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culture-qualité

AnnBdChn2002.60111-22

abc

Questionnaired'auditinternequalité

P Guez,A.vassaurt.R.Aurignac.F.Braconnier,M. Dizazzo, S.Marion.A. Roux, C. Ruelle, D. Sigler.P:Triadou

Ledocumentprésentéest unquestionnaireétablirLpar tirdesdifférents critèresduGBEA danssadeuxième version(arrêtédu26novembre[(1)9 ).Des complé du manueld'accréditationdesétablissementsdl'santé Jel'Anaes(février1991J1qui s'appliquentauxlubora roircsrauachés il.unestructuredesoinspubliqueou privée. rar oiresdoitnon seulementêtreconformeaux del'accréditation desétablissementsJesoinsdansle cadredelaprocédurerendueobligatoire parl'ordon

7aHil 1997,Plusieurs chapitresdu manueldeI'Anaesimpliquent

lapriseen chargedespatients.soninformation.la moyensmatérielsdisponible ct lesvigilances...ani "lires. méthodique ct indé pendante.delaconformitéd'une situation pré-établiqui...endeguide.Le questionnaireprésente estdestinéil....crvirde supportauxuuto-évalu.uionsel liers, etil.faciliter larédactiondesrapportsd'audit ,LaboratoiredebiochimieB.. HôpitalNeckee-êntantsmalades,

149, rueuasevres,75743Pariscedex 15

Ar1lclereçuTe30avnl2001,acceptele 25septembre2001

l'audit.Lerapportd'auditest destinéàpermettreauxresponsablesd'élaborerun plan d'actiond'améliora

tion desquestionsquidoiventêtresabordéeslors del'audit qualitéd'unlaborat oired'analysesdebiologie médi rentes questionsontétéclasséesen13chapitresqui leGREA. La f d caractère réglementaire.l'upplicarlonduGHEA quelq uepl.'Uparadoxale,Aussi,lequestionnairese composedequestion...ouvertes applicablesàIOUles les situation-sanspréjugerdu type d'organisation néces...airespourévaluerlesaspectsstratég iquesde la démarcheentreprise.L'auditnécessite également desfieux:eld'examinerdesdocu mentsdontla nature estrapportée dunsletravailprésen té.Ilaété

élaborépar legnmpedepilotageGBEA/APIlP

c ompovéde biologiste...deshôpitaux.depraticiens d 'uningénieur(organ isation-méthodes),Cc di multidisciplina irep ourêtreappliquéàtousles laboratoires quellequesoitsaspécialité.Cegroupe ont diûércmcsréunionspléni ères quiscSOI11succédé pendantunanctdemi. 111_
culture-qualité

Àdece travail.cequestionnaireafaitl'objet

dans différentslubonnoircsdel'Assistancepublique deParis pendantrannée2000.Ceslaboratoiresappur chaque "Auditeurs»ontsuscité denombreuse,modifications dontbénéficielaversionactuelle.Ce questionnaire a étéainsi enrichidesdifférentesexpériencesd'audit conduites.

Le documentestprésentésous

tonnede questions.la de l'Anacsapplicablesauxlaboratoiresctla seconde GBEA.

Lesréférentiels

questionsont étéclasséesen12chapitresquicorrcs adjointsceux du référentielderAnucs (version

0211999).Leslecteursétant trèscertainementfamiliers

aveclespremiers.seuls ceuxdel'Anacs.relatifs aux laboratoiressont rappelésenlesrapportant auxdiffé rents chapitres duquestionnaire.

Assurance qualité etdocumentation

Gestiondl'la qualitéetpréventiondesrisques

tQPRI

Référence

une politiquequalités 'appuyantsurlagestion de la qualitéct la préventiondesrisques.

Critères QPR

./.b.:la politiquequalitécomportedes dansle programmedegestiondelaqualitéetde pré ventiondesrisques.

Crit èresQPR

./.d. :la politiquequalitéctsesobjec tifsfontl'objet d 'informationsaupersonnel tant lors d'avancementdu programmeencoursJansl'éta blissement. gestion

Jelaqualitéct lapréventiondesrisquessont

identifiées. CritèresQPR./.f:la formationdesprofes...ionnclsde l'établis...cmcnt etl'assistanceméthodologiquesont assurées. _112

ManuJ,:ementdl'J'établissementet des secteurs

d'actlvltét:\IEA) Référence6, Lemanagementdechaque...ccteur d'neri chargedu patient. tion mentdéfinisenréférence au projetd'établissementel font l'objetd'unsuivict d'unbilanannuel. prote...sionne!...estenplacedanschaquesecteur J'acti vitéen vuedefavoriserl'expressionetlarecherche de s olutions aux problèmes posés. CritèresMEA.6.c.:le re...pensabledusecteurd'acti vité secteur ...d'activiténécessairesàla pri...cenchargedu patient. Référence 7, Laplaceetlerôledesprofessionnels sontidentifiés.Les re...ponsablcsdessecteursd'activité mentaux activitésd'améliorationde laqualité. secteursd'activité estconnue des professionnels. CritèresMEA,7.h. :lescompétencesCllesdomaines dere vnél'l del'encadrementsontclairementdéfiniset

écrits.

CritèresMEA.7.c·. :lesresponsablesde...secteurs d'ac tivité ...'ussuremde lamesure,de l'évaluationctde

I'umélio

rutiondel'ensembledesactivités.et en parti culierdu bon tioncontinue de lOIqualité.

Informatique

Gestiondusystèmed'Information(;S()

Référence2,lesmesuresnécessairesàla protection delaconfidentialité.

àlasécuritéde...Informations

concernantlespatientsct au respectdeleursdroits dans lagestion del'information sontprises. CritèresGS/.2.lI.:une politiqueestdéfinie.conduiteCl connue desprofc......ionnels encequiconcernelapro nantles patients. CritèresGSI.2.b.:lOIsécurité desdonnéesetdeleur accèsestorganisée. CritèresGS/.2.c. :touslestraitement...informatisés nominatifssontdéclarésà1:1CNIL. Référe nce4,Le systèmed'tnformation répondaux besoinsdesprofcssionnclsutilisateurs ct fait l'objet d'unepolitiqued'amélioration continuede laqua lité. recueillirdes information....urle..besoins,lavi..etla

Locauxetinstallations

delapri..eenchargedesputlents tOI)e) Référence2, L'accèsàl'établi....cmcrnctàsesdiffé rents.. l'objetd'uneinformationclaire. liter lacirculationdelous.

GestiondesfonctionstGH.)

Référence2,L'établisscmernestorganisépour a....urer lasécuritéetla maintenancede..bâtiments.deséquipe menisetdesinstallations. CritèresCFL2.CI.:l' établissementmeten(l'unele.. définie.

GFL2.c. :unemaintenancepréventiveest

a....urée. CritèresGFL2.t'.:desprotocole..d'alerte etd'mterven tion sont écritset connusdesprofessionnelsconcernés. estconformeàlapolitiquedesécuritéct d'hygiène. CritèresGFL5.b.:le personnelchargédu nettoyage deslocauxetéquipementsestformé.

CritèresGFL5.c. :uncontrôledunettoyagedes

citédéfinie,

GFL9.11.:rélabli..-.cments"assuredu pas....ge

de lacommission de..&:uriléct ensuilles recomman dation... CritèresCFL9.b. :rétabli..sementamisenplaceune d'une fonnationincendieactuali..ée.

CrÎtèoesCFL9.d. :ksprntocoksd'alerte etks

cunnu ...delou...lesprofe.....ionnds.

Personnel

(;.....linndesressourceshumaines (GRil) auxévolunonsdel'établi..semern. CritèresGRH..J.lI.:l'établi..scmcmmet enoeuvreune ge ..tien prévisionnellede..re....ource..humaines. CritèresCRH..J.h.:lage..rion prévl..lonnellede..re.. ..ource..humainespermetd'u....urcr lesprestanonsde ..oins..elonlesexigences de..postes.l'évaluationde la charge detravail. lesnéce....ité-.de remplacementctles c ompétences du personnel. fiches defonction ctdesprofil..de posteesteffectuée. l'objetd'undocumentécrit. d'exercice.

Réf

desprofessionnelsel de....tagjaire..sont enplace. informationd'adaptationau pO ..IC e..tfournieà tout professionnelou stagiaire"concernantlesexigencesen matièrede sécurité.lecontrôleet lapréventiondu risqueinfectieuxet les..muégiesd'uméhorutionde la qualité dessoinsenplace. du personnel..ont en place. CritèresCRI/J .lI. :unentretienannuele..teffectué entrechaque membredupcr..ormelctl'encadrementct un bilanesteffectué. CritèresGRJf.7.h.:le..besoinsindividuels enforma tionsont identifiés. CritèresCRH.l.c:de..objectif....ontthéspour l'an néesuivanrè. nd...

CritèresCRH.8.tl. :lesbe..oinsdespersonnelsen

matière deformationsontidentifiés.

CritèresGRH.8.b. :unprogrammedemaintien ct

be..oins mis en place. del'élahli....l·mcnleldessecteurs d'u('thitétMEA)

Référt.'nce

6,Lemanagement interne de chaquesec

ICur d'activitécomribue;1famrbcr1"amélior.uiondl' lapriscenchargedupaticnt. 113 _
culture-qualité niscpours'assurerune priseenchargecontinuedu patient.Des rè glesdeprésencedetouslesprofession nels.deconcertationct dedélégation.sontélaboréescl un tnstrumentstion-

Gc"liondesfonctions(GFI.)

ment.. ctd'équipements adaptésauxbesoinsdeson activité. CritèresCfLI.Il.:lesbesoinssont évalués surleplan quantitatifctsurle planqualitatif. associésau.'(procéduresd'achat. CritèresGPL /.('.:lc-,secteursJ'activitéutilisateurs somapprovisionnés

àpériodicitédéfinie.

ruent enurgenceestenplace.

Réf

érence2. L'établisscmcruestorganisépourassurer lasécuritéct mentsctdesinstallations.quotesdbs_dbs26.pdfusesText_32

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