[PDF] Prise en charge dune patiente présentant un syndrome douloureux

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Institut Régional de Formation aux Métiers de la Rééducation et Réadaptation

Pays de la Loire

54, rue de la Baugerie - 44230 SAINT- SEBASTIEN SUR LOIRE

douloureux rotulien du genou gauche ans ces pathologies rhumato-traumatiques

Bertrand PELSY-JOHANN

En vue de -Kinésithérapeute

Année 2014-2015

REGION DES PAYS DE LA LOIRE

Résumé

Ce travail écrit porte sur la prise en charge une patiente présentant un syndrome douloureux rotulien post ligamentoplastie de type DIDT du genou gauche. Le suivi de cette patiente est

réalisé à 8 mois de la réalisation de la chirurgie, suite à un examen médical pour une douleur

persistante face antérieure du genou mettant en évidence un syndrome douloureux rotulien. La pratique professionnelle sont les objectifs de la patiente. La récupération atique fonctionnelle et indolore du membre inférieur met en place une prise en charge globale de ce dernier, sans omettre celui de renforcer les muscles postéro- latéraux de hanches inférieur.

Abstract

The presentation regards the management of a patient presenting a paintful kneecap syndrome post-ligamentoplasty of left knee. The follow-up of this patient is realized in 8 months by the realization of the surgery, further to a medical examination for a persistent pain on the previous face of the knee highlighting a paintful kneecap syndrome. The

resumption of its sports activities and the laziness during staircases in its professional

practice are aims of the patient. The recovery of a functional and paintless kinematics highlights the interest to set up a global management, without omitting to strengthen the posterolateral mus.

Mots Clés / Keywords

Douleur antérieure de genou / Anterior knee pain

Renforcement musculaire / Muscular strengthening

Syndrome rotulien douloureux / Paintful kneecap syndrome Syndrome fémoro-patellaire / Patellofemoral pain syndrome

Sommaire

I- INTRODUCTION ......................................................................................................................... 1

II- CADRE CONCEPTUEL .............................................................................................................. 2

1) LOGIQUES ANATOMIQUES ET BIOMECANIQUES DE LARTICULATION FEMORO-PATELLAIRE ...... 2

a) Anatomie et fonctions ............................................................................................................. 2

b) Stabilité .................................................................................................................................... 3

c) Mobilité et contraintes ............................................................................................................. 4

2) SYNDROME DOULOUREUX ROTULIEN .......................................................................................... 4

a) Epidémiologie ......................................................................................................................... 4

b) Clinique ................................................................................................................................... 5

c) Etiologie et physiopathologie .................................................................................................. 5

3) ÉVALUATIONS ET DEPISTAGE ...................................................................................................... 6

a) Profil isocinétique du syndrome douloureux rotulien ............................................................. 6

b) Faiblesse des muscles postéro-latéraux de la hanche dans le syndrome fémoro-patellaire ..... 7

III- BILAN INITIAL ............................................................................................................................ 9

1) PRESENTATION DU PATIENT ET DE SA PATHOLOGIE .................................................................... 9

a) Histoire du patient, autonomie antérieure et loisirs ................................................................. 9

b) Antécédents et traitements antérieurs ...................................................................................... 9

c) Histoire de la pathologie et du contexte de survenue de la symptomatologie du syndrome

douloureux rotulien ......................................................................................................................... 9

2) BILAN DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE .................................................................................... 10

a) Déficits de structures ............................................................................................................. 10

b) Déficits de fonctions .............................................................................................................. 10

c) ......................................................... 13

d) Diagnostic masso-kinésithérapique ....................................................................................... 13

3) OBJECTIFS DE PRISE EN CHARGE ............................................................................................... 14

IV- TRAITEMENT KINESITHERAPIQUE .................................................................................. 15

a) Moyens thérapeutiques .......................................................................................................... 15

b) Principes de prise en charge .................................................................................................. 15

1) RECUPERATION DE LA MOBILITE PATELLAIRE ET DES TISSUS PERIPHERIQUES ......................... 15

2) AMELIORER LEXTENSIBILITE MUSCULAIRE DES MUSCLES POLY-ARTICULAIRES RETRACTES . 16

3) RENFORCEMENT MUSCULAIRE ET REPROGRAMMATION SENSORI-MOTRICE DE HANCHE ET DE

GENOU ............................................................................................................................................... 18

c) ......................................................................... 21

V- DISCUSSION ............................................................................................................................... 22

VI- CONCLUSION ............................................................................................................................ 30

BIBLIOGRAPHIE

ANNEXES

1

I- Introduction

Un genou douloureux peut refléter la plupart des pathologies rhumatologiques. Bon nombre de personnes se plaignent de douleurs de genou qui apparaissent dans des circonstances telles

que la station assise prolongée, la marche, la montée ou descente des escaliers, le jogging, ou

toute autre activité spécifique (golf, cyclisme, etc.) (1) (2) caractère mécanique ou inflammatoire de la douleur, de la topographie douloureuse ainsi que Le syndrome fémoro-patellaire se définit traditionnellement par des douleurs antérieures de

genou, localisées " autour » et " sur » la patella, apparaissant en statique et/ou en dynamique.

Dans le cadre du syndrome fémoro-patellaire primaire, c'est-à-dire non secondaire à une

luxation patellaire, à une pathologie traumatique, ou à des Sur un aspect plus global, il se caractérise aussi par un désordre biomécanique du membre inférieur. (3)

Le gold standard de la prise en charge de ce syndrome a pendant longtemps été orienté sur le

renforcement du vaste médial oblique du quadriceps afin de lutter contre la subluxation

latérale de la patella lors de la flexion de genou (1). Cependant, ces dernières années, avec les

progrès réalisés dans les méthodes de recherches biomécaniques et neuromusculaires, de

nombreuses publications proposent de renforcer les muscles abducteurs de hanche afin de fondrement unipodal du membre inférieur.

Serait-ce de nouvelles stratégies basées sur des preuves scientifiques qui favoriseraient cette

prise en charge masso-kinésithérapique ? Les examens permettant de mettre en évidence un déficit du groupe musculaire des abducteurs de han iel pour un 2 masseur- notre prise en charge, nous pouvons nous poser la question suivante :

Existe-t-il dver

précisément le déficit musculaire des abducteurs de hanche ? Dans le cadre de la prise en charge de Madame R., présentant un syndrome douloureux rotulien du genou gauche, que membre inférieur.

II- Cadre Conceptuel

1) Logiques anatomiques et biomécaniques -patellaire

a) Anatomie et fonctions (4) (5) du membre inférieur, il est composé de deux laire : la fémoro-tibiale et la fémoro-patellaire, elles sont indissociables sur le plan anatomique et fonctionnel. Cette dernière est de type

ginglyme et se représente par la face postérieure de la patella répondant à la trochlée

fémorale.

Sur le plan osseux, la patella possède une forme grossièrement quadrangulaire, concave

verticalement, séparée en deux joues par une crête mousse verticale : la joue latérale est plus

large et légèrement concave alors que la joue médiale est plus étroite et légèrement convexe.

séparée par deux joues dont la latérale est plus haute, large et saillante permettant de mieux

supporter les contraintes fémoro-patellaires qui ont tendance davantage surcharger le compartiment latéral. Elle offre ainsi un frein osseux au dégagement latéral de la patella. Sur le plan capsulo-ligamentaire, la capsule est unique pour les deux articulations du complexe du genou. Elle est tendue frontalement et lâche sagitalement, ce qui correspond au

plan de mobilité du genou. La patella est bridée sur ses côtés par les rétinaculums patellaires

qui, par un assemblage avec les fibres musculaires adjacentes, forment les ailerons rotuliens. un rôle important en limitant la tendance subluxante de la patella vers le 3

dehors. La patella possède aussi une liaison avec les ménisques sur sa partie postérieure par

les ligaments ménisco-patellaires. on du tendon quadricipital à sa base et surface anti-

glissement du tendon quadricipital. De par sa position très superficielle, elle se place au

premier plan lors des traumatismes directs sur le genou jouant donc un rôle de protection. b) Stabilité (4) (5) -patellaire met en présence une surface fémorale stable et une rondelle

transversal, la patella subit des déviations frontales ainsi que des bâillements de son interligne,

-patellaires.

Le valgus physiologique favorise un

hanches étant incompressible du fait du bassin et celui des pieds générant une modification de la membre inférieur. est oblique en bas, en arrière et en dehors vers la tubérosité (figure 1). appuie la tendance subluxante de la patella vers (6)

La crête verticale à la face postérieure de la patella, la berge latérale de la trochlée fémorale

ainsi que le rétinaculum patellaire médial et les ligaments ménisco-patellaires luttent

Figure 1 : L'angle Q (1)

4

muscles rotateurs médiaux du tibia luttent activement contre la déviation frontale de la

tubérosité tibiale antérieure. c) Mobilité et contraintes (4) (5) La patella parcourt la gorge de la trochlée en un mouvement linéaire soit vers le bas, sous e de la traction du tendon patellaire inextensible lors de la flexion de genou, soit Les contraintes fémoro-patellaires dépendent de la force du quadriceps, du niveau de tension

des tissus mous péri-patellaires et de la position de la patella. Elles sont réparties

équitablement entre les deux joues de la trochlée fémorale et peuvent être majorées au niveau

latéral en cas de tendance subluxante. Ces contraintes sont favorisées au fur et à mesure de la

de flexion de

par les rotations du tibia et/ou du fémur. Lors de la rotation du tibia, les contraintes

augmentent dans le compartiment du côté de la rotation.

Q par une latéralisation de la tubérosité tibiale antérieure. Lors des rotations fémorales, les

contraintes augmentent de manière significative dans le compartiment opposé à la rotation, les

contraintes sont donc hauss

2) Syndrome douloureux rotulien

a) Epidémiologie Le syndrome douloureux rotulien est inclus dans un ensemble de pathologies engendrant des

douleurs antérieures de genou (anterior knee pain). Il constitue le deuxième motif de

consultation dans un cabinet de rhumatologie par ordre de fréquence ainsi que le motif le plus fréquent en pathologie micro-traumatique du sportif. (7) Dans la littérature anglo-saxonne, les termes syndrome douloureux rotulien, syndrome rotulien douloureux ou syndrome fémoro-patellaire se regroupent sous le terme de patellofemoral pain syndrome, alors que la littérature francophone place le syndrome douloureux rotulien comme un sous groupe d fémoro-patellaire. (1) 5 plus particulièrement chez les jeunes femmes sédentaires ou sportives, post-adolescence et pré- statique, une rotation interne et une adduction de hanche majorée une force musculaire plus faible chez la femme. (7) (8) b) Clinique

Le syndrome douloureux rotulien est caractérisé par des douleurs rétro-patellaires et/ou péri-

patellaires apparaissant en position statique et/ou en dynamique. généralement progre

la montée ou descente des escaliers et la position assise prolongée. Les patients touchés par ce

type de syndrome ne présentent aucun épisode de luxation et aucune anomalie anatomique à

la différence des instabilités patellaires. Ces dernières sont caractérisées par un ou plusieurs

épisodes de luxation accompagnés ou non d

autre sous-groupe du syndrome fémoro-patellaire. (9) En revanche, il est bien trop simple de définir le syndrome douloureux rotulien comme une simple douleur antérieure de genou. On en différencie trois différents types. (3) (10) - Il peut être secondaire à un traumatisme (fracture ancienne de rotule, rupture du

Il est relativement peu fréquent.

- Il peut être caractérisé comme " primitif » et mettre en évidence deux tableaux

différents liés à des morphotypes particuliers. o Un morphotype en genu valgum chez la jeune femme présentant une surcharge pondérale, généralement unilatéral. o Un morphotype en genu recurvatum chez les adultes jeunes avec des antécédents sportifs, le plus souvent bilatéral associé à une raideur de la chaine antérieure du membre inférieur. - Il peut être nommé " genoux forcés » et est alors de la q c) Etiologie et physiopathologie (11) (12) -chondral par hyperpression de la facette latérale patellaire contre la joue externe du fémur, ainsi que des douleurs des tissus 6

péri-patellaires, provoquée par le défaut de cinématique patellaire lors de la flexion de genou.

Le syndrome fémoro-patellaire provoquerait des douleurs pouvant aller de blocage du genou et de pseudo-luxation rotulienne dans le cadre des instabilités patellaires.

Plusieurs facte

patellaire. On retrouvera : - Des facteurs musculaires, mettant en évidence des déficits de force des muscles de la

loge antérieure de la cuisse, de la loge postérieure de la cuisse ainsi que des déficits de la loge

postéro-latérale de hanche ; des rétractions musculaires des muscles poly-articulaires du

membre inférieur telles que le muscle droit fémoral, les ischiojambiers et le triceps sural ; des

troubles neuromusculaires avec un retard de la contraction du vaste médial oblique par rapport au vaste latéral du quadriceps.

- Des facteurs tissulaires, mettant en évidence une rétraction du rétinaculum latéral

entrainant un déficit de mobilité patellaire ; une hyperlaxité du complexe ligamentaire et

- Des facteurs osseux, tels que la dysplasie de la trochlée fémorale ou de la patella. -patellaire,

plutôt dans sa globalité, peut donc également générer un syndrome fémoro-patellaire.

3) Évaluations et dépistage

a) Profil isocinétique du syndrome douloureux rotulien (13) selon un mode de contraction musculaire volontaire dynamique à vitesse constante grâce à

une résistance asservie. Cette évaluation concentrique et excentrique de la force musculaire se

réalis (14)

Il a été défini un profil isocinétique spécifique de patient souffrant de syndrome douloureux

rotulien, dont la composante semble être fonctionnelle. Ce profil isocinétique comporte un ou plusieurs des critères suivants :quotesdbs_dbs31.pdfusesText_37

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