[PDF] Le kyste dermoïde du testicule

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CASCLINIQUEProgrès en Urologie (2002), 12, 105-107

105Le kyste dermo•de du testicule

Mohamed ALAMI, Mohammed GHADOUANE, Mohamed ZANOUD, Hassan JIRA,

Ahmed AMER, Mohamed ABBAR

Service d'Urologie, Hôpital Militaire d'Instruction Mohammed V, Rabat, Maroc Le kyste dermo•de du testicule est une tumeur bénigne exceptionnelle. Son incidence reste imprécise du fait de l'extrême rareté des publications et du fait de la confusion anatomopathologique avec le kyste épider- mo•de et les tératomes matures [1]. Son diagnostic est souvent une découverte histologique et son traitement repose en général sur l'orchidectomie inguinale [8]. Nous rapportons un cas de kyste dermo•de du testicule traité par orchidectomie complété d'une analyse des données de la littérature sur le sujet.

OBSERVATION

Z.A., âgé de 30 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, était admis dans le service le 11 août 1998 pour grosse bourse droite apparue un mois auparavant. L'examen physique retrouvait une masse aux dépens du testicule droit, dure, lisse, indolore et sans signes inflammatoires en regard. Le testicule gauche était nor- mal. L'échographie scrotale montrait un testicule droit aug- menté de volume, de contours réguliers, contenant plu- sieurs formations nodulaires et kystiques arrondies de tailles différentes (4 à 10 mm de diamètre), bien limi- tées, légèrement hyperéchogènes, entourées d'un liseré tantôt hypoéchogene tantôt très hyperéchogène. Ces lésions intéressaient l'ensemble du parenchyme testi- culaire et semblaient noyées au sein de petites plages légèrement hyper ou hypoéchogènes (Figure 1). Cet Manuscrit reçu : mai 2001, accepté : novembre 2001. Adresse pour correspondance : Dr.M.Alami, BP 6743 CP 10101 Rabat madinat al Irfance, Rabat, Maroc. e-mail : alami.mohammed1@caramail.com

RESUME

Nous rapportons une observation d'un patient âgé de 30 ans admis pour masse testi- culaire droite. Le diagnostic de présomption était en faveur d'une tumeur maligne. Le diagnostic de certitude, confirmé par étude histologique de la pièce d'orchidecto- mie, était en faveur d'un kyste dermo•de. Nous rappelons les caractéristiques étiopa- thogénique, diagnostique et thérapeutique de cette pathologie exceptionnelle. Mots clés : Testicule, tumeur bénigne, kyste dermo•de. Figure 1. Echographie testiculaire : formations nodulaires et kystiques arrondies bien limitées, légèrement hyperéchogènes, entourés d'un liseré hétérogène. Figure 2. Coupe histologique (HES x 400).Kyste dermo•de du testicule contenant des annexes cutanées : glande sébacée, fol- licule pileux.Les tubes séminifères sont d'aspect normal. 106
aspect évoquait une tumeur séminomateuse ou une localisation secondaire. Le testicule gauche était nor- mal. Les dosages hormonaux (alpha foetoprotéine, béta HCG, antigène carcinoembryonnaire) étaient normaux. Une orchidectomie par voie inguinale était pratiquée. L'examen histologique de la pièce mettait en évidence un kyste contenant des glandes sébacées et des folli- cules pileux rappelant le kyste dermo•de (Figure 2). Les suites post-opératoires étaient simples. Le patient se portait bien avec un suivi de 24 mois.

DISCUSSION

Les kystes dermo•des surviennent sur n'importe quelle partie du corps. Le système nerveux et les ovaires sont préférentiellement touchés. L'ovaire est 100 fois plus touché que le testicule [2, 12]. Le kyste dermo•de du testicule est extrêmement rare. Les premiers cas furent décrits en 1942 par DOCKERTYqui avait rapporté 5 observations [4]. Sa fréquence actuelle serait estimée à

1,5% de toutes les tumeurs bénignes du testicule chez

l'adulte [8]. Il est souvent unique, exceptionnellement multiple comme chez notre patient. Les formes pédia- triques sont encore plus rares : 6 cas uniquement ont été rapportés dans la littérature [16]. L'étiologie exacte de cette tumeur n'est pas résolue. On ne sait pas s'il sâagit d'une pseudo-tumeur ou d'une tumeur vraie. Le kyste dermo•de du testicule est sou- vent confondu avec le kyste épidermo•de actuellement considéré comme une lésion bénigne. PRICE[11] a défini les critères histologiques de ce dernier : la lésion doit être un kyste intra-testiculaire, remplie de débris de kératine ou d'un matériel protéique amorphe, la paroi fibreuse du kyste est doublée par un épithélium squameux qui peut être absent dans certains espaces, absence d'éléments tératomateux comme les follicules pileux ou les glandes sébacées dans le parenchyme tes- ticulaire ou dans la paroi du kyste, enfin absence de cicatrice dans le reste du parenchyme testiculaire. Les mêmes aspects histologiques peuvent se voir dans le kyste dermo•de avec cependant la présence d'autres annexes cutanés (glandes sébacées et sudoripares, fol- licule pileux, voire parfois des glandes apocrines) [1]. La différence se fait aussi avec les tératomes matures qui peuvent contenir les différentes dérivations tissu- laires : ectodermique, mésodermique (os, cartilage...) ou endodermique (thyro•de, pancréas, épithelium respi- ratoire...) [6, 15]. Les deux kystes dermo•de et épider- mo•de contiennent des annexes dérivant uniquement de l'ectoderme. C'est la raison pour laquelle certains auteurs considèrent que ces deux types de kystes ne sont en fait qu'une expression uni-stratifiée ou mono- dermique du tératome [1]. Pour d'autres, le kyste der- mo•de est considéré comme un tératome à comporte- ment malin dont le contingent immature n'a pas été détecté. Il doit être différencié du kyste épidermo•de pur [15], lésion testiculaire très rare et bénigne exclusi- vement formée d'un kyste uniloculaire à revêtement malphigien kératinisé, sans aucune formation annexiel- le dans le voisinage [10]. Les kystes dermo•de et épidermo•de n'ont pas de carac- tères cliniques spécifiques. Le diagnostic différentiel se fait avec le tératome mature nécessitant la recherche d'autres contingents tératomateux, une autre tumeur germinale voire avec une dysplasie intratubulaire. Malgré les aspects échographiques variables du kyste épidermo•de, certaines caractéristiques peuvent évo- quer son diagnostic. Ces caractères sont : une masse bien définie entourée par une couche hyperéchogène [3, 13], alternance hypoéchogene et hyperéchogène de couches concentriques réalisant un aspect en pelure d'oignon [9]. Pour d'autres auteurs, le kyste épider- mo•de et le kyste dermo•de ne peuvent être différenciés par l'échographie mais l'aspect échographique mon- trant une lésion ronde bien circonscrite peut évoquer le diagnostic du kyste dermo•de [7]. La résonance magné- tique nucléaire (IRM) est parfois caractéristique dans le kyste épidermo•de en montrant un hyposignal central, un hypersignal dans la zone moyenne et un hyposignal périphérique dans les séquences pondérées en T1 et T2 réalisant l'aspect d'image en cible [5]. Du fait de la rareté du kyste dermo•de du testicule, les données de l'IRM sont encore difficiles à évaluer. En fait le dia- gnostic de certitude n'est fait qu'après examen histolo- gique extemporané ou de la pièce opératoire [16]. Le traitement du kyste épidermo•de était souvent l'or- chidectomie inguinale. Certains auteurs, et depuis le développement de l'échographie et l'avènement de l'IRM, ont réalisé avec succès le traitement conserva- teur de ce type de kyste. A cause de son potentiel malin, l'orchidectomie inguinale semble être le traite- ment de choix du kyste dermo•de [8], bien que le trai- tement conservateur ait été réalisé avec succès chez l'enfant [14] et l'adulte [15]. En effet, aucune récidive locale ou métastasique n'a été rapportée dans la littéra- ture jusqu'à présent, après excision d'un kyste dermo•- de ou épidermo•de.WEGNER[16] rapporte un patient de

10 ans traité par simple énucléation d'un kyste dermo•-

de dont le diagnostic a été confirmé par étude histolo- gique extemporanée de la biopsie. Chez notre patient nous avons réalisé l'orchidectomie à cause des lésions disséminées au niveau de l'ensemble du parenchyme testiculaire.

CONCLUSION

Le kyste dermo•de du testicule est exceptionnel. Son diagnostic de certitude n'est souvent établi qu'après examen anatomopathologique. Le traitement conserva- M.Alami et coll., Progrès en Urologie (2002), 12, 105-107 ____________________ teur peut être une alternative intéressante surtout chez l'enfant. Cependant des petits kystes satellites peuvent exister et être laissés après simple énucléation. La pru- dence est nécessaire. Un recul important pour un grand nombre de cas doit valider ou non cette technique.

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C o m m e n t a i re d'Eric Chabannes, Service d'Uro l o g i e ,

Hôpital Saint-Jacques, Besançon.

Les auteurs présentent une observation d'un kyste dermo•de du testicule (qui s'intègre dans le cadre des tumeurs rares testicu- laires) chez un adulte jeune, de découverte fortuite par examen anatomo-pathologique d'une pièce d'orchidectomie.L e s aspects cliniques, histologiques et thérapeutiques de cette pathologie tumorale rencontrée chez l'enfant et chez l'adulte jeune sont abordés.En particulier, cette observation met l'ac- cent sur les problèmes du diagnostic pré opératoire, sur les cri- tères histologiques définissant le kyste dermo•de, le kyste épi- dermo•de et les tératomes matures (principaux diagnostics dif- férentiels) ainsi que sur les problèmes thérapeutiques (indica- tion d'une chirurgie conservatrice?). Le kyste dermo•de du testicule est une tumeur bénigne, ce qui semble effectivement admis chez l'enfant selon les données de la littérature [1].Mais faut-il considérer le kyste dermo•de du testicule comme une tumeur bénigne chez l'adulte jeune? En effet, le kyste dermo•de apparaît comme une variante des téra- tomes (tératome monodermique ou spécialisé) et est défini comme un tératome à comportement malin dont le contingent immature n'a pas été détecté [2].Il faut donc vraisemblable- ment, et comme le soulignent les auteurs, être très prudent quant à l'indication d'une chirurgie conservatrice pour les kystes der- mo•des du testicule de l'adulte jeune.

1. GARRETT J.E., CARTWRIGHT P.C., SNOW B.W., COFFIN C.M.

Cystic testicular lesions in the pediatric population.J.Urol., 2000,

163, 928-936.

2. PERRIN P., BERGER N. Tumeurs germinales du testicule de l'hom-

me adulte. Editions Techniques, Encycl.Méd.Chir. (France). ____________________

SUMMARY

Dermoid cyst of the testis.

The authors report a case of a 30-year-old patient presenting with a right testicular mass. The presumptive diagnosis was that of a malignant tumour. The definitive diagnosis, confirmed by histological examination of the orchidectomy specimen, was that of a dermoid cyst. The aetiopathogenic, diagnostic and the- rapeutic characteristics of this exceptional disease are repor- ted.

Key-Words: Testis, benign tumour, dermoid cyst.

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M.Alami et coll., Progrès en Urologie (2002), 12, 105-107quotesdbs_dbs10.pdfusesText_16

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