[PDF] PREVENTION DES ACCIDENTS DE DECOMPRESSION

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PREVENTION DES ACCIDENTS

DE PLONGEE

Commission médicale

SAR 2008 j p Barbera

Définition FFESSM

‡LE MILIEU et ses contraintes:

‡LA PLONGEE:activité à risque ou

sport à haute technicité?

‡LE PLONGEUR (définition perso)

Complexe psychosomatique avec

équipement

dans un milieu contraignant

STATISTIQUES

source Cross ‡Sur ~370 000 plongées en France340 plongeurs secourus en 2007

7,5% de DC (scaphandre), 19% de DC (apnée),en augmentation

Le plongeur: un homme(79%), entre 30 et 50 ans(51%) La plongée: site éloignéde la côte ( le +svt à plus de 30 mn) profondeur au delà de 30m( 77%) entre 30 et 50m

1ere plongéede la journée( 84%), entre 10h et 12h

(70%) remontée anormale SMOLHUV YLPHVVH"RX plongée yo-yo

1ersecours: O2(90%), aspirine(50%), pas de réhydratationou mal( 75%)

Évacuation: durée totale moyenne évacuation = 1h 24 mn

Avant la plongée

‡Le plongeur et son aptitude

‡La préparation de la plongée

‡Le matériel: le gaz respiré

le détendeur les tables et ordinateurs

Le plongeur et son aptitude

‡Facteurs biologiques: age,morphologie(IMC)

‡Hygiène de vie: alimentaire, eau,

boissons,tabac sommeil,fatigue,surmenage

‡Condition physique: aptitude aérobie

‡Etat psychologique

Les contre indications

‡Orl

‡Pulmonaires

‡Cardio vasculaires

‡Neurologiques

‡Métaboliques

‡Grossesse

‡Médicaments

‡(PŃ"BB

Le matériel

‡Le détendeur

‡Le gaz respiré

‡Les instruments : les tables de plongées,

Le détendeur

Le détendeur

‡Sa fonction:fournir au plongeur un mélange gazeux à une pression la + proche possible de la pression hydrostatique

‡HP MYHŃ XQ GpNLP VXIILVMQP"

il doit permettre de respirer sans effort ‡des Normes adoptées par les instances internationales ‡Les résistances au passage du courant gazeux doivent être respiratoires du plongeur en immersion) avec la profondeur

Le gaz respiré

des traces de CO2 , de CO de poussières

Pb des allergènes?

"Les instruments»

Les tables de décompression

la décision.Ilfournit en permanence ,au plongeur des indications sur: la profondeur, le temps, laV de remontée, la décompression, les violations de procédures les plus récents sontréglables: durcissement du protocole de décompression( méforme, profonde) gaz utilisé: air , nitrox optimiser la phase de décompression( analyse de la plongée en tranches de qq sec) En cela ,il se distingue des tables qui considèrent un "profil carré»

Tables et ordinateurs de plongée

‡Les tables de décompression(fédérales)MN 90

Profondeur maximale : 60m

Effort physique modéré

Vitesse de remontée de 15 à 17 m/mn,

6m/mn entre les paliers

30s du dernier palier à la surface

2 plongées maximum par 24h

en imposant une procédure de décompression plus sévère que les ordinateurs, elles procurent une marge de sécurité supplémentaire (Optimisation de la phase de décompression) Ils réactualisent les calculs en considérant une désaturation progressive et continue

Préparation de la plongée

‡Le Briefing: la planification de la plongée est un élément essentiel définition des caractéristiques de la plongée prof, temps, lieu, déroulement de la plongée définition du protocole de décompression: doit tenircompte GHV PR\HQV GH GHŃRPSUHVVLRQ GH ŃOMŃXQPMNOHV RUGLQMPHXU" des plongées précédentes du niveau de compétences des plongeurs

Pendant la plongée

‡Le groupe doit rester solidaire

. toute plongée solitaire est à proscrire . Une palanquée effectue une plongée ayant les mêmes caractéristiques( trajet, durée, profondeur) . toute plongée en pleine eau sans embarcation en surface est à proscrire pour la remontée

Les accidents de plongée et

leur prévention

‡Les accidents barotraumatiques

‡Les accidents de décompression

"tout plongeur est un insuffisant respiratoire en puissance» augmentation du taux de CO2 sanguin( hypercapnie) ‡Il se caractérise par une de la fréquence respiratoire avec du volume courant entrainant une hypoventilation alvéolaire ‡Cela peut amener à une détresse respiratoire(Insuffisance respiratoire aigue) pouvant aboutirà : un accident de décompression : une surpression pulmonaire : une noyade ‡Travail musculaire intense Froid Fatigue initiale, anxiété ‡Densité des gaz S/ pression Inertie du détendeur par hypoventilation alvéolaire

Respiration superficielle

panique Narcose Respiration superficielle Blocage inhalation perte de connaissance mauvais dégazage Surpression pulmonaire Noyade Accident de décompression

Remontée assistance

.Information et connaissances de ses limites . Contrôle permanent de la ventilation: .Limitation des efforts physiques: palmage / courant, en sustentation mise en place du mouillage présentant la moindre résistance . Protection efficace contre le froid

La prévention des barotraumatismes

1) oreilles, sinus, dents"

pressions . Valsalva . Frenzel . Béance tubaire volontaire( de G Delonca)

2) Surpression pulmonaire

le plus grave des accidents de plongée .plongeur novice, .profondeur et durée modérée, .notion de remontée très rapide avec défaut ventilatoire)

Surpression pulmonaire

Prévention de la surpression pulmonaire

. Respect des CI médicales pulmonaires . Attention aux exercices dans les zones à risque( entre-10m et 0m) . Maîtrise de la V de remontée et de la

3)Les accidents dedécompression

facteurs favorisants production de bulles et ADD svt en / avec les conditions de plongée

Accident de décompression

Une plongée peut devenir potentiellement dangereuse en cas de: .Existencede facteurs de risque: fatigue, stress, effort, froid, déshydratation, médicaments, pathologie(CI) .Durée excessive .Remontée trop rapide(> 16m/mn) .Non-respectdes paliers de décompression .Profil de plongée inversé ou de type ascenseur "yo-yo» .Plongées successives trop nombreuses et/ou trop rapprochées .Comportements à risque: Valsalva à la remontée, effort violent apnée après la plongée(<6h) avion ou altitude après une plongée quelques facteurs de risque

Plongée yo-yo

Plongée à profil inversé

La vitesse de remontée (1)

‡Les procédures de décompression se caractérisentpar 2 critères les paliers de décompression la vitesse de remontée La V de remontée: grande variabilitéselon les concepts et dans le temps

7,5m/mn : US Navy après guerre

20m/mn : 1ere tables MN

17m/mn : tables MN90

15m/mn : British Subaqua Club

10m/mn : tables Suisses du Pr Buhlmann

12 à 9m/mn (limites inférieures)tables du ministère du travail

La vitesse de remontée(2)

La V de remontée (3)

‡Elle représente la phase initiale de la décompression, fondamentale pour le dégazage des compartiments à courte période Tissus fortement impliqués dans les ADD de survenue rapide tels que : accidents neurologiques et vestibulaires On réduit considérablement la formation des bulles"B en remontant plus lentement ~~ 9 à 10 m/mn en réalisant un palier supplémentaire + profond.

Etudes des Italiens Marroni et Zannini(1981),

des Américains R Moon et Peter Benett ( 1995) Daniel Carturan et Bernard Gardette (1996) Etude pour la COMEX

Respect des paliers de décompression

Respect des Paliers de Décompression

‡Respecter Temps et Profondeurdes paliers

‡Mais aussi les réaliser dans de bonnes conditions: ventilation correcte, palmage léger Si des paliers sont nécessaires, augmenter le temps de décompression

Les comportements à risque

‡Au delà du respect des procédures de plongée, le comportementindividuel est un élément clé de la prévention des accidents palier effort violent ( remontée un mouillage) vidage de masque au palier effort de toux et dans les 2h qui suivent une plongée ‡Il permet à la respiration de reprendre un rythme et une amplitude plus physiologique par/ à la vie terrestre ‡Il permet la vérification des paramètres de plongée faire pratiquer des expirations profondes avec augmentation de la freq respiratoire

Pb de lest (respect des 3m?)

position verticale( variation de P aux poumons) accidents de plongée (couramment utilisé en plongée professionnelle,militaire, spéléologique pour la décompression de surface

paliers de 33%(mais pour paliers au dessus de 6m). Les bulles disparaissent 10 fois plus vite (étude doppler)

pour la plongée au Nitrox( mélanges suroxygénés) 2 intérêts:

_fournir une marge de sécurité supplémentaire, en conduisant la décompression de la plongée, comme si elle avait

dans tous les profils de plongée qui vont bcp charger les tissus en N2

Plongées profondes, successives( encadrants) , plongées à risque(remontées rapides, yo-yo)

Tables et O2

Après la plongée

Reprise de la plongée aprèsaccident ?

décompression(paliers ou V) -si séquelles> CI, si FOP >CI -si pas de séquelles> possibilité de replonger, mais avec tables de CI formelle , car risque de rechute+++, de pneumothorax spontané (tomodensitométrie)

Pourquoi? 2 pistes

Les effets cumulés à+ou-lg terme

écarts de comportement

Des fact aggravants

Des modif physiologiques individuelles

Modification des comportements

Par utilisation des ordinateurs(>89%)

Plongée plus profondes

plus longues avec +de paliers

Impression de sécurité

de la décompression

En vous remerciant pour votre attention

Bonnes plongées....

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