[PDF] PRISE EN CHARGE DUN PATIENT DE 19 ANS PARAPLEGIQUE

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Institut Régionale de Formation aux Métiers de la Rééducation et

Réadaptation Pays de la Loire.

54, rue de la Baugerie - 44230 SAINT SEBASTIEN SUR LOIRE

PRISE EN CHARGE D'UN PATIENT DE 19 ANS,

PARAPLEGIQUE COMPLET DE NIVEAU TH8, 15

MOIS APRES SON ACCIDENT, AYANT ADOPTE UNE

STRATEGIE D'EVITEMENT FACE A SA SITUATION

DE HANDICAP

Soizic QUERE

Traǀail Ecrit de Fin d'Etudes

Année 2012-2013

REGION DES PAYS DE LA LOIRE

Présentation du lieu de stage

Le centre mutualiste de rééducation et de réadaptation fonctionnelles de Kerpape est situé

sur la commune de Ploemeur dans le Morbihan. Le centre possède un service spécialisé dans

les pathologies médullaires avec une grande salle de rééducation en kinésithérapie où il y a

multidisciplinaire mettant en jeu les acteurs de réadaptation et de réinsertion des patients verticalisation d'une demi heure. Le choix des fauteuils roulants est partagé entre les

ergothérapeutes et les kinésithérapeutes liés aux prestataires. Les kinésithérapeutes sont

responsables du cahier des charges des fauteuils roulants manuels alors que les ergothérapeutes gèrent le soutien au choix des fauteuils roulants électriques.

Résumé

Monsieur A. présente une paraplégie TH8 suite à un accident de la voie publique datant de

15 mois. Après une première période de rééducation de 11 mois près de son domicile, il

venait au centre de rééducation et de réadaptation de Kerpape pour sa réadaptation et sa réinsertion sociale. Cette période de réadaptation avait pour objectif de rendre ce patient

plus indépendant et acteur de sa vie. En effet, suite à cette paraplégie, il a développé des

pluridisciplinaire. La mise en place d'une stratégie d'évitement, face à sa situation de

handicap, a rendu difficile le projet.

Mot clés

Réadaptation

Paraplégie ASIA A

StratĠgie d'Ġǀitement

Image du corps

Douleurs neuropathiques

Key-words

Rehabilitation

ASIA A paraplegia

Avoidance strategy

Body representations

Neuropathics pains

Sommaire

1 Introduction et contexte ....................................................................................................... 1

1.1 La problématique et le contexte du mémoire ........................................................................ 1

1.1.1 Rééducation et réadaptation ........................................................................................... 2

1.1.2 Image du corps et image de soi ....................................................................................... 2

1.1.3 Les douleurs neuropathiques, douleurs par excès de nociception et souffrances ........... 3

2 RĠadaptation d'un jeune homme de 19 ans présentant une paraplégie suite à un accident de

la voie publique datant de 15 mois ............................................................................................... 4

2.1.1 Historique de la situation clinique ................................................................................... 4

2.1.2 Objectivation et évaluations complémentaires des conséquences de la paraplégie ...... 7

2.1.3 Objectivation et évaluations complémentaires des conséquences de la fracture de

l'humĠrus droit .............................................................................................................................. 12

2.1.4 Objectivation et évaluations complémentaires des conséquences de la situation sociale

et du contexte personnel ............................................................................................................... 13

2.2 Le bilan diagnostic kinésithérapique ..................................................................................... 14

2.3 Objectifs et principes du traitement ..................................................................................... 16

2.4 Les traitements ...................................................................................................................... 17

2.4.1 Les techniques passives utiles au projet réadaptatif ..................................................... 17

2.4.3 L'Ġducation audž transferts ............................................................................................. 20

2.4.4 Le cahier des charges du fauteuil roulant manuel qui aiderait aux transferts et la

participation sociale du patient ..................................................................................................... 21

2.4.5 Le massage et l'hypnose ................................................................................................ 22

2.4.6 Les activités motrices adaptées aux besoins du patient ................................................ 23

3 Résultats et discussion ........................................................................................................ 24

3.1 Evaluations et évolution en fin de stage ............................................................................... 24

3.2 Des bilans non effectués qui avaient leur importance .......................................................... 26

3.3 Le bilan des douleurs neuropathiques, difficulté des questionnaires et échelles à utiliser . 27

3.4 Les autres techniques utilisées lors des douleurs neuropathiques ...................................... 28

compétences ..................................................................................................................................... 29

4 Conclusion .......................................................................................................................... 30

Références bibliographiques et autres sources

Annexes

1

1 Introduction et contexte

La paraplégie n'est pas une situation de handicap anodine en Europe puisqu'elle a une incidence allant de 10,4 ă 29,7 par millions d'habitants, toutes étiologies confondues. En rapports de la Haute Autorité de Santé de 2007 (HAS) (1). Elle touche particulièrement les hommes jeunes. Plus de la moitié des nouveaux paraplégiques ont en effet un profil assez similaire à la situation clinique que nous développons. Monsieur A., jeune paraplégique de 19 ans en phase de réadaptation, à 15 mois de son accident traumatique, a attiré mon attention par la complexité de sa situation. L'analyse de

participer ă la rĠinsertion sociale d'un jeune adulte en construction. Si l'identification d'un

fauteuil roulant manuel adapté, la prise en compte des douleurs neuropathiques, le soutien

personnelle du patient, et en particulier sa stratĠgie d'Ġǀitement sont des éléments

dès le dĠbut de l'accompagnement : y a-t-il un lien entre les douleurs neuropathiques et faĕon de permettre au patient d'adopter une meilleure stratĠgie face ă sa situation ? Quels

moyens en masso-kinésithérapie sont-ils mis à notre disposition pour amĠliorer l'image du

corps ? Toutes ces questions nous renvoient à la problématique qui est la suivante, comment le

masseur kinésithérapeute peut-il trouver sa place dans une équipe multidisciplinaire pour la

situation de rappeler quelques définitions pour poser le contexte de ce cas clinique.

Dans une première partie, des définitions qui permettent de poser le contexte du cas

clinique seront développées. La deuxième partie concernera le bilan diagnostic

kinésithérapique et le traitement en kinésithérapie, faisant suite à la présentation du

patient. La discussion, permettant d'analyser la cohĠrence du traitement mis en place pour ce cas clinique, sera amenée en dernière partie avant de conclure.

1.1 La problématique et le contexte du mémoire

Les limites entre phase de récupération et phase séquellaire sont toujours floues et

mouvantes. A 15 mois de la lésion neurologique initiale ayant entrainé une paraplégie, où

sont les priorités pour le kinésithérapeute ? Il nous est donc apparu nécessaire de préciser

les concepts qui guident la rééducation en perspective de la réadaptation. 2

1.1.1 Rééducation et réadaptation

appel à la notion temporelle. Elle a pour but d'aider le patient ă s'adapter ă ses incapacitĠs

lorsque celles-ci deviennent stabilisées. Elle débute après la rééducation, qui elle, a pour but

de mettre en place un maximum de techniques aidant l'indiǀidu ă diminuer ses dĠficiences

et ses incapacités. La dĠficience Ġtant une perte ou une anomalie d'une structure

Le handicap étant défini par " toute limitation d'activité ou restriction de participation à la

vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d'une altération

substantielle, durable ou définitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles,

mentales, cognitives ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de santé invalidant. »

selon l'Article 114 de la loi du 11 février 2005 (4). Il s'agit donc de situations de handicap (3).

La réadaptation est un des objectifs gĠnĠraudž de l'HAS concernant la paraplĠgie (1). Elle met

1.1.2 Image du corps et image de soi

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