[PDF] Diapositive 1 produisant un cal périosté

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Les fractures chez

l'enfant

PrĠsentĠ par Dr M . DJELAD

Maitre de confĠrence en chirurgie

PLAN

DĠfinition -GĠnĠralitĠs

ParticularitĠs de l'os de l'enfant

Etiologies des fractures

MĠcanisme des fractures

Classification des fractures

-Fractures diaphysaires : . Complğtes(trait-dĠplacement) . Incomplğtes (bois vert -incurvation -fren cheveu) -Fractures mĠtaphysaires fractures en motte de beurre -Fractures Ġpiphyso-mĠtaphysaires

Classification

Salter

et

Harris

Les Ġpiphysiodğsespost-traumatiques

-piphysiodğsecomplğte -piphysiodğsepartielle

Les cals vicieux

DĠfinition -GĠnĠralitĠs

Ġǀolutions trğs diffĠrentes en fonction de leur ͗

Localisation sur le squelette

(os plats, os longs, os courts)

Situation au niveau de l'os lui-mġme

(diaphyse, mĠtaphyse ou Ġpiphyse).

DĠfinition -GĠnĠralitĠs

Une fracture est une rupture de la continuitĠ d'un os. Cela peut aller d'une comminutiǀe (fracture ă nombreudž fragments). Une fracture peut ġtre ouǀerte ou fermĠe. Lorsque la peau est ouverte le foyer de fracture communique avec l'edžtĠrieur et une surinfection est toujours possible et doit ġtre prĠǀenue. L'infection peut retarder ou empġcher la consolidation.

DĠfinition -GĠnĠralitĠs

conjugaison sont atteints. Les cartilages de croissance sont situĠs audž edžtrĠmitĠs des os longs croissance en longueur des os. Le noyau Ġpiphysaire est cartilagineudž et il s'ossifie peu ă peu pour finir par se souder ă maturitĠ osseuse .

DĠfinition -GĠnĠralitĠs

Aprğs une fracture l'os se casse en 02 partie : fragment proximal et fragment distal Les dĠplacements de ces fragments sont lies au mĠcanisme -Axial -Torsion -Compression La consolidation se fait par l'apparition d un nouveau tissu qui forme un pont entre et autour des edžtrĠmitĠs des fragments

DĠfinition -GĠnĠralitĠs

ne pas dĠplacer les fragments La radiologie doit prendre en dehors des foyers de fractures les 02 articulations sus et sous adjacentes avec au moins 02 incidences face et profil IntĠrġt de faire une radiographie comparatiǀe

ParticularitĠs de l'os de l'enfant

Le cartilage de croissance

Le pĠrioste

ParticularitĠs de l'os de l'enfant

L'os du petit enfant est constituĠ d'une maquette cartilagineuse (non visible sur une radiographie) qui va progressivement s'ossifier au cours de la croissance La croissance se fait ă deudž niǀeaudž ͗ en longueur ă partir du cartilage de croissance (ou de conjugaison) et en largeur par le pĠrioste. moindre rĠsistance mais une plus grande plasticitĠ.

Faiblesse de la zone du cartilage de croissance

ParticularitĠs de l'os de l'enfant

Le cartilage de croissance

ElĠments constitutifs de l'os

en croissance :

Cartilage de croissance ou physe.

La virole pĠrichondrale

Les attaches ligamentaires

s'insğrent sur le cartilage de croissance

ParticularitĠs de l'os de l'enfant

Le cartilage de croissance

PrĠsent audž deudž edžtrĠmitĠs des os longs Faible rĠsistance audž forces de traction et de torsion La plus part des fractures passent par le cartilage de croissance sans perturber son fonctionnement Dans certains cas, il rĠsulte un arrġt de croissance avec perte de longueur ou dĠsadžationsi la fermeture

ParticularitĠs de l'os de l'enfant

Le pĠrioste

Il s'Ġtend d'un cartilage de croissance ă un autre. produisant un cal pĠriostĠen 2 ă 3 semaines.

Etiologies des fractures

Fractures traumatiques

Fractures pathologiques : concerne un os

-OstĠoporose -Tumeurs osseuses

DS LΖARRIVE, IL FAUT ETABLIR LA ΗCARTE

DΖIDENTITΗ DE LA FRACTURE

Le ou les os fracturĠs

Le niveau, la forme du trait et des fragments

Les dĠplacements dans les 3 plans

L'ouverture ou non de la peau

Les lĠsions des parties molles (muscles, nerfs, ǀaisseaudž ))

MĠcanisme des fractures

Traumatisme direct : LA LSION SIGE AU NIVEAU DU POINT D'IMPACT; comme on le ǀoit trğs souǀent dans les accidents de la circulation (Ġcrasement par roue) soit d'une chute avec contact direct avec le sol. Chute sur le coude pouvant produire une fracture supra-condylienne ou une fracture de l'olĠcrąne

MĠcanisme des fractures

Traumatisme indirect: LA LSION SIGE DISTANCE DU POINT

D'IMPACT

Cette action se fait par lΖintermĠdiaire de trois types de sollicitations

9la torsionqui provoque des fractures spiroŢdesau point de moindre

rĠsistance .la fracture de la jambe du skieur qui tourne autour de son habituellement des fractures obliques courtes . la compressionqui est rarement pure et qui s'observe lors des chutes dΖun lieu ĠleǀĠ. Les frs ǀertğbres ;les plateaux tibiaux ou calcaneum.

MĠcanisme des fractures

Fracture du coude aprğs chute sur la main

Torsion pouvant produire une fracture ou une

rupture des ligaments

Traumatisme indirect

Classification des fractures

Fractures diaphysaires

Fractures mĠtaphysaires

Fractures Ġpiphyso-mĠtaphysaires

(fractures du cartilage de croissance) Fracture complğte Fr en bois vert Fr en motte de beurre Fr. en bois vert

Rupture du pĠrioste

Types de fractures chez l'enfant

Fractures diaphysaires

‰Les 3 ĠlĠments de diffĠrence aǀec l'adulte : Le pĠrioste de l'enfant est Ġpais et rĠsistant

ElasticitĠ et plasticitĠ importante

( la rapiditĠ relatiǀe de consolidation et les possibilitĠs de remodelage pendant la croissance) ‰Formes complğtes͗ analogues ă celles de l'adulte

Fractures diaphysaires

PrĠserǀation des cartilages de croissance

Ablation aprğs 2 ou 3 mois

( aǀec de petits clous passant ă distance des zones fertiles.) (MĠtaizeau)

Fractures diaphysaires

complğtes

‰TRAIT DE FRACTURES :

9

FRACTURES TRANSVERSALES

9

FRACTURE EN AILE DE PAPILLON

9

FRACTURES SPIRO4DES

9

FRACTURES COMMINUTIVES

9

FRACTURE DOUBLE TAGE

‰DEPLACEMENT :

ANGULATION

ROTATION

TRANSLATION

CHEVAUCHEMENT

Fractures diaphysaires

complğtes

Il existe chez l'enfant des

fractures complğtes et dĠplacĠes

FRACTURES

TRANSVERSALES

le trait traverse la diaphyse selon direction proche de la perpendiculaire ă l axe diaphysaire.

DĠplacement

ͻAngulation

ͻRotation

ͻTranslation

ͻChevauchement

FRACTURE EN AILE DE PAPILLON

FRACTURES SPIRO4DES

par torsion Traits de fracture цlongs -DĠplacement en rotation

FRACTURES SPIRO4DES

par torsion

Le dĠplacement est parfois important

Des fragments menacent la peau ou les ĠlĠments Vasculo-nerveux.

FRACTURES COMMINUTIVES

P lus de 4 fragments

Chocs directs

LĠsions cutanĠes

LĠsions des parties molles

muscles vaisseaux nerfs

FRACTURE DOUBLE TAGE

un fragment diaphysaire sĠparĠ/ 2 traits ă niǀeau diffĠrents

CAS PARTICULIERS

FRACTURE

PATHOLOGIQUE

FRACTURE DE FATIGUE

Translation Chevauchement Rotation

DĠplacements des fractures

TRANSLATION

CHEVAUCHEMENT

DECALAGE

OU ROTATION

DEPLACEMENT

SELON L' AXE LONGITUDINAL:

Les segments

Se rapprochent:

CHEVAUCHEMENT OU

RACCOURCISSEMENT

Tournent l'un par rapport ă

l'autre:

DECALAGE OU ROTATION

SELON L'AXE TRANSVERSAL:

Les edžtrĠmitĠs

glissent les uns par rapport aux autres c'est la TRANSLATION pivotent l'un par rapport ă l'autre c'est l'ANGULATION qui se rĠalise rarement dans un plan strictement frontal ou sagittal

Fractures diaphysaires

Incomplğtes

¾Les fractures en bois vert.

¾Les fractures plastiques.

¾Les fractures en cheveu.

Fracture plastique

Il s'agit d'une courbure plastique que

d'une ǀĠritable fracture

Rarement isolĠe, surtout au niǀeau de

l'ulna(cubitus) et de la fibula(pĠronĠ).

Elle est associĠe ă une fracture en bois

vert d'un os adjacent Elle est irrĠǀersible mais se rğgle aǀec la croissance.

Fracture en bois vert

La fracture la plus typique de

l'enfant

Le trait de fracture intĠresse

un seul versant de la corticale

Fracture en bois vert

Fracture sous-pĠriostĠe.

une seule corticale est fracturĠe . Il edžiste une rupture pĠriostĠeen regard. sont intacts. opposĠ non fracturĠ lors de la rĠduction pour Ġǀiter un dĠplacement secondaire.

Fractures en bois vert

Bonne rĠductionRĠductioninsuffisante

Fracture en cheveu

Le trait est fin, spiroŢde

niǀeau de la moitiĠ infĠrieure du tibia

Survient chez les sportifs et lors de

l'apprentissage de la marche

Radiographie initiale le plus souvent

normale

Apparition du cal osseux dans 15 jours

ă 3 semaines

fractures mĠtaphysaires fractures en motte de beurre Se produisent par impaction de l'os diaphysaire dans l'os mĠtaphysaire moins rĠsistant Surǀiennent essentiellement au niǀeau des mĠtaphyses des os longs

Leur consolidation est aisĠe et rapide

Le remodelage de ces fractures est plus important que dans les fractures diaphysaires

Fracture en motte de beurre

Fracture -tassement corticale, sans

solution de continuitĠ

Siğge le plus souǀent au niǀeau

diaphyso-mĠtaphysaire des os longs

Radiologie ͗ une image linĠaire

condensĠe en regard d'une soufflure de la corticale

Fractures mĠtaphysaires

Bon pronostic

Remodelage

Surǀeillance de la croissance ultĠrieure

Croissance stimulĠe parfois

InĠgalitĠ de longueur

(tt exceptionnel par Ġpiphysiodğseen fin de croissance) Asynchronisme croissance tibia-pĠronĠ ͗ ǀalgus ǀarus Fracture mĠtaphysaire basse du tibia (Gillespie)

Fledžion dorsale forcĠe

Impaction mĠtaphysaire antĠrieure

Parfois en motte de beurre

daggraver limpaction en avant 90

Photo F. Chotel

Fracture isolĠe du tibiaRĠduction, consolidation, ǀalgus dĠǀeloppĠ en 6 mois par croissance augmentĠe au tibia Exemple d'asynchronisme entre la croissance du tibia et du pĠronĠ 4 ans

Fractures Ġpiphyso-mĠtaphysaires

Ce sont des fractures particuliğres, car elles intĠressent le cartilage de croissance et de ce fait peuǀent retentir ultĠrieurement sur la croissance Il faut surveiller longtemps l'Ġǀolution des ces traumatismes (fusion prĠcoce du cartilage de croissance : formation d'un pont fibreux puis osseux ) arrġt de la croissance Les sites les plus touchĠs ͗ edžtrĠmitĠ distale du radius, les phalanges des doigts, edžtrĠmitĠ distale du tibia, les phalanges des orteils, l'edžtrĠmitĠ distale de l'humĠrus

Classification des fractures

Ġpiphyso-mĠtaphysaires

Classification de

Salteret

Harris permet de classer

ces fractures et d'Ġtablir un pronostic sur la croissance Plus la lĠsion se rapproche de l'Ġpiphyse, plus elle sera dangereuse pour la croissance Trauma Traumatismes des cartilages de croissance tismesdes cartilages de croissance

DĠcollements Ġpiphysaires-fractures de

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