[PDF] Cours n°1 : Introduction à la sémiologie

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Ronéo n°5- UE4 cours 1

UE4 Sémiologie

Pr FARGE

Le 25/10/2016 de 10h30 à 12h30

Ronéotyper : Helory CEAGLIO

Ronéoficheur : Josselin CARETTE

Cours n°1 :

Introduction à la sémiologie

La :

Le livre électronique www.esemio.org de sémiologie médicale créer par la prof en personne

as sur

ordi, tablette..).Selon elle, cette appli est indispensable pour maitriser la sémiologie, notamment

. Il différents symptômes/syndrome dans les spécialités différentes et il y a régulièrement des mises à jour. Le référentiel de base est le campus numérique de http://www.umvf.prd.fr/ressources/campus.php à télécharger et à imprimer. le livret de sémiologie distribué par la fac qui est rédigé par ses soins où pour les examens, et qui fait office de ronéos selon elle et où oreille. 2/12

Ronéo n°5- UE4 cours 1

Sommaire :

I) Introduction

1) Définition

2) Objectifs

II) Recueil des symptômes

1) 2)

3) La Palpation

4)

5) La Percussion

III) Cardiologie

1) Les Objectifs

2) Les caractéristiques de la Douleur

3) Les facteurs de risque cardiovasculaire

4) La recherche de signes fonctionnels

5) Inspection du malade

6) La Palpation

7) La mesure de la pression artérielle

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I) Introduction

1) Définition

La sémiologie est un langage commun qui permet de recueillir information Le but est de retranscrire ces informations dans une langue commune. Il faut savoir examiner les malades dans un respect mutuel. La sémiologie médecin , par exemple on sert la main du malade.

Cette science

traduire en syndrome ce qui nous mènera à un diagnostic.

des liens entre les différents symptômes. Par ailleurs, cette discipline est impliquée dans toutes les

spécialités médicales et paramédicales.

Nous allons acquérir dans les cours de sémiologie les connaissances scientifiques de base

indispensables à la maîtrise des savoirs et savoir- Les 4 grands principes des cours de sémiologie sont: - la pluridisciplinarité - aux métiers de la santé.

2) Les Objectifs de la Sémiologie

Les objectifs sont:

- en intégrant la

formation complémentaire des stages hospitaliers (ces stages sont liés aux cours théoriques de

sémiologie)

compte la prévalence et la gravité de la maladie, avoir un examen clinique orienté, savoir

hiérarchiser la plainte médicale du patient présentable, mettre les formes: serrer la main du patient et - Notion de sémantique médicale. -malade se met en place. Le soignant se doit de se tenir correctement, de mettre les formes (se lever, dire bonjour

monsieur/madame, avoir les mains propres (ongles courts, non rongés). Puis le médecin procède à

Ensuite, un examen complet est réalisé de manière systématique. Le médecin recueille les principales

principaux signes cliniques et paracliniques (biologie, imagerie).

II) Recueil des symptômes

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La sémiologie est donc un langage et consiste à recueillir des symptômes

patient afin de les traduire en syndrome. Il faut pouvoir avoir un contact avec le patient pour pouvoir

5 étapes fondamentales qui correspondent à une démarche systématique:

1) révéler les antécédents du patient il ne doit pas être inquisiteur, (ex : i la personne ne parle pas notre langue ou que la personne ne peut pas parler ou est dans le coma. Dans ce cas, interrogatoire se révèle nul.

Le dialogue avec la personne est essentiel, sinon on ne peut pas se rendre compte de la souffrance et

des symptômes du patient. Si un accompagnateur parle à sa place on peut être en droit de faire sortir la

personne. Il faut garder notre ligne, et cette ligne à pour faites de recueillir les antécédents.

¾ Antécédents chirurgicaux

On commence par les antécédents

fiabilité. Il ne ment pas forcément, il peut juste être de leur histoire médical meilleur. vue dense, pas le même raisonnement si la personne a

été opéré hier ou il y a 5 ans. Il est impératif de noter la date, le type de chirurgie, et le nom du

chirurgien par ordre chronologique ainsi que les complications survenues.

¾ Antécédents médicaux

Il faut s les maladies que le patient a pu

contracter dans sa vie ainsi que les thérapeutiques à cet effet, mais ils sont souvent incomplets.

¾ Antécédents gynécologique

prendre connaissance de : la date des premières règles, la date

des dernières règles (car en fonction de cela, on fera ou pas certain examen), date de la ménopause,

contraception, le type de contraception et la durée de la contraception (Par exemple, si une femme prend la pilule depuis 25ans, il y aura embolie pulmonaire), le nombre de grossesse, le nombre de fausses couchesavortement oestrotherapie substitutive.

¾ Antécédents familiaux

Arbre Généalogique

Il est primordial de réaliser un arbre généalogique, car il va pouvoir nous renseigner sur les facteurs de

risque présent dans la famille, comme par exemple les risques cardiovasculaires. Il permet aussi de

comprendre et de déterminer les risonnée. On ne peut pas hiérarchiser

les indices sans un arbre généalogique. Il faut toujours retranscrire toutes les informations que le

patient nous fournit, même info 5/12

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Comment le fait-on ?

Toujours se mettre à la place du patient car il y a des drames dans toutes les vies. Il vaut donc mieux

commencer par les parents (Est-vivants ? Si oui, leurs âges ? De quoi sont-ils décédés ?)

Il faut toujours être polie et respectueux, et procédé progressivement car il y a un risque de

stigmatisation du malade. Deuxièmement, est-ce que vous avez des frères-ce que vous avez des enfants ? (le

Les facteurs de risques

Le médecin doit connaitre les facteurs de risque présent dans la famille, ainsi que les facteurs de risque

individuels du patient. Il faut du bon sens et hiérarchiser les examens complémentaires.

¾ Habitus et mode de vie

L : En France on ne recueille pas la race mais " » (bien que dans le

société multiethnique, et une personne de type caucasien, asiatique ou encore africain ne vont pas

contracter les même maladies (ex : la tension est plus élevé chez les africains, en Asie il y a moins

Le sexe (car il y a des personnes qui changent de sexe)

Le statut social : de le connaitre car il donne

des informations sur la couverture sociale et cela peut orienter notre prise en charge du patient. 2) dévêtue et en intégralité, et parmi toutes les observations on

doit recueillir en priorité le poids et la taille. Il ne peut pas y avoir de taille sans poids (pourtant dans

80% des cas, le poids est absent). Le poids et la taille sont primordiales pour des suivies et permettent

de maigrit ou grossis, il est nécessaire de comparer avec les données antérieur.

3) La Palpation

La palpation se réalise à 2 mains. Les mains doivent être propres, les ongles non rongés, pas de vernie

ni de faux ongles. La palpation se fait en général à main nu sauf en cas de plaie ou de saignement.

4) Elle se réalise avec un stéthoscope. plus de cas possible pour éduquer notre oreille ! 6/12

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5) La Percussion

La percussion se réalise avec (index/majeur/annulaire). Le son peut-être mat/atympanique (son plein La somme des symptômes recueillis donne un syndrome (pathologie). III)

1) Les Objectifs

Les objectifs de la cardiologie (cours 1 et 2) sont : - Savoir interroger un patient : Signes fonctionnels, douleur thoracique (angor, infarctus, péricardite, embolie pulmonaire), palpitation, lipothymie, syncope, FDR cardiovasculaire, douleur des membres inférieurs (artérite, phlébite), dyspnée.

- Savoir palper un patient : aire cardiaque, pouls périphérique, trajet veineux mollet, mesure de

la pression artérielle.

- Savoir inspecter un patient : livedo (présence de taches violettes), nécrose, cyanose, varices,

ato jugulaire - Savoir ausculter un patient surajoutés péricardique)

2) Caractéristique de la Douleur

Pour traiter une douleur le plus rapidement et efficacement possible, il est nécessaire de connaitre les 7

caractéristiques de la douleur :

1. Le siège de la douleur et son irradiation : où elle est située ? et où est- ?

2. Le type de douleur : Comment est la douleur ? Est-ce que ça gratte, mord, broie, pique,

3. : A mesurer sur une échelle visuelle analogique qui correspond à une réglette entre

0 et 10 où 0=aucune douleur et 10= " je vais mourir »

4. Le mode de survenu : Est-ce que la douleur sur ? au repos ?

5. Les caractères de la douleur : Est- ?

6. Sa sévérité : Depuis quand ?

7. Les facteurs modifiants la douleur

calmer.

3) Les facteurs de risques cardiovasculaires

Il faut savoir les lister sans oublier un seul point.

¾ Les facteurs de risque non modifiables

Ils comprennent :

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- Le sexe : Homme ou Femme avec une ménopause précoce - mme

¾ Les facteurs de risque modifiables

Ils comprennent :

- Le tabac en cours ou arrêt de moins de 3ans. (en paquets années) - définie par une pression artérielle supérieur à 140/90 mmHg ou

130/80 mmHg si diabète ou néphropathie (mit en évidence grâce à un arbre généalogique)

- Dyslipidémie avec un HDL bas inférieur à 0.4g/l ou un LDL élevé supérieur à 1.6g/l

- Le diabète de type de 1 ou 2 avec une glycémie à jeun supérieur 1.26g/l obèses) - (recommandations : 3x30min/ sem) ¾ Les facteurs de risque lié A ne pas confondre avec les autres facteurs des autres catégories) et supérieur à 2 verres ou équivalent/j chez la femme

- Catégorie à risque particulier : groupes socioéconomiques défavorisés, les origines

ethniques (afro-américain, caribéen) hypertension artérielle, diabète, Ne pas confondre les facteurs de risque veineux et artériel !

4) La recherche de signes fonctionnels

A. La douleur thoracique

La douleur thoracique peut être du à 5 symptômes particulier dissection aortique, une lésion du péricarde ou une embolie pulmonaire.

Les douleurs angineuses traduisent

généralement une ischémie myocardique.

La douleur dans l'angor se caractérise par une douleur médiane, rétro sternale, en barre, large,

d'un pectoral à l'autre, que le malade désigne par le plat de la main. Elle peut être de siège atypique

au niveau de l'épigastre, abdominale, voire dorsale.

Elle irradie typiquement vers l'épaule, le bras gauche, le cou et la mâchoire inférieure. Il peut y

avoir Irradiation atypique vers les deux membres supérieurs ou seulement le membre supérieur droit.

Parfois, les irradiations peuvent être manquante et parfois, douleur décapitée, réduite à ces irradiations.

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La douleur type intense, constrictive, en étau et angoissante. Elle peut aussi être

atypique en se manifestant par une simple pesanteur ou sensation de brûlures profondes. Le

Donc on peut voir que la douleur peut être présente ou absente, il y a les formes typiques et les formes

atypiques. généralement un . La douleur réapparaît toujours pour le même effort et le patient sait parfaitement angor est lié à une vasoconstriction qui peut être utilisation de trinitrine car elle permet une vasodilatation locale. La trinitrosensibilité angor !

donc la trinitrosensibilité dans laquelle la trinitrine va être prise en sublinguale par le patient après

une éducation thérapeutique. La trinitrine fait disparaitre la douleur en quelques transformer en angor de repos devient une crise spontanée qui va toujours céder à la trinitrine mais qui survient pour un effort plus mineur. qui est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. Il est causé par des spasmes et il est le plus souvent nocturne. sont saines.

Il faut savoir que !

¾ yocarde

nécrose et donc à douleur subintrante, qui peut obliger à

utiliser de la morphine pour soulager le patient. Cette douleur est rebelle à la trinitrine contrairement

Si on a une nécrose qui est

ponctuelle et distale de la coronaire gauche, on aura un infarctus limité. Mais si on a une nécrose de la

coronaire gauche proximale, on aura une défaillance cardiaque globale. Et si on a un infarctus sur la

coronaire droite, on aura plus des troubles digestifs.

¾ La dissection aortique

La douleur de la dissection aortique est une douleur du sujet jeune qui est migratoire tout le long du

. Elle est donc plutôt descendante et à irradiation dorsale. Cette douleur est lié à une rupture de la paroi aortique au niveau de la jonction intima-

qui va aller obturer en bas le flux de la partie pelvienne. Elle est caractérisée par une asymétrie de

pouls, avec un pouls absent aux membres inférieurs et présent aux membres s douleur très intense.

¾ La lésion du péricarde

Cette douleur de la péricardite est due à

péricarde, qui est normalement une cavité virtuelle, ce qui va provoquer une inflammation.

effort. Elle se caractérise par une douleur prolongée 9/12

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pas de trinitrosensibilité. Le fait de se pencher en avant peut soulager la douleur.

¾ onaire

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