[PDF] Bilan 2018 dune année de consultations dentaires à Gao (Mali)

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AVERTISSEMENT

Cette thğse d'edžercice est le fruit d'un traǀail approuǀĠ par le jury de soutenance dentaire. Ce document est mis à disposition de l'ensemble de la communautĠ universitaire élargie. de citation et de rĠfĠrencement lors de l'utilisation de ce document. D'autre part, toute contrefaĕon, plagiat, reproduction illicite encourt toute poursuite pénale. Code de la Propriété Intellectuelle. Articles L 122.4 Code de la Propriété Intellectuelle. Articles L 335.2 - L 335.10

UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES

FACULTÉ DE CHIRURGIE DENTAIRE

Année 2018 N° 102

THÈSE

POUR LE DIPLNME D'TAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE Présentée et soutenue publiquement le : 21 novembre 2018 Par

Mathias LANCIEN

État des lieux de la santé bucco-dentaire d'une population de militaires du rang dans le premier mois de leur engagement Dirigée par Mme le Professeur Marysette Folliguet JURY Mme le Professeur Marysette Folliguet Président

M. le Docteur Jean-Claude Tavernier Assesseur

Mme le Docteur Anne-Margaux Collignon Assesseur

M. le Docteur Loïc Savanne Assesseur

M. le Docteur Bertrand Fenistein Invité

Tableau des enseignants de la Faculté

DÉPARTEMENTS DISCIPLINES PROFESSEURS

DES UNIVERSITÉS

MAÎTRES DE

CONFÉRENCES

1. DÉVELOPPEMENT,

CROISSANCE ET

PRÉVENTION

ODONTOLOGIE PÉDIATRIQUE

Mme DAVIT-BÉAL

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Mme SMAIL-FAUGERON

Mme VANDERZWALM

ORTHOPÉDIE DENTO-FACIALE

Mme BENAHMED

M. DUNGLAS

Mme KAMOUN-GOLDRAT

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PRÉVENTION, ÉPIDEMIOLOGIE,

ÉCONOMIE DE LA SANTÉ ET

ODONTOLOGIE LÉGALE

Mme FOLLIGUET

M. PIRNAY

Mme GERMA

M. TAVERNIER

2. CHIRURGIE ORALE,

PARODONTOLOGIE,

BIOLOGIE ORALE

PARODONTOLOGIE Mme COLOMBIER

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M. BIOSSE DUPLAN

M. GUEZ

CHIRURGIE ORALE M. MAMAN

Mme RADOI

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M. HADIDA

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BIOLOGIE ORALE

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M. GOGLY

Mme SÉGUIER

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Mme BARDET (MCF)

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M. FERRE

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3. RÉHABILITATION ORALE

DENTISTERIE RESTAURATRICE

ENDODONTIE

Mme BOUKPESSI

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FONCTION-DYSFONCTION,

IMAGERIE,

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M. BÉRENHOLC M. PELLAT

Mme BRION M. PIERRISNARD

M. LASFARGUES M. SAFFAR

M. LAUTROU Mme WOLIKOW

M. LEVY

Mise à jour le 04 septembre 2018

Remerciements

À Mme le Professeur Marysette Folliguet

Docteur en Chirurgie dentaire

Spécialiste qualifiée en Médecine bucco-dentaire

Docteur en Sciences odontologiques

Docteur d'tat en Odontologie

Professeur des Universités, Faculté de Chirurgie dentaire Paris Descartes Praticien Hospitalier, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris Vice-Doyen de la Faculté de Chirurgie dentaire Paris Descartes Cheǀalier de l'ordre national de la LĠgion d'honneur Qui me fait l'honneur de prĠsider ce jury, Je ǀous remercie de m'avoir accueilli au sein de ǀotre serǀice, d'aǀoir cru en moi tout au long de mon parcours uniǀersitaire et permis d'apprendre et de progresser dans cette voie, Veuillez trouver ici l'edžpression de ma plus grande gratitude et de mon profond respect.

À M. le Professeur Jean-Claude Tavernier

Docteur en Chirurgie dentaire

Docteur de l'UniǀersitĠ Paris Descartes

Docteur en Sciences odontologiques

Maitre de Conférences des Universités, Faculté de Chirurgie dentaire Paris Descartes Praticien Hospitalier, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris

Cheǀalier de l'ordre national du mĠrite

Yui me fait l'honneur de siĠger dans ce jury, Veuillez trouver ici l'edžpression de ma plus grande gratitude et de mon profond respect. dentisterie militaire.

À Mme le Docteur Anne-Margaux Collignon

Docteur en Chirurgie dentaire

Docteur en Sciences odontologiques

Maitre de Conférences des Universités, Faculté de Chirurgie dentaire Paris Descartes Praticien hospitalier, Assistance publique-Hôpitaux de Paris Yui me fait l'honneur d'accepter de siĠger dans ce jury, Je ǀous remercie pour votre patience, afin de me faire découvrir les joies de l'endodontie lors de mes premiğres annĠes hospitaliğres et en tant gratitude et de mon profond respect.

À M. le Docteur Loïc Savanne

Docteur en Chirurgie dentaire

Assistant Hospitalo-Universitaire, Faculté de Chirurgie dentaire Paris Descartes Yui me fait l'honneur d'accepter de siéger dans mon jury. Je vous remercie de m'aǀoir accompagnĠ au cours de mes premieres années universitaires. Veuillez trouver le temoignage de ma sympathie et de mon profond respect.

À M. le Docteur Bertrand Fenistein

Docteur en Chirurgie dentaire

Qui me fait l'honneur d'accepter de siĠger dans mon jury et de co- accordĠ sur ǀotre emploi du temps trğs chargĠ, de m'aǀoir transmis des données pourtant secrètes au grand public. Merci tout simplement de m'aǀoir permis de rĠaliser cette thğse. Veuillez trouǀer l'edžpression de ma plus grande gratitude et de mon profond respect. s'offre ă moi est tout aussi belle. J'ai de la chance de ǀous aǀoir, je ǀous aime.

Mon frère, mon compagnon de voyage pendant plusieurs années avant de laisser " poupouce » tout

seul à la maison. Mais qui reste toujours très proche, tous ses conseils ont toujours été étudié les

bons mais aussi les mauǀais. Il m'a permis pendant toute ma jeunesse d'aǀoir toujours un support sur

qui compté. Ma grand-mère, qui me suit depuis toutes ces années, de manière affectueuse. merǀeilles, j'espğre faire au moins la moitié de ce que tu as accompli.

Mes cousins, Audrey et Damien, merci d'aǀoir partagĠ tous ces moments de mon enfance en famille,

entre le chalet, Serǀille et l'ile de rĠ. Ce sera un manque immense de ne pas vous avoir à mes côtés

lors de ma soutenance.

les matins dans cette année difficile et me surveiller toute la journée afin que je ne dévie pas sur des

parties interminables de temple-run. Je te souhaite beaucoup de réussites dans la voie que tu as

choisi, et les études que tu as réussi avec brio. Bien sur ton sprint au Canada avec un grizzly restera

souhaite le meilleur ă l'autre bout du monde.

Charles-Alexis, on voulait initialement tous les deux faire médecine. Et puis finalement toi en Pharma

monnaie.

partage avec Jordan. On aura trğs certainement pas l'occasion de partager un cabinet dans les beaudž

quartiers parisiens au regard de ta nouvelle passion pour la méditerranée. Très tôt une passion

Suède et en Norvège, " bah ouai on a vu le plus beau paysage du monde » ont été chaque fois une

Phamila, le plus corse de tous les cubains, le champion toutes catégories de la baroude, et bien sur

un futur trğs grand cardiologue. Tous simplement merci d'ġtre lă et surtout merci pour l'huile (plus

on s'enduit plus on rit !!)

appris le french art de ǀiǀre selon Bertou, capable de partir ă l'autre bout du monde sur un coup de

tġte et toujours sans permis. Chapeau l'artiste. Tes prises de paroles sont toujours trğs ĠcoutĠes et

en ont fait frĠmir plus d'un... Bref du grand Bertou !

Et puis bien-sûr aux deux petits derniers, " les gosses » Charles et Anto votre présence est quasiment

devenu indispensable ces derniers temps à chacune de nos soirées dans chaque établissement de vie

nocturne. Le fameux " tiequar » qui n'Ġtait pas le mien ; Solal, un des plus proches, des discussions à refaire le monde. Toujours de bon moment en ta compagnie, et déjà quelques aventures à notre actif : " vamos à la montana !! »

Clara, se distingue comme ma première patiente de cabinet, et son attrait tout particulier pour les

trottoirs. Merci pour ces bonnes rigolades depuis Helmut dans son " hot tube »

Romane, ou l'art de souǀent faire passer son bourrin aǀant ses amis. Fiğre de t'aǀoir parmi mes amis,

Serǀane, ou comment plusieurs annĠes d'amitiĠ (7 ans comme le dit la vidéo) ont été bonifié par une

ascension du Machu Picchu. Aux Hockeyeurs ; Neilou, Pour tous les bons moments passés sur et en dehors de la glace et au

Steven, toujours premier sur la glace et dans la bġtise pendant une dĠcennie. Heureudž de t'aǀoir

retrouvé après ton départ au Canada voilà plus de 15 ans mon " ostie de québécois tabarnak !! »

A ce groupe de joyeux lurons, renommé la bande de la sucette la bien nommée. encore, au moins 50. A-ton encore des doutes ? Ainsi je résumerais cela en une demi-heure de

Jibs, aka " lambeurt », " jiboule », " lambich » et puis bien sur " coloc », il était bien difficile de croire

que découlerait, de nos cordiaux saluts en bon voisin de partiels, pendant plusieurs années une si

grande amitié. La chance de compter parmi mes proches d'autres futurs trğs grands de la dentisterie ; David, une de mes rencontres, bien évidemment, la plus sympathique de mon parcours universitaire,

L'affreudž Jojo, on ǀenait souǀent ă Colombes plus pour tes histoires pittoresques de la vieille que

pour mettre les mains dans la bouche des patients. Tes fous rires comme tes prises de tête nous permettaient souvent à tous, même à notre chef de service, une bonne échappatoire. découvrir ton ile. Bonne route à toi...

Pacli, souǀent copiĠ mais jamais ĠgalĠ. Heureudž d'aǀoir pu te dĠcouǀrir lors d'une grosse session ă

MFP, et de te compter depuis parmi mes amis. Il sera toujours temps pour un " petit » doc !

Le Dentrail est le meilleur ;

toute Ġpreuǀes, j'en suis encore bouche bĠe. marocain.

tu étais encore un petit étudiant), Krakram, Elise, Sandy, Greg, Loulou, La gouge, Jerem, et ma

binôme Juju.

Merci à Hakima pour ta présence nécessaire dans les couloirs du service, toujours un mot gentil

ou une bêtise à raconter pour remonter le moral des troupes. 1

Table des matières

INTRODUCTION ................................................................................................................................................ 3

1 : ÉTAT DE LA SCIENCE..................................................................................................................................... 5

1.1 LE MILITAIRE DU RANG ................................................................................................................................. 5

1.1.1. Le recrutement .............................................................................................................................. 5

1.1.2. La carrière ..................................................................................................................................... 6

1.2 LA PREPARATION OPERATIONNELLE ................................................................................................................ 7

1.2.1. La " préparation bucco-dentaire » ................................................................................................ 8

1.2.2. L'aptitude bucco-dentaire ............................................................................................................. 9

1.2.3. La procédure ............................................................................................................................... 10

1.2.4. Effets attendus ............................................................................................................................ 12

1.3 LA REALITE EN OPERATIONS......................................................................................................................... 12

1.3.1. Des consultations dentaires omniprésentes en opérations. ....................................................... 13

1.3.2. Des conséquences sur les actions militaires ................................................................................ 14

1.4. UNE SITUATION QUI POURRAIT ETRE DIFFERENTE ................................................................................................... 15

1.4.1. Des expérimentations aux résultats convergents ............................................................................... 16

1.5. POPULATION CIBLE .......................................................................................................................................... 18

1.5.1. Militaire du rang : population cible .................................................................................................... 18

1.5.2. Des données peu nombreuses et peu fiables ..................................................................................... 19

2 : ÉTAT DES LIEUX DE LA SANTE BUCCO-DENTAIRE DES MILITAIRES DU RANG .............................................. 21

2.1. MATERIELS ET METHODES ................................................................................................................................. 21

2.2. PATHOLOGIES................................................................................................................................................. 22

2.3. RESULTATS .................................................................................................................................................... 22

3 : DISCUSSION ............................................................................................................................................... 28

3.1. INTERPRETATIONS DES RESULTATS ...................................................................................................................... 28

3.1.1. Des similitudes militaires et civiles ..................................................................................................... 29

3.1.2. La maladie carieuse, un mal de la population militaire ou de cette tranche d'ąge ............................ 33

3.2. VERS UN NOUVEAU REGARD SUR LA MALADIE CARIEUSE .......................................................................................... 33

3.2.1. Méthode de recueil insatisfaisant ...................................................................................................... 33

3.2.2. Une méthode personnalisée ............................................................................................................... 35

3.3. UN NOUVEAU SYSTEME DE PRISE EN CHARGE ....................................................................................................... 35

3.3.1. Une évolution compatible avec le projet du SSA 2020 ....................................................................... 35

3.3.2. Des stratĠgies d'Ġǀolution de la prise en charge ............................................................................... 38

2

3.3.3. Stratégie actuelle ................................................................................................................................ 39

3.3.4. Recentrer la place du chirurgien-dentiste militaire ............................................................................ 40

3.3.5. Un programme de prise en charge adapté aux militaires .................................................................. 42

3.4. UNE IDEE POUR LA PRISE EN CHARGE CIVILE .......................................................................................................... 46

CONCLUSION .................................................................................................................................................. 48

BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................................................................. 50

TABLE DES FIGURES ........................................................................................................................................ 54

TABLE DES TABLEAUX ..................................................................................................................................... 55

ANNEXES ........................................................................................................................................................ 56

3

Introduction

Depuis la chute du mur de Berlin qui clôt la logique géopolitique bipolaire Est-Ouest, les

DĠfense s'est adaptĠe et doit continuer de s'adapter en permanence pour répondre à ces nouvelles

formes de menaces. Le Service de Santé des Armées, au carrefour des mondes de la santé et de la

Défense se transforme en profondeur également. Il le fait pour trois raisons principales.

D'abord, les forces armĠes sont soumises ă des sujĠtions opĠrationnelles intenses ; il n'edžiste

plus réellement de frontières entre les missions extérieures et intérieures et ces contraintes vont

Ensuite, le système de santé français est en mutation (pertinence des soins, régionalisation,

développer sans tenir compte de son environnement.

Enfin le contexte budgétaire est contraint.

militaires. Il commence par un constat.

Le grand nombre de consultations sur les théâtres des missions laisse à penser que cet état de santé

bucco-dentaire est perfectible mais on ne connait pas finement l'Ġtat de santĠ bucco-dentaire des

militaires.

Notre travail a pour objectif de décrire la santé bucco-dentaire d'une population de militaires du rang

de l'armĠe de Terre ă l'incorporation. Nous utilisons des recueils réalisés entre 2010 et 2018 dans les

Centres de Formation Initiale des militaires d'Angoulġme et de Verdun. 4

Aprğs aǀoir cernĠ le contedžte de l'aptitude militaire et d'une certaine rĠalitĠ en OpĠrations

Extérieures (OPEX), nous proposons de décrire et de discuter la méthode de recueil et d'analyse

utilisée dans ces centres de formation. Une discussion tant sur les limites de la méthode que nous

permettra de comprendre la logique de la construction de la stratégie actuelle visant à organiser au

travers du prisme de la prévention primaire, secondaire et tertiaire une prise en charge globale et

pertinente.

Pour savoir si ce modèle pourrait servir à la population générale civile correspondante, il conviendra

de s'intĠresser ă l'Ġǀolution de cette nouǀelle prise en charge et, par l'Ġtude de la dimension

évaluative de son volet " qualité », et ainsi vérifier son efficacité. 5

1 : État de la science

Toute organisation s'Ġtablit dans un but dĠterminĠ. L'objet premier de l'armĠe, son caractğre

GĠnĠral d'armĠe Jean-Pierre BOSSER

Chef d'Ġtat-major de l'armĠe de Terre

Tribune parue dans le Figaro daté du 1er mars 2018.

1.1 Le militaire du rang

Dans l'armée de Terre, les militaires se répartissent en trois groupes 2 : - Les militaires du rang - Les sous-officiers (subalternes et supérieurs) - Les officiers (subalternes, supérieurs et généraux)

On s'intĠresse ici audž seuls militaires du rang. Ils sont les plus nombreudž et reprĠsentent 53,80 % de

la population militaire totale de l'ArmĠe de Terre. 3

1.1.1. Le recrutement

En gĠnĠral, pour s'engager dans l'armĠe d'actiǀe, la procĠdure administratiǀe est complĠtĠe par une

conǀocation dans l'un des 110 centres d'information et de recrutement des forces armĠes (CIRFA)

répartis sur l'ensemble du territoire. Cette pĠriode de deudž jours et demi en immersion consiste en

une sélection des candidats. Elle comporte notamment un entretien individuel et des épreuves de

sport, mais c'est aussi l'occasion de bĠnĠficier d'un bilan mĠdical complet.

1 Bosser, " La singularité du métier de soldat ».

2 Legifrance, Loi n° 2005-270 du 24 mars 2005 portant statut général des militaires.

3 Direction des ressources humaines du Ministère de la Défense, " Bilan social 2017 & rapport de situation comparée ».

6

AidĠ par un cadre militaire formĠ au recrutement et ă l'orientation, le candidat Ġmet trois choidž de

" métier ͩ dont l'un sera choisi par les armĠes en fonction de leurs besoins. RecrutĠ au titre de cette

spécialité, le candidat sera formé et employĠ dans le cadre d'un parcours de carriğre prĠdĠfini mais

évolutif.

Après avoir signé un contrat d'engagement, une instruction de base uniformisée est dispensée aux

engagĠs ǀolontaires initiaudž (EVI) dans l'un des centres de formation initiale des militaires du rang

(CFIM) pendant une pĠriode de 12 semaines aǀant de retourner dans leur rĠgiment d'affectation.

Cela représente environ 10.000 soldats du rang tous les ans.4

1.1.2. La carrière

Les engagĠs ǀolontaires de l'armĠe de terre (EVAT) signent un premier contrat pour une durée de 3 à

5 ans renouvelables. Une fois engagé, un soldat peut évoluer vers davantage de responsabilités tout

au long de sa carriğre. En effet, l'armĠe de Terre encourage ses militaires de rang ă graǀir les

échelons grâce à des promotions et concours internes.

Figure 1 : Militaires du rang

Source : Ministère des armées, " Militaires du rang », 2017

4 Ministère des armées, " Centres de formation initiale des militaires du rang (CFIM) ».

7

Les possibilitĠs d'Ġǀolution sont importantes pour les militaires du rang. De militaire du rang, ils

peuvent devenir caporal, puis caporal-chef. Certains peuvent espérer devenir sous-officiers en

anciens militaires du rang.

Ces sous-officiers eux-mêmes peuvent aspirer à devenir officiers. Enfin, depuis 2008, il existe aussi

une passerelle directe permettant à certains EVAT de devenir directement officiers en rejoignant la

prestigieuse école de Saint-Cyr par concours d'entrĠe ă l'Ġcole militaire interarmes (EMIA).6

Figure 2 : Les possibilités de parcours professionnels Source : Ministère des armées, " Les possibilités de parcours professionnels » 2016

1.2 La préparation opérationnelle

Le code de la défense précise que " nul ne peut être militaire s'il ne prĠsente pas les aptitudes

edžigĠes pour l'edžercice de la fonction ͩ. 7 Cette edžigence englobe notamment l'aptitude mĠdicale

5 Ministère des armées, " EngagĠ ǀolontaire de l'armĠe de Terre ».

6 Legifrance, Décret n° 2008-940 du 12 septembre 2008 portant statut particulier du corps des officiers des armes de

l'armĠe de terre - article 5.

7 Legifrance, Code de la défense - Article L4132-1.

8 pour toutes les décisions pouvant avoir des conséquences statutaires ou disciplinaires.8

1.2.1. La " préparation bucco-dentaire »

Le bon état bucco-dentaire est une condition nĠcessaire ă l'engagement, au serǀice et ă la

participation aux missions intérieures ou extérieures.

Des examens bucco-dentaires réguliers sont réalisés par des chirurgiens-dentistes des armées

d'actiǀe ou de rĠserǀe au bĠnĠfice de la population militaire : - de manière systématique à leur incorporation, - un suivi régulier annuel ou bisannuel. Depuis quelques années, on constate également une tendance du commandement, sur le conseil des

mĠdecins des armĠes, ă multiplier ces consultations pour rĠpondre audž retours d'edžpĠrience (RETEX)

qui dénoncent un trop grand nombre d'incidents en lien aǀec l'Ġtat oral en OPEX. En particulier, il y a

des demandes fréquentes de consultations odontologiques avant les départs en opérations

extérieures inutiles.

En effet, un personnel parfaitement apte sur le plan dentaire le reste quelle que soit la destination

Cette méconnaissance des caractéristiques des pathologies dentaires est préjudiciable pour deux

raisons : - elle complique inutilement la préparation opérationnelle en imposant une fréquence de

visites dentaires beaucoup trop élevée (une consultation tous les 6 mois voire tous les trois mois

dans certains endroits)

de soins, en simple constat sans solutions. En effet, une fois réalisée la désignation du personnel

8 Legifrance, Code de la sécurité sociale - Article R713-12.

9

pour effectuer une mission de plusieurs mois, le temps imparti est souvent trop court pour réaliser

des soins dentaires.

Par conséquent, cette visite avant le départ en OPEX n'apporte aucune plus-value quand elle

s'adresse ă des personnels en bonne santé bucco-dentaire, ayant déjà consulté un chirurgien-

dentiste militaire et considérés comme aptes, et ne permet pas non plus de correction thérapeutique

malgré des visites rapprochées, les pathologies dentaires apparaissent en quelques semaines et sont

donc une fatalité.

l'aptitude au serǀice (l'aptitude de base ă serǀir sous statut militaire) la premiğre fois ă

l'incorporation. Elle ne traite pas des autres aptitudes9 (plongée, service à la mer, outre-mer,

fonction de l'emploi tenu.

1.2.2. L'aptitude bucco-dentaire

L'aptitude permet de dĠterminer la capacitĠ ă accomplir une mission : - sans risque pour soi - sans risque pour les autres - sans risque pour la réussite de la mission

Il s'agit d'une ǀĠritable expertise tant au niveau de ses buts que de ses moyens. C'est une autoritĠ

habilitée qui pose une ou des questions à un expert désigné par elle qui répond, après examen, à

cette ou ces questions dans le respect du secret professionnel. Une fois les conclusions médicales

médecin ou chirurgien-dentiste, selon le principe d'indĠpendance du praticien reste libre de fonder

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[PDF] certificat médical d'aptitude militaire

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[PDF] certificat médico-administratif d'aptitude médicale

[PDF] imprimé n° 620-4*/12

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