[PDF] Prise en charge dun patient tétraplégique C2 dans un service de

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Institut Régional de Formation aux métiers de

Rééducation

et de Réadaptation des Pays de Loire

54, rue de la Baugerie

44230 St Sébastien Sur Loire

C2 dans un service de réanimation

à J+27 de son traumatisme cervical haut

masseur-kinésithérapeute

AUTRET FLORENT

3ème année de kinésithérapie

RESUME

Mr F. est âgé de 38 ans, il est hospitalisé au Centre Hospitalier Régional e de Réanimation pour une tétraplégie haute post traumatique de niveau C2. La prise en charge kinésithérapique débute à J+27 plongeon dans une eau peu profonde. La tétraplégie est incomplète niveaux sous-lésionnels. Le patient est trachéotomisé et sous ventilation mécanique. Il est capable de respirer 30 min, seul avec une valve de phonation. ncipal est de limiter les troubles ventilatoires et de gagner en autonomie respiratoire. La rééducation consiste également à optimiser les capacités sus-lésionnel du patient et de limiter les complications liées à A la suite des 5 semaines de prise en charge, le drainage bronchique est plus tolérée.

MOTS-CLES

9 Tétraplégie haute

9 Autonomie respiratoire

9 Troubles ventilatoires

9 Alitement prolongé

Sommaire

1 Introduction ................................................................................................ 1

2 Données anatomo-physio-pathologique..................................................... 2

2.1 Anatomie et physiologie de la moelle épinière .................................... 2

2.2 Syndromes médullaires et tétraplégie ................................................. 3

3 Anamnèse .................................................................................................. 4

3.1 Présentation du patient ....................................................................... 4

3.2 Antécédents ........................................................................................ 5

3.3 Histoire de la pathologie ..................................................................... 5

3.4 ..................................................... 5

3.5 Souhaits du patient ............................................................................. 5

4 Eval ................................. 5

4.1 Déficits de structures .......................................................................... 5

4.2 Déficits de fonctions ............................................................................ 6

4.3 ........................................................................ 10

4.4 Restrictions de participations ............................................................ 10

5 Bilan ......................................................................................................... 10

5.1 Diagnostic masso-kinésithérapique .................................................. 10

5.2 Objectifs ............................................................................................ 11

5.3 Moyens mis en ...................................................................... 12

6 Traitement ................................................................................................ 12

6.1 Principes de traitement ..................................................................... 12

6.2 Rééducation musculaire cervico-céphalique ..................................... 13

6.3 Rééducation ventilatoire ................................................................... 14

6.4 Autres techniques ............................................................................. 20

7 Examen de fin de prise en charge à J+58 (20/10/2011) .......................... 26

7.1 Déficiences ....................................................................................... 26

7.2 tés et restrictions de participation ......................... 27

8 Discussion ................................................................................................ 28

9 Conclusion ............................................................................................... 30

1

1 Introduction

Ce mémoir

patient tétraplégique C2 incomplet à la suite d'un accident de plongeon dans une eau peu profonde. La prise en charge se déroule en phase initiale dans le service de Réanimation du Centr mises en place, ainsi que les différentes évaluations. La prise en charge kinésithérapique débute à J+27 du traumatisme. Nous réaliserons des évaluations adaptées à la situation, puis nous établirons un utonomie ventilatoire , puis total de la ventilation mécanique en fonction de ses capacités. Les complications respiratoires sont les premières causes de décès chez le tétraplégique (1). Il paraît donc important au premier abord de vérifier fréquemment son état sur le plan respiratoire en intégrant dans cet objectif

Sur le plan fonctionnel

sus-lésionnels, afin , et de se diriger le plus rapidement possible vers oubles liés au décubitus prolongé (2). Le patient est motivé, ceci est en accord avec la nécessité de réaliser des séances biquotidiennes. L. Bard-Frenot, JF. Ravaud : " réinsertion sociale. » (3) Dans cette situation, se pose ainsi la problématique suivante : Quels optimiser au maximum la fonction des muscles sus-lésionnels du patient, tout en respectant les autres aspects de la rééducation du patient ? 2

2 Données anatomo-physio-pathologique

2.1 Anatomie et physiologie de la moelle épinière

La moelle épinière naît à la partie supérieure du cou ; elle fait à peu près colonne vertébrale. Elle fait intégralement partie du SNC; à la fois centre réflexe sous le contrôle des centres supérieurs, et organe de conduction. M.J.Y FitzGerald et JF. Curran (4), sur une coupe horizontale de la moelle, on reconnaît deux zones nettement séparées correspondant à cette double fonction : la substance grise et la substance blanche. Les cordons de la substance blanche de la moelle correspondent à des axones myélinisés groupés en faisceaux parallèles. Ces axones appartiennent à plusieurs groupes de neurones de situation anatomique et de signification physiologique différente, on lui distingue deux cordons : Les axones des cordons antéro-latéraux correspondent les uns à des voies ascendantes sensitives partant de la corne postérieure de la moelle (colonne de Clarke) et se dirigeant vers le cervelet, le thalamus ou pyramidaux directs et croisés ou des faisceaux extra-pyramidaux (faisceaux tecto-spinal, vestibulo-spinal, olivo-spinal et rubro-spinal) apportant aux motoneurones de la corne antérieure de la moelle les ordres venus des

Les faisceaux paléo-spino-thalamiques

transportent la sensibilité protopathique (douleur diffuse), les faisceaux néo-spino-thalamique transportent les sensations thermiques et douloureuses superficielles et les faisceaux spino-cérébelleux de Flechsig et Gowers, laquotesdbs_dbs3.pdfusesText_6

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