[PDF] INEAS - Guide de pratique clinique Prise en charge de l

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LA PRISE EN CHARGE DE L'HYPERTENSION

ARTERIELLE CHEZ L'ADULTE

Direction Qualité des Soins et Sécurité des Patients

République Tunisienne

Evaluation

Accréditation

www.ineas.tn

Guide de pratique clinique

Prise en charge de

O·O\SHUPHQVLRQ MUPpULHOOH

chez O·MGXOPH

Mars 2021

Ce guide a ĠtĠ ǀalidĠ par le Collğge d'edžpert de l'INEAS le 10 mars 2021.

Edition : Mars 2021

Ξ Instance Nationale de l'Eǀaluation et de l'AccrĠditation en SantĠ (INEAS)

Site Internet : www.ineas.tn

Edition : Instance Nationale de l'Eǀaluation et de l'AccrĠditation en SantĠ

7 bis, rue Ahmed Rami- Le Belvédère 1002 - Tunis - Tunisie

ISBN électronique : 978-9973-9893-6-9

Ce guide représente une aide à la prise de décision. Il ne remplace pas le bon sens clinique. Il s'agit de propositions développées méthodiquement pour aider le praticien à rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données. Ce document a été réalisé dans le cadre d'une collaboration entre lΖInstance Nationale de l'valuation et de l'Accréditation en Santé (INEAS), organisme scientifiquement autonome sous la tutelle du Ministğre de la SantĠ, la caisse nationale d'assurance maladie (CNAM) et la Société Tunisienne de Cardiologie et de Chirurgie Cardiovasculaire (STCCCV).

Table des matières

1. La méthodologie ......................................................................................................................................... 18

1.1 La mise en place ................................................................................................................................. 18

1.1.1 La définition du sujet à traiter et préparation du premier draft de la question PIPOH ................ 18

1.1.2 La formation du groupe de travail ............................................................................................... 18

1.1.3 La validation de la question PIPOH ............................................................................................ 19

1.1.4 La recherche bibliographique ...................................................................................................... 19

1.1.5 La déclaration des liens d'intérêts ............................................................................................... 19

1.2 .................................................................................................................. 19

1.2.1 ................ 19

1.2.2 La définition du contenu et des questions cliniques à inclure dans le guide .............................. 20

1.2.3 .......... 20

1.2.4 La rédaction du guide .................................................................................................................. 20

1.3 La revue externe et la finalisation ....................................................................................................... 21

1.3.1 La revue externe ......................................................................................................................... 21

1.3.2 Le plan de suivi et de mise à jour................................................................................................ 21

1.3.3 ......................................................................................................................... 21

1.3.4 Le financement du guide ............................................................................................................. 21

1.3.5 ............................................................................................................... 22

2. Introduction et épidémiologie ..................................................................................................................... 23

2.1 ................................................ 23

2.2 Les utilisateurs du guide ..................................................................................................................... 25

3. D ............................................................................... 26

3.1 Définition de l'hypertension artérielle .................................................................................................. 26

3.2 ........................................................................................... 26

3.3 Hypertension artérielle blouse blanche et hypertension masquée .................................................... 27

3.3.1 Hypertension blouse blanche ...................................................................................................... 27

3.3.2 .............................................................................................. 28

4. Méthodes de mesure de la pression artérielle ........................................................................................... 29

4.1 Mesure conventionnelle de la pression artérielle au cabinet ............................................................. 29

4.2 Mesure non assistée de la pression artérielle au cabinet .................................................................. 30

4.3 La mesure de la pression artérielle en dehors du cabinet ................................................................. 31

4.3.1 ............................................................................ 31

4.3.2 La mesure ambulatoire de la pression artérielle ......................................................................... 32

4.3.3 mesure de la pression artérielle .............. 33

4.4 ............................................................................................................. 34

4.5 La pression centrale aortique ............................................................................................................. 34

5. ................................................ 35

5.1 Dépistage de l'hypertension artérielle ................................................................................................. 35

5.2 Confirmation du diagnostic de l'hypertension artérielle ...................................................................... 35

5.3 ........................................................ 36

5.4 .................................................................................. 41

5.4.2 Histoire de la maladie ......................................................................................................................... 41

5.4.3 Examen physique et examens complémentaires ................................................................................... 42

5.5 Atteinte des organes cibles : ............................................................................................................... 45

.............................................................................................. 45 ................................................................................... 46

5.5.3 La rétinopathie hypertensive ............................................................................................................. 47

..................................................................................................................... 47

5.5.5 Rein et Hypertension ......................................................................................................................... 47

5.6 Effet bénéfique du traitement pharmacologique ................................................................................. 47

5.7 Quand adresser le patient hypertendu en milieu spécialisé de soins hospitaliers............................. 48

6. Traitement non pharmacologique ............................................................................................................... 50

6.1 Réduction du poids ............................................................................................................................. 50

6.2 Restri ........................................................................................................... 50

6.3 La consommation d'alcool .................................................................................................................. 51

6.4 Autres changements alimentaires ...................................................................................................... 51

6.5 Place de la phytothérapie ................................................................................................................... 52

6.6 Activité physique régulière .................................................................................................................. 52

6.7 Arrêt du tabac...................................................................................................................................... 52

7. Traitement pharmacologique ...................................................................................................................... 54

7.1 Bénéfice du traitement antihypertenseur chez les patients hypertendus........................................... 54

7.2 Classes thérapeutiques ...................................................................................................................... 54

7.2.1 Les bloqueurs du système rénine angiotensine ......................................................................... 55

7.2.2 Doses efficaces des antihypertenseurs ...................................................................................... 60

7.2.1 Association des antihypertenseurs ............................................................................................. 60

7.3 Initiation du traitement pharmacologique ............................................................................................ 60

7.3.1. HTA grade 1 avec risque cardiovasculaire faible à modéré ....................................................... 60

7.3.2. Pression normale haute .............................................................................................................. 61

7.4 Cible thérapeutique pour un patient hypertendu ................................................................................ 62

7.5 Les combinaisons dans le traitement de l'hypertension ..................................................................... 64

7.6.1. Intérêt de la bithérapie initiale pour la plupart des patients ........................................................ 67

7.6.2. Association thérapeutique à trois médicaments (trithérapie) ...................................................... 67

7.6.3. Rationnel de la combinaison fixe ................................................................................................ 68

8. Les urgences hypertensives ....................................................................................................................... 70

9. HTA dans les groupes particuliers ............................................................................................................. 76

9.1. HTA et Diabète.................................................................................................................................... 76

9.2. HTA et maladies rénales chroniques .................................................................................................. 76

9.3. HTA et maladie coronarienne ............................................................................................................. 78

9.4. HTA et insuffisance cardiaque ou HVG .............................................................................................. 78

9.5. HTA et fibrillation atriale ...................................................................................................................... 79

9.6. HTA et accidents vasculaires cérébraux ............................................................................................ 80

9.6.1. Chez les patients avec accident vasculaire cérébral hémorragique .......................................... 80

9.6.2. Chez les patients avec accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI)................................... 80

9.7. HTA et maladie vasculaire .................................................................................................................. 81

9.7.1. Athérosclérose des carotides ...................................................................................................... 81

9.7.2. Artériosclérose et augmentation des résistances artérielles périphériques ............................... 81

9.7.3. Artérite oblitérante des membres inférieurs ................................................................................ 82

9.8. HTA et grossesse ............................................................................................................................... 82

Définition et classification de l'hypertension pendant la grossesse ............................................ 82

Mesure de la pression artérielle pendant la grossesse .............................................................. 82

Explorations de l'HTA pendant la grossesse .............................................................................. 83

Prévention de l'hypertension et de la pré-éclampsie .................................................................. 83

Gestion clinique de l'hypertension pendant la grossesse ........................................................... 83

9.9. HTA du sujet âgé ................................................................................................................................ 85

9.9.1 Seuils de pression artérielle nécessitant un traitement .............................................................. 86

9.9.2 Objectifs tensionnels cibles sous traitement ............................................................................... 86

9.10. .................................................................................... 86

9.11. .................................................... 87

10. HTA résistante ........................................................................................................................................ 89

10.1. ............................................................................. 89

10.2. Hypertension pseudo-résistante ..................................................................................................... 89

10.3. ......................................................................... 89

10.4. Approche diagnostique devant une HTA résistante ....................................................................... 90

10.5. ....................................................................... 91

11. Génétique et hypertension ..................................................................................................................... 94

RÉFÉRENCES ....................................................................................................................................................... 95

Annexes............................................................................................................................................................ 115

Annexe 1 ...................................................................................................................................................... 115

Annexe 2 ...................................................................................................................................................... 118

Annexe 3 ...................................................................................................................................................... 119

Liste des abréviations et acronymes

AMM Autorisation de Mise sur le Marché

AOC Atteinte des organes cibles

AOMI Artérite oblitérante des membres inférieurs ARA 2 Antagonistes des Récepteurs de l'Angiotensine II

AVC Accident vasculaire cérébral

AVCI Accident vasculaire cérébral ischémique

CI Cardiopathie ischémique

CNAM Caisse Nationale d'Assurance Maladie

CV Cardiovasculaires

DFGe Débit de Filtration Glomérulaire estimé

ECR Essai Clinique Randomisé

ECV Evènements cardiovasculaires

ESC European Society of Cardiology

ESC/ ESH European Society of Cardiology / European Society of Hypertension

FA Fibrillation Atriale

GPC Guide de Pratique Clinique

HTA Hypertension Artérielle

HVG Hypertrophie Ventriculaire Gauche

ICa Inhibiteurs calciques

IDM Infarctus du myocarde

IEC Inhibiteurs de l'Enzyme de Conǀersion

INEAS Instance Nationale de l'Eǀaluation et de l'AccrĠditation en SantĠ

IRC Insuffisance Rénale Chronique

MAPA Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle

MCV Maladies cardiovasculaires

OMS Organisation Mondiale de la Santé

PA Pression Artérielle

PAD Pression Artérielle Diastolique

PAS Pression Artérielle Systolique

PIPOH Population, Intervention, Outcomes, Horizons de Soins

RCV Risque Cardiovasculaire

SRA Système Rénine Angiotensine

STCCCV Société Tunisienne de Cardiologie et Chirurgie Cardiovasculaire

THZ Diurétiques thiazidiques

Questions cliniques traitées

1 Quelle est la prévalence de l'hypertension chez les adultes en Tunisie ?

2 Quels sont les critères diagnostiques de l'hypertension chez l'adulte ?

3 Quelles sont les techniques de mesure de la pression artérielle ?

4 Chez les adultes avec suspicion d'hypertension, quelle est la meilleure méthode de mesure de la

pression artérielle pour établir le diagnostic et prévenir les événements cardiovasculaires ?

5 Comment les patients hypertendus doivent-ils être évalués cliniquement ?

6 Quelle investigation doit être menée dans l'hypertension nouvellement diagnostiquée ?

7 Comment les patients doivent-ils être stratifiés en fonction du risque cardiovasculaire global ?

8 À quel seuil de pression artérielle et / ou de risque de maladie cardiovasculaire faut-il instaurer un

traitement antihypertenseur chez les adultes hypertendus ?

9 Quelle est la pression artérielle cible optimale pour les adultes souffrant d'hypertension traitée ?

11 Quelle est la prise en charge pharmacologique comment et quand commencer ?

12 Quand faut-il atteindre la pression artérielle cible ?

13 Comment évaluer et gérer l'hypertension sévère ?

14 Comment reconnaître, évaluer et gérer l'hypertension résistante ?

Les Recommandations

DĠfinition et Classification de l'hypertension artĠrielle

Recommandation 1

Il est recommandé que la pression artérielle soit classée en : pression artérielle optimale, normale, normale haute ou

hypertension de grade 1, 2 ou 3, selon le niveau de pression artérielle mesurée au cabinet (I, C)

Méthodes de mesure de la pression artérielle

Recommandation 2

l'HTA au cabinet mĠdical et en ambulatoire. (I, B)

b) En cas de non-disponibilité ou de doute sur la fiabilité de la mesure électronique (arythmie, prééclampsie), la

mesure auscultatoire est recommandée. (I, B) c) Il est recommandĠ d'edžprimer les ǀaleurs de la pression artĠrielle en mmHg. (I, A)

Universel). (I, B)

e) Il est recommandĠ d'utiliser des tensiomğtres aǀec brassard humĠral, les tensiomğtres au poignet edžposant ă

plus d'erreurs d'utilisation. (I, B)

f) Il est recommandĠ d'utiliser des tensiomğtres dont le brassard est adapté à la circonférence du bras. Les

professionnels de santé doivent disposer de brassards adaptés à toutes les circonférences de bras (au moins 3

brassards sont spécifiques à chaque appareil et doivent être utilisés selon les recommandations du fabricant.

(I, B)

Evaluation du risque cardiovasculaire

Recommandation 3

un facteur de risque nettement élevé (hypercholestérolémie familiale, HTA grade 3). (I, C)

Traitement non pharmacologique

Recommandation 4

a) La restriction en sel à <5 g par jour est recommandée. (I, A) b) Il est recommandé de limiter la consommation d'alcool à : ͻ Moins de 14 unités par semaine pour les hommes. ͻ Moins de 8 unités par semaine pour les femmes. (I, A) c) Il est recommandĠ dΖĠǀiter les Ġtats d'iǀresses. (III, C)

d) Il est recommandĠ d'adopter un rĠgime riche en lĠgumes, lĠgumineuses, fruits frais, produits laitiers pauǀres

en gras, grains entiers, poisson et acides gras insaturĠs (en particulier huile d'oliǀe) et une faible consommation

de viande rouge et de gras saturé. (I, A)

e) L'ail et les feuilles d'oliǀiers peuǀent ġtre utilisĠs ă condition de ne pas retarder l'initiation du traitement

médical. (IIb, C)

f) Le contrôle du poids corporel est recommandé pour éviter le surpoids et l'obésité et réduire le risque d'HTA et

de MCV (I, A)

g) Un exercice aérobie régulier (par exemple au moins 30 minutes d'exercice dynamique modéré 5 à 7 jours par

semaine) est recommandé (I, A) recommandés (I, B)

i) Les conseils minimums et la sensibilisation des fumeurs pour l'arrġt de tabac sont fournis dans toutes les

consultations médicales et par tous les médecins. (I, C)

Traitement pharmacologique

Recommandation 5

a) L'initiation rapide du traitement pharmacologique chez les patients avec HTA grade 2 ou 3, quel que soit le

recommandée. (I, A) b) Chez les patients avec HTA grade 1 : Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées pour normaliser la PA. (II, B)

Chez un patient à risque cardiovasculaire faible ou modéré et sans atteinte des organes cibles, lorsque

les mesures hygiéno-diététiques sont insuffisantes, le traitement pharmacologique est initié au bout de

3 à 6 mois. (I, A)

Chez un patient à risque cardiovasculaire élevé ou très élevé, le traitement pharmacologique doit être

initiĠ rapidement et concomitant ă l'initiation des mesures hygiĠno-diététiques. (I, A)

c) Chez les patients avec pression artérielle normale haute (130-139/85-89 mmHg) : Les mesures hygiéno-diététiques sont recommandées. (I, A) Le traitement médicamenteux est à envisager lorsque le risque cardiovasculaire est très

élevé. (IIb, A)

Recommandation 6

a) La PAS cible dĠpend de l'ąge ͗

Pour les patients âgés de moins de 65 ans : la PAS cible recommandée est entre 120-129 mmHg (sauf

en cas de MRC : PAS = 130-139 mmHg). (I, A)

Pour les patients âgés de 65 ans et plus : la PAS cible recommandée est entre 130-139 mmHg. (I, C)

associées. (IIa, B)

Recommandation 7

a) Les familles anti-hypertensives IEC, ARA 2, bêtabloquants, Inhibiteurs calciques et diurétiques (thiazidiques,

chlorthalidone et indapamide), sont considérées majeures. Elles ont démontré une réduction efficace des

chiffres tensionnels et des évènements cardiovasculaires, elles sont la base de la stratégie thérapeutique de

l'HTA. (I, A)

b) Une monothĠrapie initiale est recommandĠe chez les patients trğs ągĠs (ш 80ans) et les patients ayant une

HTA grade 1 avec faible risque cardiovasculaire. (I, A)

c) Une bithérapie initiale est recommandée chez les patients âgés de moins de 80 ans ayant une HTA grade 2 ou

3 quel que soit le risque cardiovasculaire ou une HTA grade 1 à risque élevé à très élevé.

Les combinaisons préférées sont un bloqueur du SRA (IEC, ARA2) associé à un diurétique ou à un inhibiteur

calcique.

D'autres combinaisons parmi les 5 classes thérapeutiques majeures peuvent être envisagées en première

intention. (I, A)

d) Il est recommandĠ d'associer les bêtabloquants avec une autre classe anti-hypertensive majeure en cas

e) En cas de bithĠrapie prescrite, il est recommandĠ d'utiliser une association fidže. (I, A)

une 3ème molécule pour atteindre une triple association bloqueuse du SRA, ICa et diurétique, si possible en

une association fixe. (I, A)

majorer les doses de diurétiques ou associer un bétabloquant ou un alpha bloquant ou un antihypertenseur

central. (I, B) h) L'association d'un IEC et d'un ARA2 n'est pas recommandĠe. (III, A)

Les urgences hypertensives

Recommandation 8

a) Pour les patients se présentant pour une urgence hypertensive une hospitalisation avec monitorage continu

de la PA, Ġǀaluation de l'atteinte d'organes cibles et administration de traitement antihypertenseur

intraveineux est nécessaire. (I, A)

b) La PA systolique doit être réduite avec prudence de 25% durant la première heure. Puis à 160/100 mmHg dans

les 2 à 6 heures suivantes. La cible thérapeutique doit être atteinte au bout de 24 à 48 heures. (I, A)

c) Pour les patients avec une prééclampsie, une éclampsie ou une crise aigüe de phéochromocytome, la PA

systolique doit être abaissée à moins de 140 mmHg durant la première heure.

Pour les patients avec dissection aortique, la PA systolique doit être abaissée à moins de 120 mmHg à la

première heure. (I, A)

HTA dans les groupes particuliers

Recommandation 9

pharmacologique antihypertenseur. (I, A) Il est recommandé d'abaisser la PAS à une valeur comprise entre 130 et 139 mmHg. (I, A)

Le traitement pharmacologique doit être adapté en fonction de sa tolérance et de son impact sur la fonction

c) Les bloqueurs du SRA sont plus efficaces que les autres classes anti-hypertensives pour réduire l'albuminurie

et sont recommandés pour le traitement des patients hypertendus en présence de micro-albuminurie ou de

protéinurie (I, A)

d) Une combinaison d'un bloqueur du SRA avec un inhibiteur des canaux calciques ou un diurétique est

recommandée comme traitement pharmacologique de première intention. (I, A)

Recommandation 10.

a) Chez les patients hypertendus coronariens, il est recommandé de viser : Une PAS ч 130mmHg si bien tolĠrée mais pas < 120mmHg. (I, A) b) Chez les patients âgés de 65 ans et plus, viser une PAS entre 130 et 139mmHg.

Une PAD < 80mmHg mais pas < 70 mmHg. (I, A)

c) En post infarctus les bêtabloquants et les bloqueurs du SRA améliorent le pronostic. (I, C) action anti angineuse. (I, A)

Recommandation 11

a) Chez les patients hypertendus ayant une insuffisance cardiaque (avec une fraction d'éjection réduite ou

prĠserǀĠe), un traitement antihypertenseur doit ġtre considĠrĠ si la PA estш 140ͬ90 mmHg. (IIa, B)

et un bêtabloquant, et/ou un diurétique et/ou un antagoniste des récepteurs des minéralo-corticoïdes si

nécessaire. (I, A)

d) Chez les patients hypertendus ayant une insuffisance cardiaque (avec une fraction d'éjection réduite ou

préservée) les valeurs cibles doivent être les mêmes. (IIa, B) e) Chez tous les hypertendus avec une hypertrophie ventriculaire gauche :

Il est recommandé de traiter avec un IEC ou un ARA2 en combinaison avec un ICa ou un diurétique (I, A)

La pression artérielle systolique devrait être abaissée entre 120-130 mmHg. (IIa, B)

Recommandation 12

a) Chez les patients en FA le dĠpistage de l'hypertension artérielle est recommandé. (I, C)

b) Un béta bloquant ou un ICa non dihydropyridinique doit être considéré parmi les antihypertenseurs si le

contrôle de la FC est nécessaire. (IIa, B)

c) La prévention des accidents ischémiques par anticoagulation efficace chez les patients hypertendus en FA est

d) La prévention des accidents ischémiques par anticoagulation efficace chez les patients en FA, doit être

de 1. (IIa, B)

e) L'anticoagulation doit ġtre utilisĠe aǀec prĠcaution chez les patients hypertendus. Des chiffres de PAS ш180

mmHg et ͬou PAD ш100 mmHg imposent la baisse urgente des chiffres tensionnels. (IIa, B)

Recommandation 13

a) Chez les femmes souffrant d'HTA gravidique, d'HTA préexistante et superposée à une HTA gravidique, ou en

mmHg ou le PAD ш 90 mmHg. (I, C) mmHg ou la PAD est ш95 mmHg. (I, C) c) Les IEC, les diurétiques et les ARA2 ne sont pas recommandés pendant la grossesse. (III, C)

d) Une PAS ш 170 mmHg ou une PAD ш 110 mmHg chez une femme enceinte est une urgence, et il est

recommandĠ d'hospitaliser la patiente. (I, C)

e) Chez les femmes souffrant d'hypertension gravidique ou de pré-éclampsie légère, l'accouchement est

recommandé à 37 semaines. (I, B)

f) Il est recommandé d'accélérer l'accouchement en cas de pré-éclampsie avec des signes de gravité, tels que des

troubles visuels ou des troubles hémostatiques. (I, C)

Recommandation 14

a) Il est recommandé chez les patients avec une HTA de découverte récente et proposés pour une chirurgie

chirurgie. (I, C)

b) Il est recommandé d'Ġǀiter les fluctuations larges de pression artérielle durant la période péri-opératoire.

(I, C) (PAS < 180 mm Hg ; PAD < 110 mmHg). (IIa, C)

d) Il est recommandé de maintenir le traitement par les béta bloquants pendant la période péri-opératoire chez

les patients hypertendus sous traitement chronique par ces agents. (I, B)

e) Il n'est pas recommandĠ d'interrompre le traitement par les bĠta-bloquants ou les antihypertenseurs centraux

pendant la période péri-opératoire. (III, B)

f) Un arrêt transitoire du traitement par les IEC et des ARA2 en préopératoire doit être considéré chez les patients

hypertendus sans insuffisance cardiaque associée et proposés pour une chirurgie non cardiaque. (IIa, C)

g) La poursuite du traitement par les diurétiques thiazidiques et les inhibiteurs calciques doit être considéré

durant la période péri-opératoire. (IIa, C) immédiat chez les patients hypertendus. (III, B)

Recommandation 15

a) En cas d'HTA blouse blanche il est recommandĠ d'instaurer des mesures hygiĠno-diététiques afin de réduire

le risque cardiovasculaire et de faire un suivi régulier avec des mesures régulières de la PA en dehors du cabinet

médical. (I, C) b) Un traitement mĠdical n'est pas recommandé. (III, C)

c) L'instauration des mesures hygiĠno-diététiques est recommandée pour réduire les risques cardiovasculaires.

(I, C)

d) Une surveillance régulière de la pression artérielle en dehors du cabinet médical par automesure ou par MAPA

est recommandée. (I, C)

e) Un traitement antihypertenseur peut être prescrit pour équilibrer les chiffres de pression artérielle prise en

dehors du cabinet médical vu leur impact sur le pronostic de ces patients. (IIa, C)

f) Une augmentation de la dose du traitement antihypertenseur peut être considérée aussi chez des patients qui

gardent des chiffres de pression artérielle en dehors du cabinet médical mal équilibrés à cause de leur impact

sur le risque cardiovasculaire. (IIa, C)

HTA résistante

Recommandation 16

une stratégie thérapeutique appropriée associant un diurétique (Thiazidique ou Thiazidique like), un IEC ou

un ARA2 et un inhibiteur calcique, à doses optimales (ou maximales tolérées), et maintenue pendant au

moins 4 semaines, échoue à baisser les chiffres tensionnels mesurés au cabinet, au-dessous de 140 mmHg

pour la PAS et 90 mmHg pour la PAD, tout en veillant à : Confirmer le contrôle inadéquat des chiffres tensionnels par une MAPA ou une automesure

Et edžclure les causes d'hypertension pseudo-résistante, particulièrement la mauvaise observance

mĠdicamenteuse et l'hypertension secondaire. (I, C) b) Le traitement recommandĠ de l'hypertension rĠsistante comporte ͗

le renforcement des mesures non pharmacologiques, en insistant particulièrement sur la restriction

sodée.

En cas d'intolĠrance ou d'inefficacitĠ, on peut associer un antihypertenseur central tel que la moxonidine, surtout chez

les patients obèses. (I, B)

Génétique et hypertension

Recommandation 17

Les tests génétiques ne sont pas recommandés dans la prise en charge des patients hypertendus en pratique clinique.

(III, C)

Ce document a été réalisé suite à une saisie conjointe de la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie

CNAM et la Société Tunisienne de Cardiologie et de Chirurgie Cardiovasculaire (STCCCV) dans le cadre

d'une collaboration scientifique avec : - L'Association Tunisienne d'Etude et de Recherche sur l'AthĠrosclĠrose (ATERA) - L'Association Tunisienne de la Pharmacie Hospitalière (ATPH) - Le Centre National de Pharmacovigilance (CNPV) - Le Conseil National de l'Ordre des MĠdecins - La Direction de la Pharmacie et du Médicament (DPM) - La Direction des Soins de Santé de Base (DSSB) - La Société des Médecins Généralistes de Tunisie (SMGT) - La Société Tunisienne de Médecine Générale et Médecine de Famille (STMGF) - La Société Tunisienne de Médecine de Famille (STMF) - La Société Tunisienne de Médecine Interne (STMI) - La Société Tunisienne de Néphrologie, Dialyse et Transplantation rénale (STNDT) - La Société Tunisienne d'Endocrinologie, Diabète et Maladies Métaboliques (STEDIAM)

L'INEAS remercie tous les edžperts, les sociétés savantes et les institutions publiques qui ont participé à

l'Ġlaboration du prĠsent document. Le document est accessible en ligne dans la section "Publications" de notre site web: http://www.ineas.tn/fr/publications

Experts du groupe de travail

Leila ABID Présidente du Projet, Professeur en cardiologie Lilia ZAKHAMA Secrétaire générale du projet, Professeur en cardiologie

Raja TRABELSI Secrétaire générale adjoint du projet, Professeur agrégé en néphrologie

Groupe de travail Qualification

Afef SKHIRI Médecin épidémiologiste

Alia KOUBAA Médecin généraliste

Anissa JOULAK Cardiologue de libre pratique

Badreddine Ben Kaab Assistant Hospitalo-Universitaire en Néphrologie Faten TRIKI Professeur agrégé en cardiologie Fatma SAID Professeur agrégé en médecine interne

Fethia MGHAIETH Professeur en cardiologie

Hanene GHAZELI Professeur agrégé en médecine d'urgence

Hassene BELHAJ AMOR Médecin en cardiologie

Imen BOUKHRIS Professeur agrégé en médecine interne

Jamila HSSINE Médecin généraliste

Kais GUEZMIR Médecin généraliste, chef de programme à la DSSB

Lamia RAIS Professeur en Néphrologie

Leila ALOUANE Professeur en Sciences de la nutrition

Leila BESSAADI Médecin généraliste CNAM

Leila BEZDAH Professeur en cardiologie

Meriem ABDELKAFI Médecin conseil à la CNAM Meriem DRISSA Professeur agrégé en Cardiologue Meriem YAZIDI Professeur agrégé en endocrinologie Nesrine HASNI Professeur agrégé en Pharmacie

Olfa ESSAIS Médecin Endocrinologue

Rafika MANSOURI médecin généraliste

Rania HAMMAMI Professeur agrégé en Cardiologue

Rim GOUCHA Professeur en Néphrologie

Salem ABDESSLEM Cardiologue interventionnel de libre pratique Sami MILOUCHI Professeur agrégé en Cardiologue

Samiha TOUMI Pharmacienne DPM

Sihem AIDLI Professeur en pharmacologie

Sonia BOUALLEGUE Nutritionniste présidente de l'association Tunisienne des nutritionnistes

Sonia OUALI HAMMAMI Professeur en Gériatre

Wissem SDIRI Professeur en cardiologie

Zallama DORSAF Professeur en Néphrologie

Experts du groupe de Lecture

Amel Harzallah Professeur agrégé en néphrologie Ezzedine Abderrahim Professeur en néphrologie

Faouzi Addad Professeur en cardiologie

Faten Hadj Kacem Professeur agrégé en endocrinologie

Fayçal Jaraya Professeur en néphrologie

Habib SKhiri Professeur en néphrologie

Hela Antit Médecin généraliste

Hichem Zidi Médecin généraliste

Kamel Bousslema Professeur en médecine interne

Khadija Zitoun Médecin généraliste,

Khaled Zeghal Professeur en pharmacologie

Mohamed Essghaier Cardiologue de libre pratique

Mohamed Taher Mrabet médecin généraliste Neirouz Ghannouchi Professeur en médecine interne

Rachid Boujneh Professeur en cardiologie

Rym Gribaa Professeur en cardiologie

Sameh Sayhi Professeur agrégé en médecine interne

Sami Mourali Professeur en cardiologie

Wafa Fehri Professeur en cardiologie

Walid Jomaa Professeur agrégé en cardiologie

Ouechtati Wijden Professeur en cardiologie

Equipe INEAS

Dr Mohamed BEN HAMOUDA Chef de service des guides de pratique clinique Hella OUERTATANI Chef de service des parcours de soins Dr Asma BEN BRAHEM Directrice de la qualité des soins et sécurité des patients Khalil JLASSI Responsable du service documentation et archivage Cheima AYARI Chargé de l'unitĠ des affaires juridiques et du contentieux dirigée

Rania CHAABENE Pharmacienne stagiaire

Pr. Chokri HAMOUDA Directeur GĠnĠral de l'INEAS

1. La méthodologie

temps et de ressources. Pour rĠduire le double traǀail et amĠliorer l'efficience et l'efficacitĠ, nous aǀons

préservant toujours le principe de la médecine fondée sur des preuves » (1). L'outil ADAPTE1 se compose de trois phases principales :

La mise en place.

L'adaptation.

La finalisation.

Ces phases sont divisées en vingt-quatre étapes. Chaque étape comprend des domaines.

La phase de mise en place vise à mettre en évidence les questions à traiter avant d'initialiser le processus

de développement des GPCs.

Dans la phase d'adaptation, l'équipe a décidé du cadre et des objectifs du GPC, a identifié les guides de

La phase de finalisation comprend la contextualisation des recommandations, la revue externe, la

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