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RAPPORT
OFFREETBESOINS,MODALITÉSDEFINANCEMENT
LAURENTVACHEY
AGNÈSJEANNET
ANNEAUBURTIN
FRÉDÉRICVARNIER
FOULQU
CLAIREǦMARIEIERGAZAGNE
ǦOCTOBRE2012Ǧ
Rapport
SYNTHÈSE
ux besoinsdespersonnesaccueillies.a ǯRapport
ǡd'entreprendre
identifiécertainsbesoinsǯ ledépistageprécoce ǯ ǯ lehandicappsychiqueʹͲͲͷ lesplacementsenBelgique ǡ ǯL'insu
tionsRapport
secteurǡǡ grandedispersiondescoûtsǡǯ del'utilisationdesressources. lestransports ǯ lessoinsǡǯRapport
Lesystèmeactuelestunsystèmerétrospectif ǯ expost.Lessystèmesprospectifs exanteLespréǦrequistechniques
Unengagementpolitiqueǡ
l'associationdesacteursȋǡRapport
1.2. L'organisationdeséchangesd'élémentsd'évaluationentreMDPHetESMS.
3. L'exonérationd'unappelàprojetsencasd'adaptationdel'offred'unESMSexistant
danslecadred'unCPOM.ǯRapport
ǦǦ4
5. 6. 7. 8. 9.SOMMAIRE
1. L'ÉVALUATIONDEL'ADAPTATIONDEL'OFFREAUXBESOINSDESPERSONNES
1.1.1. Unplanambitieuxdedéveloppementdel'offreaétémisenoeuvreaprèsle
1.1.2. L'offreexistanteetsarépartitionpeuventêtremesuréesentaux
1.1.3. Auplanrégional,laprogrammations'appuiesuruneconnaissanceprécise
.......................151.1.4. Desbesoinsontétérecensés,sanspossibilitédemiseenperspectivedans
un ..................171.1.5. Lalégislationetlaréglementationdoiventévoluerpourfaciliter
1.2.1. Auplannational,lescausesetévolutionsprévisiblesdessituationsde
................................271.2.2. L'évaluationdessituationsdehandicap,etsatraductionenbesoins
d'accompagnement,1.2.3. Auplanlocal,l'évaluationetl'orientationdespersonneshandicapéessont
insuffisamment1.2.4. Laréponseauxbesoinsdoitprivilégierl'évolutiondel'offreexistante.................41
2. UNERÉFORMEDELATARIFICATIONESTSOUHAITABLE,MAISSAMISEEN
......................422.1.1. Lesécartsdecoûtssontimportants,maislesoutilsd'analysepourles
2.1.2. Lesrèglesderépartitiondeladépensedetransportsetdesoinsentre
2.1.3. Nileprixdejournée,nilesdotationsglobalesnesontaujourd'hui
2.1.4. Lesrèglessontexagérémentcomplexesetchronophages..........................................49
2.1.5.
2.2.1. Uncontextebudgétairefavorableauxsystèmesdepaiementprospectifset
...................................522.2.2. Ladotationpeutêtreforfaitaireoufonctiondel'activité...........................................53
2.2.3. Lesmodalitésd'unfinancementàlapersonneouauparcourssont
...........................552.3.1. LesréformesréaliséesouencoursmontrentquedespréǦrequistechniques
2.3.2. Lanécessitéd'unengagementpolitiquefortetdurable..............................................58
2.3.3. L'associationdesacteursàlaréforme........................................................................
..........582.3.4. Unpilotageenmodeprojet,avecdesmoyensdédiés....................................
2.3.5.
................582.4.1. Lescofinancementssontfacteursdeblocagesetdecomplexité..............................60
2.4.2. Lespérimètresderesponsabilitédoiventdoncêtresimplifiés..................................60
2.4.3. Lafongibilitédesenveloppesdoitêtreaccrue,notammentaveclesecteur
2.4.4. Uneclarificationdelagouvernanceauniveaunationaletlocalest
le3. DESMESURESTRANSITOIRESDESIMPLIFICATIONETD'OPTIMISATIONSONT
........703.1.1. Lagénéralisationd'unsystèmed'échangesdedonnéesharmoniséentreles
3.1.2. L'organisationdeséchangesd'élémentsd'évaluationentreMDPHetESMS.....70
3.1.3. L'exonérationd'unappelàprojetsencasd'adaptationdel'offred'un
ESMS ......703.1.4. Laredéfinitiondesenquêtesnationales,enparticulierl'enquêteES.....................71
3.1.5. Laredéfinitiondel'architecturetechniquedesremontéesdesMDPHvers
le ......................713.2.1. GénéraliserunfinancementauforfaitdesESMS.............................................................71
3.2.2. Améliorerlecontrôledelaressourceallouéepardesindicateurs
3.2.3. Sortird'unevisiondeladépensepubliqueparfinanceuretparsousǦ
3.2.4. Transférerdanslechampdel'assurancemaladielefinancementintégral
socialeRapport
INTRODUCTION
Rapport
Rapport
ÉTATDESLIEUX
Ǧsysǡǯ Ǣstèmedesautorisation
Ǧrèglesdeplanificationǡ
ǦinstrumentsdecoopérationǡǦ
personneshandicapéesǯǡǦl'obligationd'emploiǡ
Ǧl'obligationd'accessibilité
maisonsdépartementalesdespersonnes handicapées.ǡ programmeinterdépartemental
Rapport
ENFANTSET315000PLACESPOURADULTES
Evolution du nombre de places installées en établissements et services médico-sociaux pour enfants handicapés14 892
7 4171 46342 074
68 779
68 315
4 5475 57114 932
7 316 1 2121 28929 235
010 00020 00030 00040 00050 00060 00070 00080 000
20062007200820102011
Dont nombre de places IME
Dont nombre de places Ets
Polyhandicap
Dont nombre de places
ITEPDont nombre de places IEM
Nombre de SESSAD
Nombre total de places
SESSAD
S ource:DREESEcosantéFrance2011 Evolution du nombre de places installées en établissements et services médico-sociaux pour adultes handicapés10 76910 952
3 3103 495
3 6183 5403 73127 059
29 90532 61838 651
33 93442 568
37643849251161389 776
89 064
82 199
77 34379 65680 813
23 288
16 61045 356
38 460
30 459
26 45099 257
103 050105 955108 225112 444114 608
12 035
11 03212 287
10 45310 58410 777
10 423
020 00040 00060 00080 000100 000120 000140 000
123456
Nombre d'établissements
Nombre de lits en MAS -
FAMNombre d'établissements
Nombre de lits en foyers
de vie ou d'hébergementNb de places en SAVS,
SAMSAH et SSIAD
Nb de places ESAT
Nb de places en accueil
de jourNb de places CRP-CPO
Source:DREESEcosantéFrance2011
Rapport
IIIRÉPAR TPTI IONDESFINANCEMENTSUBLICSADESTINATIONDESESMS1. L'évaluationdel'adaptationdel'offreauxbesoinsdespersonnesest
obérée parl'absenced'outilspertinents1.1. Laprogrammation essentiellementdictéearl'offre
estp 1 1Rapport
1.1.1. Unplanambitieuxdedéveloppementdel'offreaétémisenoeuvreaprèslevote
delaloide20051.1.1.1. Unprogrammeambitieuxaétéentrepris,fondésuruneprogrammation
2 3 4 2 3 4Rapport
5 61.1.1.2. Ilestenbonnevoiederéalisation,maisn'apassatisfaittouslesobjectifsquilui
étaientassignés
7 5 6 7Rapport
81.1.2. L'offreexistanteetsarépartitionpeuventêtremesuréesentauxd'équipement,
1.1.2.1. Ladiversificationdel'offreprogresse
8Rapport
1.1.2.2. Larépartitiongéographiquedel'offrefinancéeparl'OGDetladépensepar
progressivement 2010
Sourceǣ
Rapport
9 pe 10Rapport
Rapport
11 12 Recommandationn°1: introduiredanslefutursystèmed'échangesdedonnées les départementaux.1.1.2.3. L'approchetousfinanceursconfonduspeutmodifierlavisiondel'équité
notamment 13 11 12 13Rapport
1.1.2.4. Laconsolidationdesdépensesappelleunevisionmodifiéedel'équité
territoriale 14 15 16 14 15 16Rapport
Recommandationn°2: enrichirlesdocumentsdesuivi(PQEdelaLFSS,schémas1.1.2.5. Unezonederecouvrementàexplorer:aisocialeàl'enfanceetmédicoǦsocia
17ǯǯǦ del
18 19 20 Recommandationn°3: mesurerlesrecouvrementsdepopulationsentreadmissionà 17 18 19 20Rapport
1.1.2.6. Lavariationdesbesoinsselonlesterritoiresamèneànuanceruneapprocheen
tauxd'équipement 2122
Recommandationn°4: aprèsavisduConseilscientifiquedelaCNSA,revoirles
1.1.3. Auplanrégional,laprogrammations'appuiesuruneconnaissanceprécisede
l'offremaisflouedesbesoins 2324
1.1.3.1. l'articulationentrelesschémasdépartementauxetlesSROMSestinsuffisante
2122
23
24
Rapport
25Recommandationn°5: expérimenter,dansuneàtroisrégionsoùl'ensembledes acteurs .eux ǡ
Recommandationn°6:
p réciser en vue de la prochaine génération des PRS les conditions dans lesquelles la définition des territoires de santé s'articule avec ceux des conseils généraux.1.1.3.2. L'évaluationdesbesoinsdanslesSROMSestessentiellementqualitativedufait
ǣ ǼLimitedes
éventuelle
2625
26
Rapport
manquededonnéesǣǡ manquesdenormalisationǣ ǯ ǯ ǡ 27manquedeglobalisationǣǡ manquedepartagedesdonnéesǣǯǯ
Recommandationn°7:
I nciter les ARS à engager des chantiers régionaux de connaissance sur les manques de données et d'outils jugés prioritaires, en complément des chantiers nationaux de construction d'outils d'observation (cf. recommandations n°2, 16 et 17).1.1.4. Desbesoinsontétérecensés,sanspossibilitédemiseenperspectivedansun
ensembleglobalethiérarchisé 2827
28
Rapport
1.1.4.1. Lespersonnesquirelèventdel'amendementCreton
2930
31
32
33
Recommandationn°8: demanderàtouteslesARSunrecensementactualisé tions.spécifiques,sipossible aumoinspartielle,àcessitua 29
30
31
32
33
Rapport
1.1.4.2. npointdeblocageidentifiéestrelatifauxpers nneshandicapéesvieillissantes
ǡǯUo
3435
36
37
38
39
34
35
ha:aideàl'adaptat 36
sundicapetderiseenchardesfraisd'héber pprimées». 37
ǡ :"Unelongévitéaccruepourlespersonneshandicapées vieéfi»ǡǡ illissantes:unnouveaud 38
39
Rapport
Recommandationn°9: Recenserlessolutionsexistantespourlespersonnes handicapées ainsiidentifiées1.1.4.3. Ledépistageprécoce
contact 40Recommandationn°10: définirunformatnationalderemontéeannuelledesdonnées
1.1.4.4. Leha dicappsychiqueetlesroublesgravesducomportemen
ͳͳʹͲͲͷntt
4142
40
m 41
42
Rapport
4344
Recommandationn°11: Assurerunemeilleurecoordinationdesréponses handicappsychique
1.1.4.5. placementsenBelgique
Les 4543
44
45
Rapport
4647
Recommandationn°12: Organiserlesuiviinstitutionneldessituationsetdéterminer
1.1.5. Lalégislationetlaréglementationdoiventévoluerpourfaciliterl'adaptationde
l'offre1.1.5.1. Desmodificationsrelativesauxméthodesetprocéduresdeprogrammationsont
nécessaires1.1.5.1.1. L'articulationappelàprojets/CPOMdoitêtreprécisée
4647
Rapport
4849
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