Item 17 : Principales complications de la grossesse – Hémorragie
brutales permanentes
Les hémorragies gynécologiques et/ou obstétricales
Toute hémorragie au 1er trimestre de la grossesse doit faire évoquer de contré au cours du travail lors de la rupture spontanée ou artificielle des mem-.
LES METRORRAGIES DU PREMIER TRIMESTRE DE LA
Circonstances pouvant induire des hémorragies fœto-maternelles au cours de la grossesse [42]. Au premier trimestre le risque d'HFM étant modéré
PRISE EN CHARGE DES HEMORRAGIES DE LA GROSSESSE ET
HEMORRAGIES DE LA GROSSESSE. ET DE LA DELIVRANCE Démarche secondaire en cas de persistance de l'hémorragie: ... Poursuivre si en cours.
Item 17 : Principales complications de la grossesse – Hémorragie
L'embryon et son activité cardiaque deviennent visibles entre 55 et 6 SA. Page 6. - Support de Cours (Version PDF) -. - © Université Médicale
Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français
Item 19 – Troubles psychiques de la grossesse et du post-partum Support de Cours (Version PDF) - ... hémorragies génitales au cours de la grossesse ...
Item 243 : Hémorragie génitale chez la femme
Support de Cours (Version PDF) - La première étiologie à rechercher chez la femme jeune est la grossesse. Le plus souvent ces hémorragies génitales sont ...
LES HEMORRAGIES DU 3ème TRIMESTRE DE LA GROSSESSE
Pathogénie de l'Hémorragie : Les hémorragies constituent le symptôme dominant au cours du placenta prævia. Elles surviennent habituellement au cours du travail
Item 17 : Principales complications de la grossesse – Hémorragie
La constatation d'une. Page 4. - Support de Cours (Version PDF) -. - © Université Médicale Virtuelle Francophone - hémorragie anormale exige une prise en charge
Hémorragies du 3ème trimestre de la grossesse dans le service de
Au cours du placenta prævia les hémorragies constituent le principal symptôme. Elles surviennent généralement au cours du travail d'accouchement mais peuvent
DocteurKatiaBarde
HEMORRAGIEDUPOSTPARTUM(HPP)
• Complicationfréquente:5%desaccouchements • 1ère
causedemortalitématernelleenFrance:17%• HPP:pertessanguines>500mlsévèresi>1000ml• Deuxsituations:
• HPPprécoce:24premièresheuresaprèsun accouchement • HPPsecondaire:survenantaprèsles24premièresHPP:définition
• Identificationdespatientesàrisqued'HPP:• Âge>35ans• Délivrance>30min• Distensionutérine• HRPouanomalied'insertionplacentaire• Utéruscicatriciel• Catégoriesocio-professionnelledéfavorisée• Hyperthermiependantletravail• Coagulopathie• Antécédentd'HPP(30%derécidive)
• DépistageanténataldespatientesàrisqueetprogrammationdelaHPP:régulationcentre15
• Formestrompeuses:sansfacteursderisque,distillantes,nonextériorisées • Causelesplusfréquentes: • l'atonie(60%cas)• rétentionplacentaire(30%)• plaiedelafilièregénitale(10%)HPP:régulationcentre15
• Evaluationinitiale:reconnaissancerapided'uneHPP• Quantificationdespertes:sacderecueil• Paramètresvitaux,hémoglobine• Facteurtemps++++:noterlesheures
• Prévention:5éléments:délivrance<30min• Vacuitédelavessie• Absencedetractionducordon,clampageprécoce• Retraitduplacentaetdescaillotsdelafilièregénitale• Massagedufondutérin,évaluationdutonusutérinrégulière• Délivrancedirigée:ocytocine:
• 5uiIVentreledégagementdel'épauleantérieureetla1ère
minutede vie • Puis10uiIVlenteen20-30min,renouvelésibesoin(max40UI) • Encasd'HPPimmédiate:délivranceartificielle,ourévisionutérinesicelle-ciaeulieu • Toutgesteendo-utérinimpose:• Asepsie• Antibioprophylaxieàlargespectre• Anesthésieavecinductionenséquencerapideetintubation
• Eliminerunelésiondupérinéeouduvagin:méchageou compressionØ Traitementparprostaglandines:sulprostone(Nalador®)• Dansles30minsuivantlediagnosticd'HPP• Aprèsvacuitéutérine• Arrêtdel'ocytocine• 100à500µg/h• Massageutérinpoursuivi
• Latoléranceclinique• Plateautechniquenécessaire(moyensobstétricaux, • Conditionsgéographiquesetsanitaires• MaternitédesuiviRPC2014:
• Toutematernitédoitpouvoirprodiguerlessoinsnécessaires lorsd'unaccouchement,etgéreruneHPP:• Transfusionmédicamentspro-coagulants• Techniqueschirurgicalesconservatricesounon• PECanesthésie-réanimationinitiale
• Letransfertinter-hospitalierSMUR/SAMUnedoitpasêtreHPP:transfertinter-hospitaliersecondaire
• effectuerungested'hémostased'embléeoucasd'échecdestmt chirurgicaux(embolisation+++) • poursuivrelapriseenchargeréanimatoireetlasurveillanceaprès contrôledusaignement Ø Situationahautrisquejustifiantunedécisioncollégialeréfléchieet Choixdeladestination:• Delagravitéetdesconditionslocales(tempsdetransport, disponibilitédesPSL)• Plateautechniqueadapténécessaire• L'argumentdeproximiténedoitpasaboutiràuntransfertdansune
structureinadaptéeHPP:transfertinter-hospitaliersecondaire
Procédurededemandedetransfert:
• Indicationposéeparl'équipedemandeuseenaccordavecle • Faisabilitédutransportappréciéeparl'équipedemandeuseet lemédecinrégulateurduSAMU• Réévaluationaumomentdudépart(obst/anesth/SMUR)Hémodynamiqueinstable=contreindicationautransport:
HPP:transfertinter-hospitaliersecondaire
• Réévaluerlasituationaumomentdudépart(délaiécoulé++)• Vérifieretcorrigerunretardderéanimation:transfusionavant
transport? • Eliminerlarepriseoulapoursuited'unsaignementocculte (hémopéritoine++) • L'indicationd'embolisation:• HPPsuratonieutérineoudéchirurecomplexedelafilièregénitale• Echographieabdominale++:éliminerunhémopéritoinefaisant
• Étathémodynamiquecompatibleavecletransport: réévaluationavantledépart++:• Chochémorragiquestabilisé• Évaluationdel'étathémodynamique:ShockIndex(IS):FC/PAS
entre0,5et0,7 • PSLdisponiblepourletransport Ø Transportdangereuxmaisinévitable• Bilanbiologiquesuccinavantletransport:lactates,GDS, kaliémie,Hb,glycémie• Appréciationdelasévéritéduchoc++• Transportséniorisé• Poursuitedel'intégralitédessoins:sédation,ventilation,
catécholamines,transfusionMiseenconditionetmonitoragedutransport:
• Pressionartérielleinvasive• SouhaitabledanslesHPPsévères(monitoragecontinudelaPA)• Détectionplusprécocedesinsuffisancescirculatoiresaigues• Poséeparl'équiped'anesthésieavantl'arrivéeduSMUR
• KTcentral• Préférablesicatécholamines(perfusioncontinue,évitelesbolus)• Nedoitpasfaireperdredutemps,catécholaminespossiblesurVVP
• Transfusionsanguine• IndispensablepourletransportsiHPPactive• Objectif:HB>8g/100ml• L'absencedePSLdisponiblecontreindiqueletransportdesHPPsévères
• Sédationetanesthésiegénérale• Inductionàhautrisquededésamorçage• Sitroubledelaconscience:remettreenquestionletransport
• Acidetranéxamique(Exacyl®) • Poursuivresiencours• PeutêtreintroduitparleSMUR • Utérotoniques:sulprostone • Doitêtrepoursuivipendantletransportsansinterruption• Lerelai1ère
ampoule(500µg/h)-2ème
letransport • Ballonnetdetamponnementintra-utérin• Àmaintenirpendantletransfert• Permetdemonitorerlespertes• Contre-indiquel'expressionetlemassageutérin
• Surveillancependantletransport• Surveillanceduglobeutérin• Quantificationdessaignements• Poursuitedelaréanimationpendantletransport
• UtilisationcroissanteenFrance• Spécifiquementconçupourlapriseenchargedel'HPP• FIGOrecommandeletamponnementendo-utérinpourla
FIGO,IntJGynecolObstet2006
• Dansnotrematernité:indiquédevantlapersistancede • Intérêtpourlestransfertsinter-hospitaliersencas d'efficacité? • Miseenplacesimpleetrapide:voievaginale/hystérotomie • Efficacitéobtenueen quelquesminutes • Drainreliéàunepoche graduée:estimationdespertes • Tauxdesuccèsde80à91%• Cout:297.41euros • Laparoiduballonnetdoitêtreapposéecontrelestissus • antibioprophylaxie• Dépistageanténataldespatientesàrisqueetprogrammationdelanaissancedansuncentredisposantd'uneradiologieinterventionnelle(++anomaliesd'insertionplacentaire)
• Préventionprimaireaumomentdel'accouchement: délivrancedirigée • Identificationetpriseenchargerapideencasd'HPPdéclarée: facteurtempsprimordialConclusionHPP
HEMORRAGIEDES2
ème
ET3ème
TRIMESTRES
• Urgencesdiagnostiquesetthérapeutiques• Retentissementmaternelet/oufoetalmajeur• Engagementdupronosticvital• Deuxgrandesétiologies:
• Hématomerétroplacentaire• Anomalied'insertionplacentaireHEMORRAGIEDES2èmeET3èmeTRIMESTRES
HEMORRAGIEDES2èmeET3èmeTRIMESTRES
Régulationparunmédecinurgentiste:
• Termedelagrossesse• Notiondeplacentapraevia/accretaconnu,HTA• Caractéristiquesdessaignements/retentissement• Signesassociés:douleursabdominales,CU,mouvements
actifsfoetauxperçus,signesdePEHEMORRAGIEDES2èmeET3èmeTRIMESTRES
• SMURsisuspiciond'PPoud'HRPcarrisquedesurvenuerapidedetroublesdelacoagulationetdecollapsus • Priseenchargepré-hospitalière:• RemplissagevasculaireaveccristalloïdesavecAMM• Unetransfusionpréhospitalièrenedoitpasretarderl'admission• Décubituslatéralgauche• Oxygène,luttecontrel'hypothermie,monitorage:FC,PNI,Hb
capillaire,SpO2• PasdeTVsisuspiciondePP• TocolysesiPPhémorragiqueaveccontractions• +/-cardiotographe(Bdc)sansretarderletranfert
HEMORRAGIEDES2èmeET3èmeTRIMESTRES
Transfertetadmission:
• Maternitédeproximitésirisquevital/extractionfoetale+++siHRP. • Oumaternitépossédantleplateautechniqueadaptéautermeouà• Absenceoubasrisque:maternitédesuivi• ÉquipeobstétricaleETanesthésiste-réanimateurd'accueilprévenus
HEMORRAGIEDES2èmeET3èmeTRIMESTRES
Mercidevotreattention
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