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de la santé de Diabète Québec Montage et graphisme Diabète Québec ne se tient pas responsable des erreurs ou omissions Accu-ChekMD Guide

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3 questions rapides afi n d"aider vos patients à

atteindre leurs objectifs Essayez de poser ces questions afi n d"aider vos les patients dont les progrès sont inférieurs aux attentes à cheminer : 1. Quelle importance cela a-t-il pour vous? - Faible, moyenne, ou élevée? (Exemples d"objectifs : augmenter niveau d"activité physique, perdre du poids, améliorer l"A1C, diminuer la TA) Si l"importance (motivation) est faible, demander ce qu"il faudr ait pour augmenter le niveau d"importance. Un niveau d"importance élevé indique que la personne est prê te

à changer.

2. Quelle confi ance avez-vous en votre capacité à - Faible, moyenne, ou élevée? Si le niveau de confi ance est faible, explorer ce qu"il faudrait envisager afi n de l"augmenter. C"est souvent quelque chose qui est en lien avec l"augmentation des connaissances, des habiletés ou des ressources, et du soutien. Un niveau de confi ance élevé indique que la personne est prête

à changer.

3. Est-il possible d"établir un objectif spécifi que sur lequel travailler d"ici au prochain rendez-vous? Quelles sont les

étapes à accomplir pour y arriver?

Encourager objectifs S.M.A.R.T. :

S pécifi ques Mesurables A tteignables

Réalistes Temps opportun

Assurer la sécurité des patients lorsqu"ils sont à risque de déshydratation (vomissements/diarrhée) Assurer une réhydratation adéquate (eau, bouillon, boisson gazeuse diète,

Kool-Aid

MD sans sucre, Jell-O MD diète, éviter boissons caféinées). Suspendre la médication selon l"annexe de gestion des jours de mal adie.

Redébuter

quand l"alimentation/hydratation est de retour à la normale.

S sulfolylurées, autres sécrétagogues

I i nhibiteurs de l"ECA D diurétiques M metformine A antagonistes des r"écepteurs de l"angi"otensine A anti-infl ammatoires non st"éroïdiens I inhibiteurs du SGLT-2" Considérations particulières pour femmes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2 en âge de procréer Une grossesse devr"ait être planifi ée, et les précau"tions suivantes de"vraient être prises en préconce"ption : A1c inférieure ou égal"e à 7% mais viser "<6,5% (assurer con"traception jusqu"à " l"atteinte de la ci"ble)

Cesser

- Agents antihypergly"cémiants non insul"iniques (sauf metf"omine et/ou glyburi"de) - Statines - iECA/ARA avant (ou" dès que la grosse"sse est détectée c"hez les patientes a"vec néphropathie avérée")

Débuter :

- Acide folique 1 m"g par jour, trois "mois AVANT la conc"eption - Insuline si cible" d"A1C non atteinte" avec metformine e"t/ou glyburide (typ"e 2) - Autres agents anti"hypertenseurs sécur"itaires en grosses"se (Labetalol, Adal"at XR) si contrôle de l"hy"pertension nécessa"ire

Dépister les complications :

- Examen de la vue," créatinine sériqu"e, RAC urinaire, t"ension artérielle • Viser IMC santé • S"assurer que la vaccination est à jour

Référer

à une clinique de" diabète

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Guide de référence

sur les Lignes dir"ectrices de pratique cliniq"ue 2018 guidelines.diabetes.ca diabetes.ca | 1-800-BANTING (226-8"464)

Établir un objectif individualisé

Objectifs d'auto-gestion

potentielsExemples

Manger plus

sainement Rencontrer une nut"ritionniste afi n de développer un plan d"alimentat"ion santé

Être plus actif Augmenter l"activité" physique avec l"obj"ectif d"atteindre 150 min"utes d"activité aér"obique

par semaine et des "exercices de résist"ance 2-3 fois/semaine. Chois"ir une activité phy"sique qui correspond aux préf"érences/besoins. Perdre du poids Utiliser des strat"égies (p. ex. réduir"e les calories ou les portions) afi n de perdre 5-10%" du poids intial. "

Prendre la médication

régulièrement Prendre la médicati"on aide à l"amélior"ation des symptômes et prendre" le contrôle de vo"tre vie.

Envisager l"utilisa"tion d"une dosette "ou de régler un minuteur. Éviter l'hypoglycémie Reconnaître les si"gnes d"hypoglycémie et" faire ce qu"il faut pour la "prévenir. Surveiller la glycémie Établir une routin"e et s"y tenir.

Examiner les pieds Faire un auto-examen" quotidien et fair"e un suivi avec un profession"nel de la santé si" anomalie.

Gérer le stress Dépister la détres"se (symptômes dépres"sifs et anxieux) via entr"evue ou questionna"ire standardisé (p. ex." PHQ-9 www.phqscreensers.c"om)

Diminuer ou cesser le

tabac Identifi er les barrières "à la cessation et "développer un plan afi n d"aborder chacun"e d"elles.

ACTIONSS de la gestion du diabète

Cible des lignes directrice

s (ou objectif pers"onnalisé) A Si prise d"insuline" ou de sécrétagogue"s de l"insuline, évaluer le risque "d"hypoglycémie et ass"urer la conduite automobile sécuritai"re CCible de cholestérolC-LDL <2,0 mmol/L ("ou réduction de >5"0% du taux de base)" T

Cible de

tension artérielle TA<130/80

Évaluer risque de "chute si traitement"

I

Interventions sur

le mode de vie 150 minutes d"activcité physique d"intencsité modérée à élevée par semaine cet exercices de résicstance 2-3 fois par semaine

Habitudes alimentaicres saines (i.e. rcégime

méditerranéen, faiblce indice glycémique) O

Ordonnances -

Médication pour

diminuer risque

de MCViECA/ARA (si MCV, câge ≥55 ans avec faccteurs de risque, OU complications duc diabète)

Statine (si MCV, âcge ≥40 ans pour typce 2, OU complications du dicabète)

AAS (si MCV)

iSGLT-2/aGLP-1 avecc bénéfi ces CV démontrés (sci diabète de type 2 avec MCV cet cible A1C non attceinte) N

Non fumeur -

sevrage du tabac Si fumeur : demandcer permission de dconner conseil, organiser thérapie cet procurer supportc S

S'occuper

du dépistage des complications Coeur : ECG tous lecs 3 à 5 ans si âgec ≥40 ans OU complications du dicabète Pieds : Monofi lament/vibration acnnuellement ou plucs souvent si anormalc Reins : Vérifi er DFGe et RAC ancnuellement ou plusc souvent si anormalc Rétinopathie: type 1c - annuellement; tcype 2 - q 1 à 2 ansc S

Santé

psychologique du patient Établir des objectifcs personnalisés (vocir onglet " Établir un objecticf personnalisé ») Évaluer le stress,c la santé mentale, cet les préoccupationcs, fi nancières ou autrecs

Une bourse éducativec a été off erte partiellementc par AstraZeneca, lc"alliance Boehringecr-

Ingelheim Canada/Elci Lilly Canada, et cNovo Nordisk Canadca Inc. afi n de produire cettce ressource. Diabète Ccanada remercie ces corganisations pourc leur implication dcans la cause du Diabète au Canada. c© Diabète Canada 20c18 Assurer la sécurité des patients à risque d'hypoglycémie Patients traités avcec insuline ou sécréctagogues de l"insucline, p. ex. glyburicde, gliclazide, répaglicnide

Reconnaissance de l'hypoglycémie

• QUESTIONNER à chaquec visite • ÉVALUER l"impact, yc compris la craintec/l"évitement intentcionnel de l"hypoglycémie • DÉPISTER la non pecrception de l"hypoglcycémie

Agir/Traiter l'hypoglycémie

• ÉDUQUER sur le tracitement approprié ect la nécessité d"avocir sur soi, en tout temps, un tracitement sous formec de glucose à actiocn rapide

Prévention de l'hypoglycémie

• ENVISAGER médicatiocn à plus faible riscque d"hypoglycémie • DISCUTER CAUSES POcSSIBLES et moyens dc"éviter récidives d"chypoglycémie Réduire le risque lors de la conduite automobile • ÉDUQUER les patiencts sur la conduite cautomobile sécuritaicre avec le diabèt e Préparer Garder sucre à acticon rapide et autrecs collations accessicbles S'assurer de prendre la glycémcie avant de conduirce, et toutes les

4 heures durant lesc longs trajets. Sic la glycémie est infcérieure à

4 mmol/L, corriger.c

Arrêter de conduire et corcriger l"hypoglycémie cà l"apparition de symptômes. Après la correction de lc"hypoglycémie, attendre que la glycémie soitc supérieure à 5 mmolc/L avant de reprencdre le volant. À ncoter que 40 minutes sont nécesscaires après que la cglycémie soit de retcour à la normale pour que lecs fonctions cérébralecs soient rétablies. Si le patient ne pcerçoit pas ses sympctômes d"hypoglycémie,c il doit vérifi er sa glycémie avant dec conduire ainsi quec toutes les 2 heurecs durant la conduite, ou porterc un lecteur de survceillance de la glycécmie en continu. OUI

AJOUTE

R OU I OU I OU I NO N NO N Médication antihyp(erglycémiante (Diab(ète de type 2) Quelle médication (de protection vasc(ulaire est indiquée pour mon (patient?

Le patient a-t-il une

maladie cardiovasculaire? - Ischémie cardiaqueo (silencieuse ou avoérée) - Maladie artérielle opériphérique - Maladie cérébrovascuolaire/carotidienne oStatine 1 iECA/ARA 2 AAS 3

ET si le patient n"aotteint

PAS les cibles glycoémiques Liraglutide,Empaglifl ozine ou

Canaglifl ozine

4 (seulement pour patients avec diabète de type 2)quotesdbs_dbs29.pdfusesText_35
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