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LE PATIENT CARDIAQUE : QUELLES

PRECAUTIONS A PRENDRE EN

PRATIQUE DENTAIRE ET

PARODONTALE ?

THE CARDIAC PATIENT : WHAT PRECAUTIONS TO TAKE

IN DENTAL AND PERIODONTAL PRACTICE?

Auteurs:

L. LAKHDAR : résidente au service de parodontologie A. BOUZIANE : spécialiste en parodontologie au service de parodontologie

L. BENRACHADI

supérieur au service de parodontologie

O. ENNIBI

chef de service de parodontologie

Faculté de Médecine Dentaire de Rabat.

Université Mohammed V Suissi

Résumé

Les soins bucco-dentaires chez les patients cardiaques peuvent avoir une incidence sur leur

état de santé général. De ce fait, la prise en charge de ces patients dits à risque, impose au

praticien dentiste la connaissance des précautions à prendre en fonction du risque encouru par ces patients (risque infectieux, risque hémorragique et/ou risque syncopal). Les soins envisagés seront réalisés en étroite collaboration avec le cardiologue.

Seront

et thérapeutiques à adopter face à un patient cardiaque au cabinet dentaire. Mots-clés : patients cardiaques, prise en charge bucco-dentaire, risque infectieux, risque hémorragique, risque syncopal.

Introduction

Les patients atteints de maladie cardio-vasculaire sont souvent amenés à consulter au cabinet dentaire et à subir des soins qui peuvent avoir une incidence sur leur état de santé général. De ce fait, la prise en charge de ces patients à risque impose au chirurgien dentiste une collaboration avec le cardiologue afin de connaître le type de cardiopathie et ce pour prévenir les risques pouvant être encourus par ces patients : - le risque infectieux ; - le risque hémorragique ; - le risque syncopal.

Définitions

ƒ infectieuse

ou antérieurement lésé (9) et plus particulièrement sur les valves (15). voie sanguine déterm : " la bactériémie » (6).

ƒ La bactériémie

La bactériémie peut être : (5-1)

- spontanée mastication ou du brossage dentaire, - provoquée : par tout acte dentaire saignant en fonction du degré de pas ignorer la cardiopathie de son patient et le risque de cette bactériémie provoquée vu Classification des cardiopathies en fonction du risque Selon la conférence de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française

Association

Produits de Santé (AFSSAPS) en 2002 (3), on distingue:

ƒ Cardiopathies à haut risque

- Porteurs de prothèses valvulaires - Cardiopathies congénitales cyanogènes - Patient candidat à une chirurgie cardiaque

ƒ Cardiopathies à risque

- Valvulopathies : insuffisance aortique, rétrécissement mitral, bicuspidie aortique et insuffisance mitrale ; - Cardiopathies congénitales non cyanogènes sauf communication interauriculaire - Dysfonctions valvulaires acquises - Prolapsus de la valve mitrale et/ou épaississement valvulaire - Cadiomyopathie obstructives. N.B : Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) représente une cardiopathie à Les patients présentant des antécédents de RAA seront considérés comme des médecin traitant) (9). ƒ Cardiopathies sans risque oslérien - Cardiopathies ischémiques, hypertensives ou dilatées - Communication interauriculaire - Pontage coronaire de shunt sans communication résiduelle depuis 6 mois - Prolapsus valvulaire mitral à valves fines sans souffle - Stimulateurs cardiaques - Défibrillateur implantable - Maladie de Kawasaki sans dysfonction valvulaire - Polyarthrite rhumatoide sans dysfonction valvulaire Précautions à prendre face au risque infectieux chez le cardiaque Elles visent à réduire la bactériémie spontanée et provoquée par ƒ contact avec le médecin traitant (afin de connaître le type de cardiopathie et les médicaments en cours) ;

ƒ -dentaire rigoureuse ;

ƒ recherche et éradication de tout foyer infectieux. Ainsi, en fonction du risque, il faut (14-8) : - chez les patients à haut risque o Pour les dents présentant une atteinte parodontale, réaliser le débridement mécanique (détartrage, surfaçage radiculaire) sous antibioprophylaxie en minimisant au maximum le nombre de les foyers infectieux parodontaux. La décision conserver des dents présentant des poches parodontales se fait en après réévaluation parodontale. Ne seront gardées à la fin du traitement que les dents avec un parodonte sain ou assaini ; o extraire les dents présentant une atteinte pulpaire sous antibioprophylaxie; o contre- présentant pas de risque de désinclusion ou de péricoronarite ; o contre-indiquer la chirurgie parodontale, les implants et la chirurgie péri-apicale ; - chez les patients à risque o pour les dents présentant une atteinte parodontale : idem que pour les patients à haut risque; o les traitements endodontiques peuvent être réalisés, mais seulement pour les monoradiculées, en une seule séance, sous digue et sous antibioprophylaxie; o la chirurgie parodontale, les implants et la chirurgie péri-apicale sont contre-indiqués. - Les patients sans risque seront traités sans précautions particulières vis-à-vis du risque infectieux. se fait selon le protocole suivant (conférence de consensus de la SPILF):

600 mg de clindamycine par voie

(2cp)) (2cp)) ƒ Si plusieurs séances de traitement sont prévues, il faut respecter un intervalle minimal de 10 à 15 jours entre chaque séance et alterner ; clindamycine ; pristinamycine) ; ƒ -opératoire : rinçage pré-opératoire avec un bain de bouche à base de chlorhexidine ; ƒ agir de la manière la moins traumatisante possible.

Le risque hémorragique

Il concerne les patients cardiaques sous anticoagulants (héparine ou anti- vitamines K) et également les patients sous anti-agrégants plaquettaires. Les anticoagulants et anti_agrégants plaquettaires Ils sont généralement prescrits par le cardi thrombo-embolique (thrombose veineuse, thrombose artérielle, prothèse

ƒ Les anticoagulants

¾ Héparine (calciparine®, Lovenox®): administrée par voie intraveineuse ou sous-cutanée, elle a une action anticoagulante ¾ Anti-vitamines K (Sintrom®): par voie orale, elle permet un effet anticoagulant prolongé (2) (Sintrom® a une d

ƒ Anti-agrégants plaquettaires

¾ Aspirine: après son arrêt, le retour à la normale se fait au bout de 7- 10 j. ¾ Ticlopidine (Ticlid®) : antihémostatique et antiagrégant plaquettaire. Son action est plus importante p Précautions à prendre face au risque hémorragique (9-15-16-11) - effectuer un interrogatoire destiné à rechercher une éventuelle prise - prendre contact avec le médecin traitant pour avis et pour connaître le type de cardiopathie et la médication en cours ; - pour les patients sous anti-vitamines K : demander un bilan de coagulabilité : TP (Taux de Prothrombine) et INR (International Normalized Ratio).

Pour un sujet sain : TP= 70-100%, INR< 1,2.

ƒ : les actes saignants peuvent être réalisés en heures en même temps que la prise des anti-vitamines K. Lors stabilisé sur un allongement correct, le cardiologue peut supprimer les anti- reprises que de celle-ci. - Pour les patients sous aspirine ou ticlopidine : demander le temps de saignement (TS) qui doit être inférieur à 10 min selon la méthode Ivy. Le traitement doit être int hématologique sera corrigé par un apport de plaquettes ;

éviter tout traumatisme,

éliminer les tissus de granulation et les débris osseux, : compression post- chirurgicale, sutures hermétiques, colles chirurgicales, gouttière compressive, éponges hémostatiques. si un bain de bouche est prescrit après un acte saignant, ne le débuter - concernant la prescription médicamenteuse : les anti- contre-indiqués chez les patients sous anticoagulants. Les tétracyclines et les barbituriques sont contre-indiqués chez les patients sous anti-vitamines K car ils potentialisent leur effet.

Le risque syncopal

Définition

La syncope est un arrêt cardio-respiratoire de très courte durée avec perte de conscience complète survenant de manière brutale (12). Les cardiopathies prédisposant au risque syncopal (15) - Les cardiopathies ischémiques ; - les valvulopathies ; - les cardiopathies congénitales ; - le rétrécissement valvulaire aortique.

Prévention de la syncope (10-15)

- préparation psychologique ; - préparation sédative pour réduire le stress : hydroxyzine (Atarax® 25) ou diazépam (Valium® 5 mg ; température ambiante modérée ; ne pas intervenir sur un patient fatigué ou à jeun ; le patient doit être confortablement installé, en position allongée pour favoriser la vascularisation cérébrale; carpule doit être tié vasoconstricteurs les utiliser sans dépasser 0,04mg (4 carpules) ;

éviter de provoquer une douleur ;

éviter les interventions longues ;

surveiller le patient dans la demi-heure qu

Traitement de la syncope (15)

Face à une syncope, il faut :

- arrêter les soins ; - appeler une équipe médicale ; - assurer la vacuité de la cavité buccale ; - mettre le patient en position allongée avec la tête en hyperextension ; - procéder à la percussion thoracique en donnant un coup de point dans la région sternale basse. Si ce geste est inefficace, on procède au massage e par bouche à bouche ou en utilisant un appareil spécial, ou alors procéder à une injection sous-

Conclusion

La prise en charge du patient cardiaque au cabinet dentaire doit être basée sur une étroite collaboration avec le cardiologue afin de connaître le type de risque ailleurs, tout praticien dentiste doit connaitre parfaitement les précautions à prendre, lors de la prise en charge de ces patients à risque, selon les soins envisagés et en fonction du risque. La prise en charge bucco-dentaire et surtout parodontale des patients cardiaques à risque infectieux revêt un grand intérêt. Elle permet de réduire le taux de bactériémie occasionnée par la maladie parodontale, et par conséquent de diminuer

REFERENCES

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10. LITTLE J W., FALACE D A., MILLER C S., RHODUS N L. " Dental

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16. ROSE L F., GENCO J G., COHEN D W., MEALEY B L. " Periodontal

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Abstract

The oral care at the cardiac patients can have an effect on their general health. Therefore, the management of these risk patients, imposes to the dental practitioner the knowledge of the precautions to be taken according to the risk incurred by these patients (infectious risk, hemorrhagic risk and\or syncopal risk). Treatment will be realized in narrow collaboration with the cardiologist. The different preventive and therapeutic attitudes to be adopted, with a cardiac patient in the dentist's surgery, will be achieved according to the risk and the type of act. Key-words: cardiac patients, oral management, infectious risk, hemorrhagic risk, syncopal riskquotesdbs_dbs7.pdfusesText_13

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