[PDF] Les lentilles souples : ne pas méconnaître les complications

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n¡ 234 ¥ FŽvrier 2020Les Cahiers49

Lentilles souples Les complications non infectieuses Les complications hypoxiques Surtout prŽsentes chez les patients porteurs de

lentil les souples hydrogel ou porteurs en mode perma- nent jour et nuit, les complications hypoxiques se mani- festent d"abord par une hyperhŽmie limbique, puis des diffus, des opacitŽs cornŽennes, et enfin une insuffisance limbique avec l"apparition de nŽovaisseaux pŽriphŽriques. Les complications inflammatoires Elles sont frŽquentes, mais elles doivent toujours tre un diagnostic d"Žlimination par rapport aux complications infectieuses. L"interruption du port des lentilles entra"ne une amŽlioration rapide. Les infiltrats inflammatoires dits non infectieux sont des amas de cellules immunitaires en continuitŽ clinique avec les infiltrats infectieux. L"apparition de ces infiltrats non infectieux repose sur des causes mŽcaniques, chimi - ques, immunitaires, voire microbiennes, par une rŽaction des complications inflammatoires sont un port permanent, un matŽriau en silicone-hydrogel vs un matŽriau en hydro- gel, et l"usage de solutions multifonctions vs les solutions oxydantes. De nombreuses classifications anglo-saxonnes existent pour Žvaluer leur gravitŽ en fonction de leur forme, de leur localisation, de leur symptomatologie et de leur Žtiologie. La classification la plus connue est le Cornea and contact lens research unit. Mais en pratique

clinique, il faut retenir que les infiltrats Ç non infectieux È peuvent tre le premier stade d"infiltrats Ç infectieux È. Deux entitŽs sont ˆ conna"tre :

- le pŽriphŽrique induit par les lentilles de contact È. Ces infil- trats se limitant au stroma antŽrieur sont uniques ou multiples pŽriphŽriques, de taille infŽrieure ˆ 1,5 mm, ˆ fluorescŽine au stade prŽcoce, et sont qualifiŽs ainsi entitŽ peut correspondre ˆ l"entitŽ franaise des Ç infil- trats pŽriphŽriques stŽriles È. Un traitement par collyre de quinolones ou de rifamycine est recommandŽ, avec un contr™le ˆ 24 heures pour vŽrifier la bonne Žvolution ; - le Contact lens acute red eye, ou kŽratoconjonctivite aiguë sous lentilles de contact. Cette kŽratoconjonctivite induite par les lentilles est une rŽaction inflammatoire aiguë douloureuse, souvent unilatŽrale, apparaissant au concomitant peut tre associŽ. Ë l"examen biomicrosco- pique, une hyperhŽmie conjonctivale importante peut tre associŽe ˆ des infiltrats cornŽens polymorphes multiples.

Les complications allergiques

Le terrain allergique et l"allergie oculaire doivent tre recherchŽs avant toute nouvelle adaptation et rŽŽvaluŽs supŽrieure doit systŽmatiquement faire rechercher des papilles. Les complications allergiques sont une cause frŽquente d"abandon des lentilles de contact. Deux entitŽs - la conjonctivite giganto-papillaire (figure 1). Une rŽponse immuno-allergique due aux dŽp™ts sur la lentille et une rŽponse inflammatoire ˆ la friction de la lentille sur la conjonctive tarsale supŽrieure en sont ˆ l"origine. Les

Les lentilles souples :

ne pas mŽconna"tr e les complications

Juliette Knoeri

Les complications sont relativement peu frŽquentes mais elles doivent tre systŽmati- quement recherchŽes et prŽvenues par les recommandations orales et Žcrites ˆ chaque consultation, mme aux anciens porteurs. Nous pouvons sŽparer les complications en

2 entitŽs : les complications non infectieuses, souvent observŽes lors d"une consultation de

suivi, et les complications infectieuses diagnostiquŽes en urgence.

Centre hospitalier national d"ophtalmologie

des Quinze-Vingts, ParisLes Cahiers d'Ophtalmologie FŽvrier 2020;n¡234:49-51. Pagination pdf 1/3

Les Cahiers

50n¡ 234 ¥ FŽvrier 2020Dossier

sympt™mes ˆ type de bržlures, dŽmangeaisons, s"am- plifient au cours de la journŽe de port. Des papilles de taille augmentant avec le stade sont prŽsentes sur la conjonc- tive bulbaire sont le plus souvent sans lŽsion ; - le Solution induced corneal staining. Il s"agit d"une kŽra- tite ponctuŽe superficielle, le plus souvent annulaire et de lentilles silicone-hydrogel.

Les complications mŽcaniques

Les complications mŽcaniques sont d"autant plus frŽquentes que le module de rigiditŽ est ŽlevŽ. - Le Superior epithelial arcuate lesion, lŽsion cornŽenne supŽrieure sur la lentille. - Le Corneal warpage, dŽformation de la topographie cor- nŽenne induite par la lentille. - Les Mucin balls, particules sphŽriques opalescentes sur la face postŽrieure de la lentille, surtout en silicone hydrogel, qui marquent la cornŽe.

Les complications induites

par un syndrome sec oculaire Le syndrome sec oculaire, plus frŽquent chez le patient porteur de lentilles, doit faire rechercher des facteurs favorisants tels qu"un clignement incomplet, le travail sur Žcran, la climatisation, la pollution, le chauffage, la blŽpharite. Il se manifeste sous des formes distinctes : - le Smile staining, ulcŽration superficielle en forme de sourire du tiers infŽrieur de la cornŽe ; - le Lid wiper epitheliopathy, lŽsion linŽaire visible en supŽrieure, qui est en contact Žtroit avec le bord de la lentille ; - les Lid parallel conjonctival folds, plis de la conjonctive Les complications infectieuses Les complications infectieuses, toujours ˆ craindre chez les patients porteurs de lentilles de contact souples, doivent limiter l"usage de la corticothŽrapie locale. Les supŽrieur ˆ 2 mm, localisation ˆ moins de 3 mm de l"axe sous antibiotiques renforcŽs horaire et la rŽalisation d"un Žtiologies sont ˆ Žvoquer : bactŽrienne, amibienne et fongique.

KŽratite bactŽrienne

d"infection sous lentilles de contact. Elle Žvolue rapide- ment, surtout en cas de bacilles Gram nŽgatif tel le Pseudomonas aeruginosa, plus frŽquent chez le patient porteur de lentilles souples. La suspicion d"une kŽratite prescription d"une bi-antibiothŽrapie horaire ˆ type de tobramycine, associŽe ˆ de la ciprofloxacine jour et nuit, un contr™le systŽmatique ˆ 48 heures et la nŽcessitŽ de reconsulter en urgence en prŽsence d"une aggravation.

KŽratite amibienne

Les amibes (figure 3) sont ˆ Žvoquer dans le cas de contact avec de l"eau (douche, piscine, sauna, hammam, pose des lentilles avec les mains mouillŽes, utilisation de l"eau du robinet pour rincer les lentilles, etc.), d"une dissociation entre la douleur et la clinique, d"un mŽsu- sage de corticoïdes. Une kŽratite herpŽtique est, jusqu"ˆ preuve du contraire, une kŽratite amibienne chez un patient porteur de lentilles de contact.

Figure 1.

Conjonctivite

giganto-papillaire (photo du

Dr J.-P. Colliot).

Figure 2. KŽratite ˆ Pseudomonas aeruginosa.Les Cahiers d'Ophtalmologie FŽvrier 2020;n¡234:49-51. Pagination pdf 2/3

n¡ 234 ¥ FŽvrier 2020Les Cahiers51 Lentilles souples KŽratite fongique Les kŽratites fongiques (figure 4) peuvent aussi se rencontrer chez les patients porteurs de lentilles souples selon un tableau plus torpide, moins douloureux, sans dŽfect ŽpithŽlial, et souvent en association avec une kŽratite bactŽrienne.

Conclusion

Les complications sous lentilles souples sont rares, mais il ne faut pas les mŽconna"tre afin d"augmenter le nombre d"annŽes de port de lentilles de contact en toute sŽcuritŽ des patients.

Pour en savoir plus

Sweeney DF, Jalbert I, Covey M et al. Clinical characterization of corneal infiltrative events observed with soft contact lens wear.

Cornea. 2003;22(5):435-42.

Tagliaferri A, Love TE, Szczotka-Flynn LB. Risk factors for contact lens-induced papillary conjunctivitis associated with silicone hydro- gel contact lens wear. Eye Contact Lens. 2014;40(3):117-22.

Bourcier T, Thomas F, Borderie V

et al. Bacterial keratitis: predis- posing factors, clinical and microbiological review of 300 cases. Br J

Ophthalmol. 2003;87(7):834-8.

Sauer A, Meyer N, Bourcier T; French Study Group for Contact Lens-Related Microbial Keratitis. Risk factors for contact lens-rela- ted microbial keratitis: a case-control multicenter study. Eye Contact

Lens. 2016;42(3):158-62.

Figure 3. KŽratite amibienne avec kŽratonŽvrite radiaire.Figure 4. KŽratite ˆ Fusarium.Les Cahiers d'Ophtalmologie FŽvrier 2020;n¡234:49-51. Pagination pdf 3/3

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