Intérêt de la phonopneumographie et de lanalyse acoustique
Intérêt de la phonopneumographie et de l'analyse acoustique spécialisée en kinésithérapie respiratoire gistrement et l'analyse des bruits respiratoires.
Le périodogramme :
- Intérêt de la phonopneumographie et de l'analyse acoustique spécialisée en kinésithérapie respiratoire. Ann. Kinésithér.. 1986
Conduite à tenir en kinésithérapie respiratoire face à certains
Intérêt de la phonopneumographie et de l'analyse acoustique spécialisée en kinésithérapie respiratoire. Ann. Kinésithér. 1986
De ladite « Accélération du Flux Expiratoire (AFE) » : où Forced is
-. Intérêt de la phonopneumographie et de l'analyse acoustique spécialisée en kinésithérapie respiratoire. Ann. Kinésithér.. 1986
LŒIL ECOUTE LOREILLE VOIT.
Enseignement phonopneumographie
LŒIL ECOUTE LOREILLE VOIT.
Les analyses acoustiques sonagraphiques ont été réalisées par Stéphane Karolewicz PT
GROUPE DETUDE PLURIDISCIPLINAIRE STETHACOUSTIQUE
21-Sept-2000 POSTIAUX G. LENS E.
GROUPE DETUDE PLURIDISCIPLINAIRE STETHACOUSTIQUE
21-Sept-2000 POSTIAUX G. LENS E.
LŒIL ECOUTE LOREILLE VOIT.
Enseignement phonopneumographie
http://www.postiaux.com guy.postiaux@gmail.com Bd Joseph II n°4
01-Aug-2017 ... LENS E. CHAPELLE P.
Intérêt de la phonopneumographie et de l'analyse acoustique
Intérêt de la phonopneumographie et de l'analyse acoustique spécialisée en kinésithérapie respiratoire ' G POSTIAUX (1) E LENS (2) P CHAPELLE (3) T BOSSER (4) (1) Kinésithérapeute chargé de cours (2) Chef du service de médecine interne clinique Reine-Fabiola Montignies-sur-Sambre (Belgique)
Intérêt de la phonopneumographie et de l'analyse acoustique
se sert de l'analyse des ondes étalées pour l'étude des bruits respiratoires C'est une étape très importante qui débouchera rapidement sur l'analyse fréquentielle celle-ci dépassant en finesse et précision la phonopneumographie en mode amplitude-temps On continue encore cependant de parler de '1 #
Intérêt de la phonopneumographie et de l'analyse acoustique
A l'aide d'exemples ils montrent l'intérêt de la phonopneumographie et de l'analyse spectrale des craquements pulmonaires gui-dant la kinésithérapie respiratoire de l'en-combrement bronchique de manière quantifia-ble En présentant des techniques utiles de diagnostic et de contrôle du traitement les auteurs insistent également sur l
Nomenclature stéthacoustique pulmonaire : pourquoi pas un
Les 2 principales expressions graphiques de l’analyse acoustique des bruits respiratoires sont la phonopneumo-graphie temporelle et la phonopneumographie spec-trale [11]
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Intérêt de la phonopneumographie et de l'analyse acoustique spécialisée en kinésithérapie respiratoire Ann Kinésithér 1986 13 3-ll 3 POSTIAUX G LAHAYE J -M LENS E CHAPELLE P -
Qui a inventé les phénomènes sonores?
Boyle (1660) montre qu'il faut de l'air pour que le son se propage. Newton (1642-1727) donne le début de la formalisation mathématique des phénomènes sonores (Principia 1686). Huygens (vers 1690) fait une synthèse des connaissances de l'époque sur les phénomènes sonores.
Comment faire une analyse phonologique?
L’analyse phonologique se fait évidemment à partir de la prononciation, et non de la forme graphique ; dans la transcription phonétique, on note bien sûr la chute du chva ou schwa (le son noté conventionnellement [?], on y reviendra). Les sons [s] et [z] sont donc bel et bien en contact avec le son [l].
Quels sont les avantages du phonographe pour l’industrie des loisirs ?
Par ailleurs, cette photographie évoque indirectement la mutation que constitue l’invention du phonographe non seulement pour l’industrie des loisirs et, mais pour la façon de percevoir le son. Avec le phonographe, l’écoute est appelée à devenir une activité de plus en plus importante par rapport à la pratique musicale.
Comment fonctionne le phonographe ?
Son système, appelé phonographe, fonctionne avec un cylindre de cire gravé et manipulé à la main. Par la suite, Edison motorise la rotation du cylindre pour obtenir une vitesse régulière et duplique le cylindre en produisant un moule.
Ann.Kinésithér.,1986,t.13,n°1-2,pp.3-11
©Masson,Paris,1986
MÉMOIRE
Intérêtdelaphonopneumographieetdel'analyseacoustique spécialiséeenkinésithérapierespiratoire G.POSTIAUX(1),E.LENS(2),P.CHAPELLE(3),T.BOSSER(4).(1)Kinésithérapeute,chargédecours,(2)Chefduservicedemédecineinterne,cliniqueReine-Fabiola,Montignies-sur-Sambre
(Belgique).(3)Professeurd'acoustique,FacultéPolytechnique,(4)Ingénieur,FacultéPolytechnique,Mons(Belgique).Lesauteursdécriventuneméthoded'objec
tivationetdequantificationdel'auscultation pulmonaireparphonopneumographieetana lysespectrale.Al'aided'exemples,ilsmontrentl'intérêt
delaphonopneumographieetdel'analyse spectraledescraquementspulmonairesgui dantlakinésithérapierespiratoiredel'ell combrementbronchiquedemanièrequantifia ble.Enprésentantdestechniquesutilesde
diagnosticetdecontrôledutraitement,les auteursinsistentégalementsurl'apportdidac tiqueessentieldecesméthodesnouvellespour laformationàl'auscultationpulmonairedes étudiantsenmédecineetenkinésithérapie.IntroductionL'encombrementâel'arbrebronchiqueestun
problèmeauquelchaquekinésithérapeuteest journellementconfronté,delabronchitesimpleàl'insuffisancerespiratoiremajeureenpassant
partouslesstadesintermédiairesd'obstruction pardessécrétionspathologiques. Lestechniqueskinésithérapiquesmisesenoeuvresontvariéesmaislescritèresd'objectiva-Travailréalisédansle
cadreduGrouped'ÉtudePluridiscipli naireStéthacoustique,ASBL,RuedeMiaucourt,43,6180Cour celles(Belgique). Tirésàpart:G.POSTIAUX,àl'adresseci-dessus.tiondelatoilettebronchiquerelativementpeu nombreuxetdiscutés.Cependant,ainsiquenous l'avonsparailleursmontré(22),lestechniquesdedésencombrements'avèrentefficacesmoyen nantcertainesréservesàproposduchoix
judicieuxdesmanoeuvres.Restelesoucimajeurquidoitanimertout
thérapeutedansl'applicationdesonart:quanti fierlesrésultats.Dans·lecasprécisdel'encombrementbron
chique,l'auscultationnousaparuunexcellent moyend'observation.Encorefallait-ilmesurer d'unemanièreinstrumentalelesbruitsrespira toirestropsouventlaissésàl'appréciation subjectivedel'observateur.Notregroupe d'études'intéresseactivementàcettequestion depuisquelquesannéesetcerapportfaitétat derésultatsobtenusenkinésithérapierespira toireàlalumièredequelquescasd'exemple.
Survolhistorique
Sil'auscultationmédiatefutinventéepar
Laënnecen1819(12),lesrecherchessurl'enre
gistrementetl'analysedesbruitsrespiratoires nesuscitentl'intérêtquedepuisquelquesannées.Lorsdelapublicationdesontraité,Laënnec'
révolutionnaitlaconnaissancemédicaledes maladiesdespoumonsetducoeurparcequ'il établissaitlespremièrescorrélationscliniqueset anatomo-pathologiquesprécises.Onpeutconsi dérerquel'auscultationconstituaitlapremière miseenévidencediagnostiqueinstrumentale,le contrôlenécropsiqueétantlaréférenceobjective.4Ann.Kinésithér.,1986,t.13,nO1-2
Néanmoins,lesbruitsrespiratoiresrestaient
livrésàlasubjectivitédel'observateurpuisqu'il.
n'étaitpaspossibleen1819d'exploiterles' connaissancesdelaphysiqued'aujourd'hui.A défautd'étalonacoustique,Laënnecchoisitde comparerlesbruitsauscultatoiresàdesbruitsetdessonsfamiliers.Aladifficultéde"transmission»àses
confrèresetélèvesdecetypedenomenclature "musicale»s'ajoutalaconfusionnéed'une traductionparfoispeufidèledesontraitéen langueanglaise.Acepropos,unpremierpasfutaccomplià
lasuitedelapropositiondeRobertsonetCoope en1957(25)d'unenomenclaturesimplifiéede l'auscultationpulmonaire.Caboten1925(3)puisHannonen1929(9)
furentsansdoutelespremiersàopérerdes mesuresphysiquessurlafréquencedesbruits respiratoiresnormaux.Forgacsen1967(7)puis en1978(8),attiraitl'attentionsurl'importance delafréquencehertzienneetdelasituatibndes craquementsdanslaphaseventilatoire;nous verronsparlasuitequeladéterminationdeces deuxparamètresrevêt,eneffet,uneimportance considérable,tantsousl'angledudiagnostic médicalquedelakinésithérapie.Forgacsfutsansdoutele
primummovensdes travauxd'analyseentreprisdepuislorspar quelqueschercheurs,notammentanglo-saxons etjaponais.Lescraquements(anciensrâleshumideset
muqueux),auxquelsnousnousintéressonsici, ontfaitl'objetd'approchesanalytiquesencore peunombreusesàcejour.Ebina(5)etMc
Kusick(15)(1955)utilisèrentpourlapremière
foisdesspectrôgraphesduson.Nath(19) observalarécurrencedescraquementsdansla phaserespiratoireetleurcorrélationavec certainesentitésnosologiques.Yoganathan(27) décritl'importancedelatransforméerapidede FoutîerdànsLdesapplicationsbiomédicales.Murphy(17)sesertdel'analysedesondes étaléespourl'étudedesbruitsrespiratoires.C'est uneétapetrèsimportantequidébouchera rapidementsurl'analysefréquentielle,celle-ci dépassantenfinesseetprécisionlaphonopneu mographieenmodeamplitude-temps. Oncontinueencorecependantdeparlerde"coarsecrackles»et"finecrackles»sans toutefoispouvoirapporterdecaractéristiques physiquesprécisesàcesdeuxcatégories(6).
Kudoh(11)utilisauneméthodesemblablede
spectrographie.Mori(16),aumoyendel'ana lysedeFourierdescraquements,décritun premiersegmentqu'ilinterprètecommecorres pondantàl'ouverturesoudained'unevoie
aérienneetundeuxièmesegment,décroissant, correspondantauxqualitésdurésonnateur pulmonaireavoisinant.Murphyen1981(18)parledesbalbutiements
destravauxsurlescraquementsetmetl'accent· surlanécessaireinterdisciplinaritédel'approche technologiquequecesétudesnécessitent.Dès cetteépoque,notregroupel'avaitcompris, associantdanssestravaux,médecins,ingénieurs etkinésithérapeutes.Entretemps,Kraman(10)utilisaitlargement
laphonopneumographieetl'analysespectrale.Ploysongsang(20)étudielemécanismedepro
ductiondecraquementsàbasvolumepulmo
naire.chezdessujetsnormaux,suggérantque laprésencedecraquementsn'estpasnécessaire mentliéeàunphénomènepathologique,Thac
ker(26)proposantden'entenircomptequ'en ventilationdereposàvolumecourant.Toutrécemment,Dalmasso(4)autiliséun
systèmeinformatisépourl'analysetemporelleet acoustiquedescraquementsdansl'alvéolite fibrosantecryptogénique.Dansnotregroupe,Lens(13)emploielaterminologieproto-,méso-,
téléphasique,proposedesparamètrescliniques précis(position-dépendance,kinésie-dépen dance)contrôlésetobjectivésparphonopneu mographieetanalysespectrale.Ildémontreainsi lapossibilitéd'unedétectionprécocedescraque mentstéléphasiquesinspiratoiresdehautefré quencedanslesatteintesintersticielles,en exploitantledécubituslatéral;encoredans notregroupe,Bosser(1)etChapelle(2)dévelop pen~,uJ}programmeinformatiqued'échantillon nageetd'analysedescraquements.Depuiscetteannée,nousexploitons
àVIsee
didactiqueunprogrammeaudio-visuelrésumant l'acquis-delastéthacoustiqueactuelle.Leseffortsquiserontvraisemblablement
déployésdansledomaine,peuconnuencoreenEurope,del'analysefréquentielle,apporteront
A1111.Kinésithér.,1986,t.13,n°1-25
2SHz 50Hz100Hz
200Hz
'00Hz 800Hz
4 50Hz5
-41•.-.-- 6
FlG.1.-Schémaduphono
pneumogr.aphe:1-capteurde
vibrationthoracique,.2-pré
amplificateur,.3-amplificateur
dessignaux,.4-bancdefiltres (25,50,100,200,400,800Hz),.5-sélecteurdecanal,.6
inscripteurgraphique. APPLE IleLAPHONOPNEUMOGRAPHIE(fig.1)
FIG.3.-Configurationdel'unitédetraitementpouréchantil lonnageetcalculdelaTransforméedeFourier(d'aprèsBosser(1) etChapelle(2)). '\0,•."•••\"~~4 .~1.•••' .--.•1.. 1 100Hz200Hz
400Hz
800Hz
Et/REG1STREfIENTANALYSE
FlG.2.-Phonopneumogrammed'unsujetnormal.Enregistre mentdesbruitsrespiratoiresnormaux.Lachargeénergétiquedes bruitsrespiratoiresnormauxestimportanteaucanal200Hz, fréquencethoraciquenaturelleduthorax.Pardébordement d'intensité,présenced'unechargemoindreauxcanaux100et400Hz.Lesfiltres25et50montrentlesbruitsducoeur,debasse
fréquence.Absencedesignalaucanal800Hz. desinformationsdetoutpremierordresurla structureetlafonctiondupoumonlocal(14).Eneffet,cesétudesontlegrandmérite
d'investiguer,àpartird'unsignaldesortie
localisé,l'appareilrespiratoiresous-jacent,doncdistalettrèscirconscrit. lNEXLessignauxpulmonairessontcaptésàlaparoi
thoraciqueaumoyend'uncapteurdevibrations(SiemensElemaEMT25C)etdirigésversunbancdefiltres
différencianten6bandesdefréquencebruitsrespiratoires normauxetadventices:5filtrespasse-bandesà25,50,100,200,400Hzetunfiltrepasse-hautàpartirde750Hz
(quenousappelonscanalà800Hz).L'inscriptiongraphiquedessignauxfiltrés
(fig.2)est faiteaumoyend'uninscripteuràprojectiond'encredont
lesinjecteurssontrapprochésdupapierafind'éviterles déflectionsinertielles(SiemensMingograph81).Les mesuressonteffectuéesàvolumecourantcontrôlépar
pneumotachygraphie.L'ANAL
YSESPECTRALE(fig.3)
1 1Matériel
Dansnotrepratiquedelakinésithérapierespiratoire, nousutilisonstroismodesd'analyse:Lessignauxsontcaptésàlaparoithoraciqueaumoyen d'uncapteurmicrophoriiquespécialfabriquédansle laboratoired'acoustiquedelaFacultéPolytechniquede Mons àpartird'unmicrophoneàcondensateurBrüeletKjaër.Ilsatisfait
àuncertainnombredepropriétés
6Ann.Kinésithér.,1986,t.13,n°1-2
(cour~d~ripûrL'-e..3~noedebruitdesurface...).Les s~"'=soe:=te:TI..<-e='''-'Jéssurbandemagnétique(enregisU'eE:fN::~_:~):=tstock?
Vumtédet..aitementdifférédessignauxsecompose à-unanalyseurdeFourier(ONO-SOKKICF300)qui-.échantiIlonneetcalculedirectementlaTransforméede Fourierdiscrèteparéchantillonnagetemporelpuisfré quentieletd'unsupportinformatiquequisystématiseles opérationsd'analyse.L'ordinateur(AppleIIe)gèreune.' imprimantegraphique,uneunitédedisqueetl'ana lyseur(1)(2).COMPTAGENUMÉRIQUE
Uncomptagedescraquementspeutêtrefacilement
réalisé.Sonobjetestsurtoutdecontrôlerl'actiondes manoeuvresdekinésithérapied'unemanièreplusprécise quelesimplestéthoscopeaumoyenduquelilestdifficile, voireimpossibled'obtenirlecomptagedesaccidents acoustiquesgroupésd'uneduréechacundequelques millisecondes!Lecomptagenumériqueestdoncinclus dansleprogrammedel'unitéd'analysedécriteplushaut.Définitions
ÉTAGESANATOMIQUESDUTUBEAXIAL
RESPIRATOIRE
Nousavonspourhabitudedeconsidérer
l'encombrementbronchiquesuivantleniveauconcernédel'arbreaérien.Quoiqu'ilsoitdifficilededéfinirexactement
lephénomèneexcitateurdesbruitsadventices, lesconnaissancesactuellessurleurgenèse autorisentunecertaineschématisationfortutile, nonseulement,pourlaclartédel'exposémais aussisurleterrainlorsqu'ils'agitdefairele choixdelabomietechniquedetraitement.Cestechniquessont,eneffet,enrapportétroit
aveclaqualitédessignauxperçuslorsde l'auscultationetconfirmésparlaphonopneu mographie.Nousavonsdécritcetteméthode précédemment(21).Troislimitesanatomiquessontdonctracées:
1)l'arbreaérienproximal,constituédesgrosses
voiesaériennes,soienttrachée,bronchessouches etainsidesuitejusqu'auxpetitesbronches;2)l'arbreaérifèredistal,cOlpposéessentielle
mentdespetitesvoiesaériennes;3)lesespacesaérienspériphériquesousecteur deséchangesconstituédescanauxetsacsalvéolaires.LESCRAQUEMENTSPULMONAIRES
Lesbruitsrespiratoiresadventicescompren
nentlescraquementsetlessibilances.Lescraquementsdontilseraquestionicisont
définissuivantlanouvelleterminologiere commandéeparl'AmericanThoracicSociety commedesbruitsbrefs,explosifsetdiscontinus.Troishypothèsessurleurgenèseprévalent
actuellement(nousexcluonslescraquements pleuraux,nonspécifiquementpulmonaires): 1)le "bullage»del'airautraversdessécré tionsbronchiquespathologiques;2)l'ouverturesoudained'unterritoireentraî
nantuneégalisationrapidedepressiond'un territoireversunautre,préalablementséparés parunevoieaériennefermée;3)lamisesoustensionsoudained'unsecteur
terminal,enquelquesorteunclaquementd'ouverture.Cescraquementspeuventêtrecaractérisés
selonuneanalyseacoustiqueprécise,parleur fréquencehertzienneà200,400et800Hz),leur situationdanslaphaserespiratoire(holo-, proto-,méso-outéléphasique),leurposition dépendance,leurkinésie-dépendanceetleur nombresuivantlaterminologieetlesparamètres proposésparLens(13).Danscetarticle,nousenvisageonsseulement
lestroisparamètres:fréquence,situationetnombre..Résultats
Nostechniquesdekinésithérapiesontactives,
baséessurlatoux,lehemmage,lesexpirations prolongées,désignéessousl'abréviationFETpar lesanglais(24).Nousn'envisageonspasiciles effetsdestechniquespassives,telleslesrelaxa teursdepression,l'aérosolthérapieoule vibromassage.Ann.Kinésithér.,1986,t.13,nO1-27
.N,II\V' 25Hz50Hz
400Hz
800Hz
.,.-v' ~~if~~~ -1~1l'IF••• .....•.-'1 1 25Hz
tit'· l' ~I 50Hz
100Hz
200Hz
.400Hz BOOHz lNEXlNEX FIG.4.-Phonopneumogrammed'unmaladeprésentantdei craquementsinspiratoiresetexpiratoiresdebassefréquence présentsaux
6filtres.Encombrementdesgrostroncs.FIG.5a.-Craquementsprotophasiquesinspiratoiresdebasse
fréquence,Indiquésparlesflèchesauxfiltres50,100et200Hz. dB.5 F. FIG.5b.-Analysespectraled'uncraquementprotophasique inspiratoiredelafigure5a.Enabscisse:lesfréquences..En ordonnée:l'amplitude.' protophasiquedecesderniers(fig.5a),leur récurrence,leurlocalisationpréférentielleaux régionspulmonairespostéro-basalesdépen dantes,etleurmoindrecontenuénergétiquequi lesconfinedanscesrégionssanspropagation dansd'autreszones.Nousavonsétabli(23)que cescraquementsnecorrespondentpas àdessécrétions,maisserencontrentlorsd'altérations structuro-fonctionnellesdupoumondépendant chezlesobstructifschroniques.Leuranalyse spectrale (fig.5b)montreunebandepassanteétroite,.avecunechuterapideauxhautes
fréquences.1)L'encombrementdesgrossesvoiesaé riennespeutêtreconstatésansquel'auscultation thoraciquesimplesoitnécessaire.L'air"bulle»autraversdessécrétionsetles craquementsgénéréssontaudiblesàlabouche,
parfoisàdistancedupatient.Ces"râles»sont impressionnantspourl'entouragemaissemblent peuaffecterlaventilationauniveaudesrésistancesetdeséchanges.Leurtraitementkinésithérapiqueestsimple
etrelèvedesmanoeuvresclassiques:touxàhaut
volumepulmonaire~.ouhemmagelorsquele patientestcollaborant,aspirationendo-trachéaleencasdenoncoopérationoudetoux inefficienteparsuitedelafaiblessedumalade.Cescraquementssontdebassefréquence(
ou-200Hz),trèsénergiquespuisqu'ils envahissentles6canauxauphonopneumo gramme (fig.4).Ilssontsituésaussibienen inspirationqu'enexpirationsanssituationsysté matiquedansl'uneoul'autrephase.Ilexiste,àleurégard,undangerdeconfusion
avecd'autrescraquementsdebassefréquence, ceux-ciaudiblesseulementaumoyendustétho scope.Ladifférenciationseferaparlecaractère -70 '1i:b~)(18Ann.Kinésithér.,1986,t.13,nO1-2
dB. 125HzAA, -~~WJ' 50Hz1
100Hz1
-70 1, ,,,1 400:;:Ü(112.(1(1.;1;;.(11)2..)00 +lIN10 i\'II~ 1 •••••1 i1 1 J LJj~- 200Hz
400Hz
800HzF.
Fra.6b.-Analysespectraled'uncraquementmésophasiquede lafigure6a.Enabscisse:lesfréquences.Enordonnée:
l'amplitude. 25HzlNEX Fra.6a.-Craquementsméso-ettéléphasiquesinspiratoiresde moyennefréquence,indiquésparlaflècheaufiltre400Hz. -71) dB.SFIG.7a.-Craquementstéléphasiquesinspiratoiresdehaute fréquenced'unpatientsouffrantd'hypoalbuminémie,indiquéspar laflècheaufiltre800Hz. F. FIG.7b.-Analysespectraled'uncraquementtéléphasiquede lafigure
7a.Enabscisse:lesfréquences.Enordonnée:
l'amplitude. EXlN2)L'obstructiondespetitesvoiesaériennes
pardessécrétionspathologiquespeutêtre responsabled'unshuntintrapulmonairequi affecteleséchangesparexclusionventilatoiredesterritoiresd'amont.Danscecas,
àl'auscultation,oncaptela
présencedecraquementsinspiratoiresde moyennefréquence.Leurprésencedanstoute(holophase)ou
partie(proto-,méso-outéléphase)seulementde l'inspirationtémoignedel'importancecorres pondantede-l'encombrement. Lephonopneumogrammemetcescraquementsenévidenceaufiltre400Hz (fig.6a).Leurspectre(fig.6b)présenteunebande
passantepluslarges'étendantverslesplus hautesfréquencesrendantcomptedeleurtimbre.Untraitementkinésithérapiquespécifique
s'indiqueicid'unemanièreplussélectivenotammentbasésurlespropriétésdynamiquesbron chiques.Onchoisiralatoux,lehemmage(appelé aussimanoeuvrede"chasse»)oulesexpira tionsprolongées(FET) àbasvolumepulmonaireenchoisissantunepositiondumaladetellequeI...:..L...
::::~::::1=i::~~ili:::::r:,1[1800HZ-+-800~800'800,;
b'.c'. d'. 1 100200
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BOO11BOO
III FIG.8.-a-Austadededébut,inflammatoire,oustaded'engouement,apparitiondequelques craquementstéléphasiquesinspiratoiresdehçmtefréquencesurbruitsrespiratoiresnormaux.b-Auquotesdbs_dbs21.pdfusesText_27[PDF] Intérêt de la réadaptation cardiaque chez le - Musculation
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