dossier transfusionnel dans le dossier médical est composé :3Des rĠsultats d'analyses nĠcessaires pour transfuser ͗ rĠsultats de groupe
sanguin, RAI et protocoles transfusionnels3Des documents relatifs aux transfusions : récapitulatif des produits transfusés
avec pour chaque produit la date, heure du début et de fin de la transfusion, nom et qualité de la personne qui a transfusé, double de prescription, double de fiche de dĠliǀrance et de fiche d'effet indĠsirable Ġǀentuelle3Des documents annexes : trace des informations
pré et post transfusionnelles, du consentement du patient, double des ordonnances de suivi post transfusionnel et des Evènements Indésirables (EI)27 GT RDQ : 2016
28Etablissement de soins :
ESDossier transfusionnel :
- Prescription, résultats IH - PSL transfusés - Notion d'EIEtablissement de Transfusion :
ETSDossier donneur :
- N° de don - Résultats des qualifications - PSLDossier receveur :
- Prescription, résultats IH - PSL délivrés - Devenir des PSL - Notion d' EIFiche de délivrance
Retour ă l'ETS ͗
Confirmation de la transfusion
Accompagne le PSL délivré
GT RDQ : 2016
L'acte transfusionnel repose sur le respect de procédures internes à chaque établissement de soins
Chaque étape doit être rédigée et connue par le personnel médical soignant ou technique amené à intervenir sur le processus
Le non respect ou la méconnaissance de ces procédures peut conduire à des incidents susceptibles de mettre en jeu la vie des patients
29 GT RDQ : 2016
Sur le site de l'INTS ͗ www.ints.fr
Sur la page d'accueil
oFormation en sécurité transfusionnelle (accès libre et gratuit) oSélectionner : Le contrôle ultime pré transfusionnel oDans Références : Le contrôle ultime pré transfusionnel : V. Betbèze SĠcuritĠ transfusionnelle ͗ analyses d'incidents rappel des procédures : C. Trophilme CD de formation ABTEST CARD sur le site : www.diagast.com30 GT RDQ : 2016
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