[PDF] ÉTAT DE SITUATION SUR LA SANTÉ MENTALE AU QUÉBEC ET

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ÉTAT DE SITUATION

SUR LA SANTÉ MENTALE AU QUÉBEC

ET

RÉPONSE DU SYSTÈME DE SANTÉ

ET DE SERVICES SOCIAUX

RÉALISATION

Auteurs du document

Marie-Josée Fleury

Université McGill

Centre de recherche, Douglas Institut universitaire en santé mentale

Centre Dollard-Cormier, Institut universitaire

sur les dépendances

Guy Grenier

Centre de recherche, Douglas Institut universitaire en santé mentale

Auteurs des brefs articles

Jean-Pierre Bonin et collaborateurs

Michèle Clément

Lucie Nadeau et Cécile Rousseau

Johanne Renaud et Luiza Dumitrescu

Robert Whitley

Contribution spéciale

Hélène Van Nieuwenhuyse

Jean-François Bélanger

Marie-Eve Dumas

Sophie Bélanger

Graphisme

Concept de la couverture

Côté Fleuve

Grille intérieure et infographie

Pouliot Guay graphistes

Édition

Anne-Marie Labbé

Marie-Alexandra Fortin

Ce rapport a été rédigé par des chercheurs indépen- dants. Par conséquent, la responsabilité relative au contenu leur appartient en totalité. Le Commissaire à la santé et au bien-être a procédé à la mise en forme finale du document, mais les vues exprimées dans cet état de situation ne représentent pas nécessairement celles du Commissaire. Il est à noter que cet état de situation a servi de base aux travaux du Commissaire à la santé et au bien-être en vue de la production de son Rapport d'appréciation de la performance du système de santé et de services sociaux 2012 sur le secteur de la santé mentale. Il a donc été écrit antérieurement à ce rapport et les données qui s'y trouvent peuvent différer de celles du rapport d'appréciation rédigé par le Commissaire. Le présent document est disponible dans la section Publications du site Internet du Commissaire à la santé et au bien-être : www.csbe.gouv.qc.ca.

© Gouvernement du Québec, 2012

Tous droits réservés pour tous pays. La reproduction, par quelque procédé que ce soit, la traduction ou la diffusion de ce document, même partielles, sont inter- dites sans l'autorisation préalable des Publications du Québec. Cependant, la reproduction de ce document ou son utilisation à des fins personnelles, d'étude privée ou de recherche scientifique, mais non commerciales, sont permises à condition d'en mentionner la source.

Dépôt légal

Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2012

Bibliothèque et Archives Canada, 2012

ISBN : 978-2-550-66327-0 (PDF) Note Dans le présent document, le genre masculin est utilisé sans aucune discrimination et uniquement dans le but d'alléger le texte. II

REMERCIEMENTS

Nous aimerions d'abord remercier le commissaire en titre, M. Robert Salois, et l'ensemble de

l'équipe du Commissaire à la santé et au bien-être pour leur confiance octroyée dans l'écriture

de ce rapport ainsi que leur soutien continu à la révision de ce document. De l'équipe du Commissaire, nous aimerions tout particulièrement remercier M me

Hélène Van Nieuwenhuyse

et M. Jean-François Bélanger pour leur diligence dans le soutien de nos travaux. Des experts

du secteur de la santé mentale ont aussi été sollicités pour la révision intégrale ou en partie

de ce rapport. Nous voudrions leur témoigner notre profonde gratitude, soit les D rs Alain Lesage, Raymond Tempier, Pascale Roberge, Helen-Maria Vasiliadis, Catherine Vallée et

Denise Aubé, ainsi que M

me Hélène Fradet, de l'Association des parents et amis de la personne atteinte de maladie mentale. Dans le contexte des travaux du Commissaire sur la santé mentale, un comité consultatif a été mis en place, qui a notamment permis la validation de la table des matières de ce rapport. Ce comité, que nous remercions vivement, était formé des personnes suivantes : les D rs Pierre Beauséjour, Alain Lesage, Raymond Tempier, Denise Aubé et Jean-Bernard Trudeau ainsi que M me

Hélène Fradet et M.

Sylvain d'Auteuil,

de l'organisme Les Porte-Voix du Rétablissement. Par ailleurs, nous voudrions souligner notre reconnaissance envers l'équipe de la Direction de la santé mentale du ministère de la Santé et des Services sociaux, sous la direction du D r André Delorme, qui a grandement contribué à la réalisation de ce rapport : elle nous a permis de participer à la consultation nationale sur l'évaluation du Plan d"action en santé

mentale 2005-2010 (MSSS, 2005a) et a mis à notre disposition l'évaluation préliminaire de ce

plan ainsi que des données administratives sur le système de santé mentale. De cette équipe,

nous aimerions remercier plus spécifiquement M mes

Manon Duhamel et Johanne Rhainds,

déléguées au soutien de nos travaux. Soulignons aussi la collaboration de la D re

Marie Plante,

de l'Association des médecins psychiatres du Québec, et de M.

Youcef Ouadahi, de l'Agence

de la santé et des services sociaux de la Montérégie, qui nous ont fourni des renseignements

pertinents pour la rédaction de ce rapport. Remercions également l'Institut universitaire en santé mentale Douglas pour le soutien administratif apporté à la gestion de nos travaux

ainsi que les agents de recherche suivants de notre équipe à l'Institut, qui ont effectué la

recension des écrits et la synthèse de l'information permettant la rédaction de ce document,

soit la D re

Armelle Imboua et M

mes Marie Desranleau et Ervane Kamgang. Enfin, cet état de situation est le résultat d'un effort collectif de l'ensemble des personnes dont l'apport

a déjà été souligné et des différentes consultations effectuées par le Commissaire auprès

de la communauté scientifique, de décideurs clés en santé mentale ainsi que du Forum de consultation du Commissaire. Nous remercions ainsi chaleureusement chacune de ces communautés pour leurs commentaires pertinents, qui ont permis d'alimenter ce document. ••• III •••

TABLE DES MATIÈRES

Liste des abréviations et des sigles _ VI

Liste des figures _ VIII

Liste des tableaux _ VIII

Introduction _ 1

1. LE PROFIL DES PERSONNES AYANT DES TROUBLES MENTAUX .........................5

1.1. Définition de la santé mentale et des troubles mentaux ...........................5

1.2. La prévalence des troubles mentaux...........................................7

1.2.1. Les différences dans la prévalence selon l'âge...............................9

1.2.2. La prévalence des troubles concomitants et la récurrence des troubles mentaux...12

1.2.3. Les différences dans la prévalence selon les sexes ..........................14

1.3. Les besoins liés aux troubles mentaux ........................................15

1.4. Les déterminants des troubles mentaux et le concept de santé mentale positive ......17

2. LES ENJEUX LIÉS AUX TROUBLES MENTAUX .......................................22

2.1. L'impact sur le plan individuel et social........................................22

Stigmatisation et maladie mentale (Rob Whitley) .................................44

2.2. L'impact sur les familles....................................................48

3. L'UTILISATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE....................................52

3.1. L'utilisation des professionnels de la santé .....................................54

3.2. L'adéquation et les déterminants de la prise en charge des troubles mentaux

par les omnipraticiens - particulièrement au Québec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

3.3. Les profils types des utilisateurs des services de santé mentale ....................64

3.4. L'utilisation de la médication................................................67

3.5. Les déterminants de l'utilisation des services de santé mentale ....................70

3.6. Les déterminants de l'utilisation ou de la non-utilisation de certains professionnels et services en particulier ...................................................73

Diversité culturelle, immigration et santé mentale (Lucie Nadeau et Cécile Rousseau) .....76

3.7. Les déterminants de l'adhérence à la médication ou au traitement ou de son abandon ..79

3.8. Les déterminants de l'aide, de la satisfaction et de l'adéquation....................80

4. LES BONNES PRATIQUES EN SANTÉ MENTALE.......................................83

4.1. Les approches cliniques ....................................................86

4.2. Certaines thérapies basées sur les données probantes............................92

4.3. Les stratégies cliniques et organisationnelles ...................................98

4.4. Les programmes ou modèles d'intervention...................................106

5. LES RÉFORMES ET L'ORGANISATION DES SERVICES DE SANTÉ MENTALE .................116

5.1. Les réformes de l'organisation des services de santé mentale au Québec............119

5.1.1. L'historique des réformes et des enjeux de transformation du système de santé

mentale : du système asilaire au Plan d"action en santé mentale 2005-2010 .....120 Réalité des peuples autochtones (Lucie Nadeau) .................................123 IV

5.1.2. La réforme actuelle : le Plan d'action en santé mentale 2005-2010.............129

5.2. L'organisation actuelle des services de santé mentale au Québec..................133

6. LA TRANSFORMATION DU SECTEUR DE LA SANTÉ MENTALE AU QUÉBEC, LES DÉFIS DE L'IMPLANTATION DES RÉFORMES ET DU TRANSFERT DES CONNAISSANCES............142 6.1. La situation du secteur de la santé mentale au Québec à la suite du Plan d'action en santé mentale 2005-2010 ..................................143

6.1.1. Le financement .....................................................143

6.1.2. Les changements dans l'utilisation des services ...........................145

6.1.3. La disponibilité des professionnels de la santé et les autres enjeux

liés à la main-d'oeuvre ...............................................146

6.1.4. La disponibilité des services de santé mentale ............................148

Les jeunes et la santé mentale au Québec

: organisation des services (Johanne Renaud et Luiza Dumitrescu).....................................153

6.1.5. L'accessibilité des services depuis l'implantation des guichets d'accès..........157

6.1.6. Les fonctions de psychiatre répondant, d'agent de liaison et d'intervenant pivot.159

6.1.7. La coordination entre les partenaires du réseau...........................161

6.1.8. La participation des personnes utilisatrices et des familles ..................163

La participation des personnes utilisatrices à la planication et à l"organisation des services de santé mentale : où en sommes-nous rendus ? (Michèle Clément)....164 La place des familles au sein des transformations du système de santé mentale état des lieux (Jean-Pierre Bonin et autres) ................................169

6.1.9. Le bilan de la réforme en santé mentale.................................172

6.2. Les défis de l'implantation

: enjeux théoriques.................................176

6.3. Le transfert des connaissances (ou échange des connaissances)...................178

Conclusion _ 182

Annexe I

Principaux troubles mentaux selon le DSM-IV.....................................189

Annexe II

Évolution de l'organisation des services de santé mentale au Québec..................190

Médiagraphie _ 191

••• V •••

LISTE DES ABRÉVIATIONS ET DES SIGLES

ACJQ

Association des centres jeunesse du Québec

ACRDQ Association des centres de réadaptation en dépendance du Québec ACSM

Association canadienne pour la santé mentale

AETMIS

Agence d'évaluation des technologies et des modes d'intervention en santé

AGIDD-SMQ

Association des groupes d'intégration en défense des droits en santé mentale du Québec AGIR Alliance des groupes d'intervention pour le rétablissement (en santé mentale)

AMC Association médicale canadienne

AMHB Alberta Mental Health Board

AMPQ Association des médecins psychiatres du Québec

APA American Psychiatric Association

APNQL Assemblée des Premières Nations du Québec et du Labrador APUR Association des personnes utilisatrices de services de santé mentale AQRP Association québécoise pour la réadaptation psychosociale ASSS

Agence de la santé et des services sociaux

CASP Canadian Association for Suicide Prevention

CEST Commission de l'éthique, de la science et de la technologie

CIDI Composite International Diagnostic Interview

CMFC

Collège des médecins de famille du Canada

CNESM Centre national d'excellence en santé mentale CPLT

Comité permanent de lutte à la toxicomanie

CQRS

Conseil québécois de la recherche sociale

CRISE Centre de recherche et d'intervention sur le suicide et l'euthanasie CSBE

Commissaire à la santé et au bien-être

CSMC

Commission de la santé mentale du Canada

CSSS

Centre de santé et de services sociaux

CSSSPNQL

Commission de la santé et des services sociaux des Premières Nations du Québec et du Labrador DPJ

Direction de la protection de la jeunesse

ESCC Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes

ESCCAD

Enquête de surveillance canadienne de la consommation d'alcool et de drogues ETC

Équivalent temps complet

FASS

Fonds pour l'adaptation des services de santé

FCRSS Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé

FFAPAMM

Fédération des familles et amis de la personne atteinte de maladie mentale FRSQ

Fonds de recherche en santé du Québec

GMF Groupe de médecine de famille

ICIS

Institut canadien d'information sur la santé

IHE

Institute of Health Economics

INSERM

Institut national de la santé et de la recherche médicale ••• VI ••• INSPQ Institut national de santé publique du Québec IRSC

Instituts de recherche en santé du Canada

ISQ

Institut de la statistique du Québec

MESS Ministère de l'Emploi et de la Sécurité sociale MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux NICE National Institute for Health and Clinical Excellence

OCCOPPQ

Ordre des conseillers et conseillères d'orientation et des psychoéducateurs et psychoéducatrices du Québec OCDE Organisation de coopération et de développement économiques OIIQ Ordre des infirmières et infirmiers du Québec OMS

Organisation mondiale de la Santé

ONU Organisation des Nations unies

OPQ

Ordre des pharmaciens du Québec

PECH Programme d'encadrement clinique et d'hébergement

PNB Produit national brut

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