[PDF] À PARTIR DE 2017: Le Répertoire Commenté des

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Folia

Pharmaco-therapeutica

Traitement de la diarrhée à

Clostridium difficile

>p. 10

Informations récentes janvier 2016: aprémilast, siltuximab, dibotermine alfa, méthysergide, pizotifène, éphédrine par voie nasale

>p. 13

Bon à savoir

La place du méthylphénidate chez l'enfant et l'adolescent atteint d'ADHD doit-elle être réévaluée ?

>p. 14 Contrôle plus strict de la pression systolique (< 120 mmHg): utile pour certains patients ? >p. 16

Pharmacovigilance: risque de

lupus érythemateux cutané subaigu, bien que très faible, avec les inhibiteurs de la pompe à protons >p. 18

À PARTIR DE 2017:

PLUS DE FOLIA SOUS FORMAT PAPIER

>p. 12

ADRESSES DE CORRESPONDANCE

Rédaction

CBIP c/o Campus Heymans - Blok B, 1 er

étage

De Pintelaan 185, 9000 Gent

E-mail:

redaction@cbip.be

Administration et problèmes techniques

CBIP c/o

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Adresses e-mail:

specialites@cbip.be (à propos des spécialités reprises dans le Répertoire Commenté des

Médicaments)

administration@cbip.be (à propos des change- ments d'adresse e-mail, demandes des Folia ou du Répertoire; les changements d'adresse postale se font automatiquement par la Banque Carrefour de la

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informatique@cbip.be (à propos des aspects techniques concernant le site Web et les versions

électroniques du Répertoire)

COMIT DE R

DACTION

T. Christiaens (Universiteit Gent), G. De Loof (Domus Medica) et J.M. Maloteaux (Université Catholique de Louvain), rédacteurs en chef M.H. Antoine (Université Libre de Bruxelles),G. Beuken (Société Scientique de Médecine Générale), M. Bogaert (Universiteit Gent), D. Boudry, W. Buylaert (Universiteit Gent), A. Crepel, P. De Paepe (Universiteit Gent), N. Fierens, L. Hamtiaux, G. Laekeman (Katholieke Universiteit Leuven), I. Latour, D. Leyh (Agence Fédérale des Médicaments et des Produits de Santé), H. Marsily, T. Roisin (Centre Belge de Pharmacovigilance), J. Van Campen, A. Van Ermen, L. Vansnick (Association Pharmaceutique Belge). Les Folia Pharmacotherapeutica sont publiés sous l"égide et la responsabilité du Centre Belge d"Information Pharmacothérapeutique (Belgisch Centrum voor Farma cotherapeutische Informatie), a.s.b.l. agréée par l"Agence Fédérale des Médicaments et des Produits de Santé (AFMPS)

Editeur responsable:

T. CHRISTIAENS

Nekkersberglaan 31

9000 GentLes informations publiées dans les FOLIA PHAR-MACOTHERAPEUTICA ne peuvent pas être reprises ou diffusées sans mentionner la source, et elles ne peuvent en aucun cas servir à des ns commerciales ou publicitaires.

VISITEZ NOTRE SITE WEB www.cbip.be ou www.bcfi.be

CE MOIS-CI DANS LES FOLIA

Il est essentiel de réaliser que le fait de constater la présence de

Clostridium di?cile

dans l'intestin n'est en soi pas une raison pour instaurer un traitement. Le

Clostridium di?cile

est un de ces germes dont il est important de réaliser que la présence (dans l'intestin) n'est pas une raison pour l'éradiquer. Le traitement d'une infection intestinale à Clostridium di?cile

ne s'avère nécessaire que lorsque, en plus de signes cliniques évidents d'infection (diarrhée,

iléus ou mégacôlon toxique), des toxines sont également détectées dans les selles. Ce

numéro vous apporte de plus amples informations sur la prévention et le traitement de la diarrhée à

Clostridium di?cile

2016 est la dernière année de publication des Folia sous format papier. Dès 2017, les Folia

ne seront plus publiés que sous format électronique. C"est une évolution logique, à l"heure

où les coûts (nanciers, mais aussi écologiques) deviennent trop lourds par rapport aux alternatives électroniques qui orent par ailleurs davantage de possibilités. Notre plus grand dé lors de ce changement est de continuer à pouvoir informer nos lecteurs de manière proactive. Pour cela, nous avons besoin de votre aide! Plus d"informations à ce sujet dans

le présent numéro. Le Répertoire Commenté des Médicaments paraîtra toutefois toujours

en version imprimée après 2016. Folia Pharmacotherapeutica , février 2016 • www.cbip.be 10

1 JAMA 2015; 313: 398-408 (doi:10.1001/jama.2014.17103)

2 N Engl J Med 2015; 372: 1539-48 (doi: 10.1056/NEJMra1403772) TRAITEMENT DE LA DIARRHÉE À CLOSTRIDIUM DIFFICILE

Le traitement de la diarrhée à

Clostridium di?cile

ne se justi?e qu'en présence d'un diagnostic avéré reposant à la fois sur le tableau clinique et la détection de

toxines dans les selles. Dans les formes légères à modérées, le métronidazole reste

le traitement de premier choix. Dans les formes sévères ou en cas de récidives multiples, la vancomycine par voie orale est à préférer. En cas de risque élevé de récidives, la ?daxomycine peut être une alternative. En ce qui concerne la trans plantation de microbiote fécal, les données sont encore très limitées et les e?ets indésirables à long terme ne sont pas connus.

La diarrhée à

Clostridium dificile

est une in fection nosocomiale fréquente. Elle est due le plus souvent à la prise d'antibiotiques tels que la clindamycine, les céphalosporines, les pénicillines et les quinolones. D'autres facteurs de risque sont l'âge avancé, une hospitalisation prolongée, la prise d'IPP ou d'antitumoraux, la présence d'une co morbidité telle qu'une a?ection rénale chronique ou une maladie in?ammatoire intestinale. La diarrhée est due à la produc tion de toxines suite à la prolifération de souches toxinogènes.

L'infection se transmet par les spores qui

persistent très longtemps, y compris dans l'environnement extérieur. Le

Clostridium

dificile n'est pas un germe invasif et une colonisation asymptomatique n'est pas associée à un risque accru de diarrhée à

Clostridium dificile

. Les récidives de diarrhée à Clostridium dificile sont fréquentes après l'arrêt du traitement, surtout chez les per sonnes âgées ou immunodéprimées, et s'il y a déjà eu auparavant plusieurs récidives.

Le traitement de la diarrhée à

Clostridium

dificile a déjà été discuté dans les Folia de novembre 2006; depuis, de nouveaux trai tements ont été proposés et cet article pro pose ici une mise à jour sur base de deux revues systématiques récentes, parues dans le JAMA 1 et le

New England Journal of Medi

cine 2

Diagnostic

Le diagnostic de diarrhée à

Clostridium

dificile repose sur la mise en évidence de toxines dans les selles chez un patient symp tomatique, c.-à-d. en présence de diarrhée ou de signes radiologiques d'un iléus ou de mégacôlon toxique. La mise en évidence du

Clostridium dificile

à la coproculture ne per

met pas de poser un diagnostic de diarrhée à Clostridium dificile. Il est également inu- tile d'e?ectuer une analyse de selles après le traitement dans le but d'évaluer l'éradica tion du

Clostridium dificile

Prévention

La prévention de la diarrhée à

Clostridium

dificile repose d'abord sur l'usage rationnel des antibiotiques et sur des mesures d'hy giène visant à lutter contre la propagation des spores. Les solutions alcooliques n'éli minent pas les spores et il est recommandé au personnel soignant de bien se laver les mains à l'eau et au savon voir aussi Folia de septembre 2008 . Le rôle des probiotiques en prévention de la diarrhée à

Clostridium

1143
3

En Belgique, il n"existe plus de spécialité à base de vancomycine à usage oral, mais une préparation à usage oral peut

être préparée en magistrale à partir de la poudre des acons destinés à la perfusion.

dificile n"est pas clairement établi; certaines données suggèrent toutefois un eet pré ventif des probiotiques à l'encontre d'un premier épisode ou des récidives de diar rhée à

Clostridium dificile

. Les probiotiques sont généralement bien supportés, mais la prudence s"impose chez les patients immu nodéprimés ou présentant des comorbidités sévères, étant donné que des cas d"infections systémiques ont été rapportés avec les pro biotiques chez ces patients à risque.

Traitement

Le traitement consiste d"abord à corriger

les troubles hydro-électrolytiques et à arrê ter si possible l"antibiotique à l'origine de la colonisation par le

Clostridium dificile.

Les freinateurs du transit intestinal tel le lopéra mide sont à éviter. Une antibiothérapie doit

être instaurée.

Premier épisode

Le traitement d"un premier

épisode de diar-

rhée

à Clostridium dificile consiste en une

antibiothérapie par le métronidazole ou la vancomycine. Dans les formes légères à modérément sévères, ces deux antibiotiques ont une ecacité comparable en ce qui concerne le taux de guérison et le risque de récidive; le métronidazole par voie orale (500 mg 3x/jour pendant 10-14 jours) reste le traitement de premier choix. En cas de contre-indication, d"intolérance ou de réponse insusante au métronidazole, la vancomycine par voie orale 3 (125 mg

4x/jour pendant 10-14 jours) est une alter

native mais elle est plus onéreuse. Lorsque l"antibiotique en cause ne peut pas être arrêté en raison d"une infection grave, le traitement par le métronidazole ou la vancomycine sera poursuivi jusqu"à une semaine après l"arrêt de l"antibiotique res ponsable.

Dans les formes sévères de diarrhée à

Clos tridium dificile (c.-à-d. en présence de symp tômes généraux, d'hyperleucocytose, de signes de colite au scanner ou à l"endosco pie), la vancomycine par voie orale 3 (125 à

500 mg 4x/jour pendant 10-14 jours) est

plus ecace que le métronidazole et est à préférer. Lorsque le traitement ne peut pas être administré par voie orale (p. ex. en cas d"iléus ou de mégacôlon toxique), la vanco mycine est parfois utilisée par voie rectale en association au métronidazole par voie intra veineuse, mais les données sont limitées.

Récidives

Il est recommandé de traiter la première

récidive de diarrhée à

Clostridium dificile

de la même manière que l"épisode initial. En cas de récidives ultérieures, un traitement par la vancomycine est à recommander.

La daxomicine (200 mg par voie orale

2x/jour pendant 10 jours), un antibiotique

apparenté aux macrolides, est une alterna tive. La daxomicine paraît aussi ecace que la vancomycine, mais elle est associée

à un risque moindre de récidives. On ne

dispose toutefois pas de données sur l"e cacité de la daxomicine dans les formes très sévères de colite pseudo-membraneuse par la souche hypervirulente (ribotype

027) de

Clostridium dificile

[voir Folia de septembre 2014]. Il convient par ailleurs de tenir compte de son coût très élevé. Folia Pharmacotherapeutica , février 2016 • www.cbip.be 12 À PARTIR DE 2017: PLUS DE FOLIA SOUS FORMAT PAPIER

À partir de 2017, seule la version électro-

nique des Folia continuera d'être publiée. Le principal dé? de ce changement est de faire parvenir e?cacement nos informations phar macothérapeutiques et d'atteindre un public aussi large que possible. La rédaction du CBIP continue de ré?échir au meilleur moyen d'y parvenir. Tout conseil de votre part, en tant que lecteur, est le bienvenu à ce sujet (contacter redaction@cbip.be)!

La rédaction continuera de rédiger chaque

mois un numéro de Folia, qui sera distribué par mail et non plus par la poste, à ceux et celles qui se seront inscrits. Certains articles et rubriques " En bref » pourront déjà être consultés plus tôt en ligne. Les actualités pharmacothérapeutiques importantes, dont la rédaction estime qu'elles doivent être dif fusées rapidement (telles que de nouvelles

études essentielles, des e?ets indésirables

récemment détectés, des modi?cations im portantes dans la réglementation, Informa -tions récentes), seront mises en évidence sur le site sous forme de communiqués " Bon à savoir ». Le lecteur pourra s'inscrire pour recevoir une alerte e-mail dès qu'un nou veau " Bon à savoir » a été publié sur le site: une application est actuellement en cours de développement pour permettre les ins criptions en ligne. Cette application seraquotesdbs_dbs29.pdfusesText_35

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