[PDF] La santé de la reproduction : concept et acteurs

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Equipederecherche

Transition

de lafécondité et

Santé

de lareproduction

DOCUMENTSDERECHERCHEN° 8LA

SANTÉDE

LA

REPRODUCTION

Conceptetacteurs

DorisBONNETetAgnèsGUILLAUME

Equipederecherche

Transitionde laféconditéet

Santéde lareproduction

DOCUMENTSDERECHERCHEN° 8

LA SANTÉ DE LAREPRODUCTION

Conceptetacteurs

DorisBONNETet AgnèsGUILLAUME

Ihi..E.

• •iif.._______ ..-.._----

Institutderecherche

pourledéveloppement

Paris,novembre1999

Doris Bonnet,anthropologue,directeurderecherche

l'IRD, membre de l'ETS Centred'ÉtudesAfricaines,Maison des Sciences del'Homme,54BoulevardRaspail, 75006 Paris

Tél. : 01

480375

81 -Télécopie:

0149289481

E-mail:dbonnet@club-intemet.fr

Agnès Guillaume,démographe,ingénieurderecherche l'IRD, membre de l'ETS

ENSEA / IRD, 08 BP 3, Abidjan 08, Côted'Ivoire

Tél.:

(225) 44 08 40 -Télécopie:(225) 44 39 88

E-mail:Agnes.Guillaume@ird.ci

©ETS/IRD1999

ISSN1274-9494

Cedocumenta étépubliégrâceà unesubventionduprogrammede l'IRD "Systèmesdesanté

Éléments decatalogage:

La santé de lareproduction.Conceptet acteurs / Doris Bonnet, et Agnès Guillaume -

Paris:

ETS, Ird,

1999, 20

p.;

30 cm. (Équipe derechercheTransition de la fécondité et santé de la reproduction.

Documents derecherchen? 8, ISSN 1274-9494).

DorisBonnetetAgnèsGuillaume

BONNETDoris etGUILLAUME

Agnès:

La santé de lareproduction.Conceptet acteurs

RÉSUMÉ: L'article analyse

le concept de santé de la reproduction»dans uneperspectivehistorique partir

desdéclarationset des actions desorganismesinternationauxd'où il a émergé sousl'influencedesorganisations

nongouvernementaleset desmouvementsféministes. Sesubstituant la notion de santé maternelle et infantile

il inclueaujourd'huila santé sexuelle et larégulationde la fécondité. La santé de lareproductionne

concerne donc plusuniquementla santé de la mère et de l'enfant mais aussi celle des adolescentes, des femmes

ménopauséeset des hommes. Elle dépasse le strict cadre médical pourposerla question de laresponsabilité

individuelle etcollectivedans lescomportementssexuels etreproductifs.De cetteévolutionconceptuelle

découle la notion de droitreproductif»qui implique une liberté de choix en matière de sexualité et de

fécondité. Cesdéclarationsetrevendicationsrestentnéanmoinsen grand décalage avecl'organisationsociale et

politique des pays concernés. Même si les États qui ont participé laconférencedu Caire sur lapopulationen

1994 ontmanifestéun certainconsensussur lesorientationsgénérales en matière de santé de lareproduction,ils

ont laissé, malgré tout,transparaîtredesdivergencessur des questionsreligieuseset politiques. Le cas de

l'avortement,décrit ici, en est une bonne illustration.

MOTS-CLÉS: Santé de lareproduction- Droitsreproductifs-Planificationfamiliale -Avortement- Femmes

Pays endéveloppement

BONNET Doris andGUILLAUME

Agnès:

Reproductivehealth.Conceptand actors

SUMMARY

:Throughanhistoricalperspective,this paper analyses theconcept of reproductivehealth through declarationsand actions of international organisations,from where it wasdevelopedthrough the impetus given

by nongovernmentalorganisationsand feminist movements. Today,substitutingfor maternal and chiId health,

it includes sexual health and fertility regulation.Reproductivehealth is notconcerningonly maternal and child

health but also this of teenagers,menopausewomen and men.Reproductivehealth exceeds also the strict medical of frameworkto investigate the question of andreproductivebehaviours.From thisevolutionappears these of reproductiverights which implies the freedom of choiceconcerningsexuality and fertility.Neverthelessthere is a gapbetweenthesedeclarationsand aims and the social and politicalorganisation of theconcernedcountries. Even then in 1994, during the Cairo

Conference,politicalchoices

of states have shown a certain consensusconcerningthe general trends about

reproductivehealth, they let appear, despite everything, sornedivergencesfor political or religious raisons. The

case of abortiondescribedthere is a good illustration. KEY

WORDS:

Reproductivehealth -Reproductiverights - Familyplanning-Abortion- Women -Developing countries 3

DorisBonnetet AgnèsGuillaume

INTRODUCTIONLeterme

santéde lareproduction »1 estapparu,à la fin desannées1980,sous l'impulsion des organismesinternationaux(OrganisationMondialede laSanté,FondsdesNationsunies pour la Population),et desmouvementsetorganisationsnongouvernementalesaxéssur ladéfensedu droitdesfemmes.Ilcorrespond,de fait, à unecertainevisiondudéveloppementsocialet sanitairedespopulations. Actuellement,l'OrganisationMondialede laSanté(OMS)définitla santéde la reproduction» enréférenceauconceptdesanté,énoncélors de laconférenced'Alma Ata en 1978 : lasantéde lareproduction n'est pasconsidéréeuniquementcommeuneabsencedemaladieou detrouble s'accomplit dans unétatdecompletbien-êtrephysique,mentaletsocial.Celaimpliqueque les individusaientlapossibilitéde sereproduire,que lesfemmespuissent mener

àbienleur

grossesseetaccouchersansrisqueset que lareproductionait uneissueheureuse(surviedes enfantsetcroissancesatisfaisante). Cela signifieaussi que lesindividussoientcapablesderéguler danger» (FATHALLA,1992 : 3).

L'attention

croissanteaccordée laplanificationfamilialeet auxdroitshumains,lapriseen considérationderelationsd'égalitéentreleshommeset lesfemmes,enparticulierledroit individuelenmatièredesexualitéet deféconditéadonnéuneautrevisionde lanotionde reproductionquin'estplusuniquementcentréesur lecouplemère/enfantet quidissocie

égalementlesquestionsrelativesà lasexualitédecellesde lareproduction.Consécutivement,à la

notiondematernitésansrisque,s'estajoutéecellede lasexualitésansrisque(luttecontreles violencessexuelles,contrel'excision,contrelesmaladiessexuellementtransmissibles,et les

Dans cecontexte,l'articles'intéressetout

d'abord l'évolutiondel'étudede la reproduction humaine» par santéde la reproduction» population).

L'article

médiateursinstitutionnels)etanalyseleurrôle dans lagestionde lasexualitéet de lafécondité

afin demettreenévidenceleurinfluencedans leschoixindividuels comme collectifs. prisesà unniveauinternationalet lespolitiquesdesÉtats,lescontraintesdespopulations confrontéesàceschoixpolitiquesetàleursimplicationslégislativesou aurespectd'idéaux sociauxetreligieux. 1 traductiondu tenue" reproductivehealth " 2 traduit parnous-même 5

La santé de lareproduction:conceptet acteursDE

LA

SANTÉ

MATERNELLE

ET

INFANTILE

LA

SANTÉ

DE LA

REPRODUCTION

Lesquestionsrelativesà lareproductionont ététraitées,pendantdenombreusesannées, partir deprogrammesintitulés santématernelleetinfantile

Cesprogrammesétaientessentiellement

centrés sur la luttecontrelesmorbiditéetmortalitématernellesetinfantiles.Si lanotion cesprogrammes,ellecorrespondaitsurtoutà un

souci depréserverla santé de la mère et de l'enfant.Cetterégulationde laféconditéreposait,

alors,essentiellementsur lespratiquesd'abstinencedurantlepost-partumetd'allaitement.La questionde laplanificationfamilialeétaitrarementincluse. Cettepositionreflétaitune vision pronatalistedesautoritéssanitaireset desgouvernements,pourdesraisonsaussi bienreligieuses politiques(besoinde maind'oeuvre). partirde cetteposition,uneévolutionestintervenue partirdesannées 1960:
les programmesdel'OMS,qui ajouéun rôlemoteuren la matière,fournissentun bonexemplede l'évolutionduconceptde santématernelleetinfantile»vers celui de la santé de la reproduction

En 1951,

l'OMS estsollicitéepar legouvernementindienpourmenerdes recherchessur laplanificationfamiliale,enparticuliersur lesméthodesnaturellesderégulation de lafécondité.Malgrécettedemande,laplanificationfamilialereste unsujettaboucomptetenu desréactionsempreintesderéticencesdes Étatsmembreslors de laConférencemondialesur la populationen 1953.

Mais dès 1965, une unitéintitulée

reproduction humaine» est créée au sein de ladivisionde la SantéFamiliale,où l'onsoulignelanécessitéde laconnaissancedes facteurssocio-culturelset économiquesde lareproductionhumaine,mêmesi lapopulation-ciblede cesprogrammesreste celle des femmes en âge fécond et de leurs enfants. Et en 1968, unedéclaration uneassemblée del'OMSstipuleque chaquefamille doitavoirlapossibilitéd'obtenirdesinformationset des conseilssur lesproblèmesrelatifs laplanificationfamiliale, ycomprislaféconditéet la stérilité» (KESSLER, 1992:

45). Un pas est ainsi franchi dansl'appréhensiondesquestions

relativesà lareproductionavec cesdéclarationsen faveur de laplanificationfamiliale.

deplanificationfamiliale(efficacité,acceptabilité,coût,sécurité...) etpourendévelopperde

nouvelles(injections,plantes,méthodesliées à ladéterminationde lapériodeféconde, l'utilisationde cesméthodesapparaissentdans les pays endéveloppement:laconnaissanceinsuffisanteduprocessusdereproductionde la part deséventuellesutilisatrices,unmanqued'informationsur ladiversitédesméthodes,le dysfonctionnementdesserviceset lacraintedes effetssecondairesde lacontraceptionsur la santé de la femme. Au début desannées1970,l'OMSproposed'étendresesactivitéset sesrecherchesrelatives la reproductionhumaine.Une taskforce»est crééepourfavoriserlarecherchedenouvelles méthodesdeplanificationfamiliale. Unréseaudeservicesde santé estégalementmis en place dansdifférentspays afin detesteruncertainnombredeméthodes.Ledéveloppementde ces activitéspasseparlamobilisation d'une (sciencesde la vie,scienceshumainesetsociales,santépublique)impliquésdans laformation larecherche,larecherche,et ledéveloppement.Ce travail est mené enliaisonavec le Fonds des

NationsuniespourlaPopulation(FNUAP).

6 Doris

Bonnet

et

Agnès

Guillaume

L'introductionprogressivede laplanificationfamilialedans lesprogrammesconcernantla reproductionhumaine,d'unpointde vueinternational comme national,révèleunchangementde politique,danscertainspaysavec un objectif sanitaireou dansd'autresavecunevisée malthusiennedecontrôlede lapopulationparchoixdesgouvernementsou sous lapressiondes organismesinternationaux. En 1972, estcréé,àl'OMS,unprogrammedeRecherche,deDéveloppementet deFormationà la programme spécial lui conférantunrôleimportant.De 1976 à 1981, desrecherchessedéveloppentsurlesméthodes masculinesdecontraception,sur lescausesdel'inféconditéet sur lesmaladiessexuellement transmissiblesqui ensontlesprincipalescauses. la même

époque,

l'OMS recommande d'intégrer infantile; l'Organisationmet aussi enplacedesprogrammesdeformation pour lesaccoucheuses traditionnellesdans lecadrede sapolitiquedessoinsdesantéprimaires,etfavorisedes recherchessocio-culturelles,économiquesetpsycho-socialessurl'acceptabilitéde la planificationfamiliale. Depuis1988, leprogrammeHRP estdevenuleprincipalinstrumentderecherchedesNations uniessurlareproductionhumaine.Il estpatronnéconjointement par leProgrammedesNations unies pour leDéveloppement(PNUD),le Fonds desNationsunies pour laPopulation(FNUAP), et laBanquemondiale.Il met principalement l'accent sur larégulationde laféconditéetsurla sur cethème.Par exemple,suiteà uneinitiativedechercheurset depraticienshospitaliersafricainsimpliquésdans desprogrammesrelatifsà lamaternitésansrisque leRéseauAfricaindeRechercheensanté de lareproductionestcréé,en 1989,

Dakar.Douzepaysy

adhérent: leBénin,leBurkinaFaso, leCameroun,leCongo,laCôted'Ivoire,laGuinée,Madagascar,le Mali, leNiger,leTogo,le Sénégaletl'ex-Zaïre.Sontimpliquésdans ceréseaudeschercheursensciencessociales,des praticiensuniversitairesouhospitaliersengynécologie-obstétrique,enpédiatrie,enbiologiede la reproductionet ensantépublique.

Ceréseaua

pour objectif depromouvoirdesactivitésderechercheensantéde lareproductionà traversdesrencontresscientifiques,despublicationset desformationsenpartenariat. Par exempleen 1990 et 1991, se sonttenuesauSénégaldesjournéesscientifiquessurles pratiques traditionnellesayantuneffetsur lasantédesfemmeset des enfants» etsurlethème "adolescencequotesdbs_dbs44.pdfusesText_44

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