[PDF] Fracture de la diaphyse humérale

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Fracture de la diaphyse humérale

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE PARTICULARITES DE LA FRACTURE OBSTETRICALE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Nouveau né, 2 jours de vie, en pleine santé, déformation " fermée » à mi-hauteur du bras === > Radio du bras F + P

L' immobilisaton "coude au corps par Mayo-Clinic » est antalgique et efficacement utile les 10 premiers jours. Le nouveau né est rapidement soulagé par la formation précoce, rapide et abondante du cal osseux.

Fracture obstétricale médio-diaphysaire de l' humérus, sur un os sain, non pathologique Toujours penser à une maltraitance ou à une négligence.

cal hypertrophique, précoce et solide en < 3 semaines FRACTURE OBSTÉTRICALE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE Bien " rembourrer » le Mayo Clinic pour le confort et protéger la peau

Immobilisation coude au corps type Mayo Clinic, " bien rembourré » à visée antalgique surtout pour les 10 premiers jours. Bébé est rapidement soulagé avec la rapidité de la consolidation : formation d' un cal osseux solide, hypertrophique, abondant et précoce en < 3 semaines.

à 3 semaines

FRACTURE OBSTÉTRICALE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE Mayo Clinic bien rembourré pour le confort et pour protéger la peau

Nourrisson de 3 mois de vie : fracture médio-diaphysaire humérale, oblique (spiroïde courte) sur un os sain.

Attelle directionnelle scapulo-humérale, libérant le coude (bien rembourrée pour le confort et protéger la peau) + longue écharpe antalgique de la main pour reposer l' avant-bras, Consolidation rapide avec formation d' un cal hypertrophique précoce en 3 semaines Attention à la maltraitance : " y penser, c'est protéger l' enfant »

FRACTURE OBSTÉTRICALE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE OBSERVER ET ÉVALUER LA GRAVITÉ

déformation du bras (à mi-hauteur du bras) fermée, non déficitaire (paralysie radiale) Morphine orale dose de charge +/- Paracétamol et AINS Faire réaliser une Radio du bras (F+P)

Au retour de la radio : - titrer la Morphine si besoin - lire et analyser la radio +++

ANALYSER LA RADIOGRAPHIE - pour préciser la forme anatomo-pathologique de la fracture : . déformation plastique : incurvation sans trait de fracture radiologique . fracture " en bois vert » : rupture uni corticale, l'autre est pliée . fracture complète : rupture bi-corticale, instable (risque de déplacement). - pour préciser son siège : " règle sommaire des tiers d' Evans » . 1/3 distal = diaphysaire distale ou basse . 1/3 moyen = médio diaphysaire . 1/3 proximal = diaphysaire proximale ou haute - et pour préciser le déplacement : . angulation . translation . chevauchement et raccourcissement . rotation qui est plus difficile à analyser.

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE

Fracture transversale médio-diaphysaire de l' humérus avec une déplacement angulaire en varus

Fracture métaphyso - diaphysaire humérale proximale avec déplacement angulaire en valgus FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE Fracture transversale médio-diaphysaire de l' humérus, non déolacée

Fracture oblique (spiroïde courte) métaphyso - diaphysaire humérale distale non déolacée

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE MESSAGES GÉNÉRAUX

MESSAGES GÉNÉRAUX SUR LA FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE Toujours rechercher un déficit du nerf radial (extension des MCP et du poignet) Le traitement est orthopédique dans la grande majorité des cas, notamment chez les enfants < 10 ans. Durée d' immobilisation d' une fracture diaphysaire est longue, 3 mois . Durée plus courte avec le jeune âge : " mnémotechnique » durée < 3 mois si enfant < 3 ans et 2 mois à 2 ans . MESSAGES SUR LE REMODELAGE : La grande mobilité de l' épaule explique la bonne tolérance des cals vicieux angulaires et même certains cals vicieux rotatoires. Bonne tolérance des cals en baïonnette jusqu' à 1 à 2 cm de raccourcissement Cette tolérance est d' autant plus grande que l' enfant est jeune.

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE PRINCIPES DE BASE THÉRAPEUTIQUE

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL EST RARE : - Volontiers réservé aux grands adolescents, - Si la fracture est ouverte ou instable (fractures comminutives du polytraumaisé). - Généralement, par embrochage centro-médullaire ascendant. Parfois par broches en croix ou par vis. TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE DANS LA GRANDE MAJORITÉ DES CAS, CHEZ L' ENFANT : ATTELLE DIRECTIONNELLE SCAPULO-HUMÉRALE LIBÉRANT LE COUDE POUR RÉDUIRE LA FRACTURE PAR LA PESANTEUR - en cas de déplacement angulaire en varus (humérus varus) : . mouler l' attelle scapulo-humérale en abduction pour maintenir le bras en abduction . l' avant-bras reposant sur une longue écharpe antalgique de la main, . sans chercher à ramener l' avant-bras et le coude au corps pour ne pas majorer l' humérus varus - en cas de déplacement angulaire en valgus (humérus valgus) : . mouler l' attelle scapulo-humérale en adduction pour maintenir le bras le long du corps, . puis la renforcer par une immobilisation " coude au corps » type Mayo Clinic pour ne pas accentuer l' humérus valgus. LA CONSOLIDATION D'UNE FRACTURE DIAPHYSAIRE EST LONGUE : 3 MOIS Durée plus courte avec le jeune âge Mnémotechnique : durée < 3 mois si enfant < 3 ans et 2 mois à 2 ans. Si fracture instable (bi corticale) : contrôles radiologiques à J8J15 (J10) et J21.

ECMES vis

fracture en cheveu métaphyso-diaphysaire humérale distale ( corticale intacte : fracture stable, sans risque de déplacement secondaire ) Traitement orthopédique : Immobilisation " coude au corps type Mayo Clinic » Pour 4-5 semaines (1 mois) et radio hors Mayo Clinic au décours

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Fracture spiroïde diaphysaire humérale distale, avec une tendance à un déplacement angulaire en varus Traitement orthopédique : attelle directionnelle scapulo-humérale Pour 3 mois avec des contrôle radio à J8J15 (J10) et J21

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

1- Protéger la peau par de la " mousse en coton » 2- L' attelle scapulo-humérale en résine +++ (ou en plâtre) s' étend de l' épaule contro-latérale et le long du " bras cassé ». Elle a été imbibée d' eau puis rincée et est doublée d' une triple épaisseur de mousse sur son " versent cutané » pour le confort 3- attendre un instant, le temps de durcir l' attelle en position d' immobilisation souhaitée du " bras cassé », avant de la fixer . Dans le cas présent, bien maintenir le bras en légère abduction +++, le temps de durcir l' attelle en légère abduction. Puis terminer la fixation par de la bande adhésive Élastoplast en surface Velpeau Crêpe Élastoplast

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE Confection attelle directionnelle scapulo-humérale

Vidéo : confection attelle directionnelle

Fracture spiroïde diaphysaire humérale distale, avec une tendance à un déplacement angulaire en varus Traitement orthopédique : . attelle directionnelle scapulo-humérale moulant le bras en légère abduction pour ne pas majorer l' humérus varus : maintenir un instant le bras en légère abduction, le temps de durcir l' attelle en légère abduction . et libérant le coude sans chercher à ramener l' avant bras et le coude au corps : l' avant-bras reposant sur une longue écharpe antalgique de la main, Pour 3 mois avec des contrôle radio à J8J15 (J10) et J21 pour dépister un éventuel déplacement secondaire et pour vérifier l' état et la tolérance de l' attelle.

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE Confection attelle directionnelle scapulo-humérale

Confection de l' attelle sous Méopa et après une titration orale efficace de la Morphine Voir la vidéo ci-contre

Après la pose de l' attelle scapulo-humérale... FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE Confection attelle directionnelle scapulo-humérale

contrôle radio après la confection de l' attelle Vidéo sur le diapo suivant +++ attelle directionnelle scapulo-humérale

Fracture transversale médio diaphysaire humérale D avec déplacement angulaire en varus Remarque : attelle postérieure s' arrête au foyer de fracture donc insuffisamment antalgique Traitement orthopédique : immobilisation du bras sur une attelle directionnelle scapulo-humérale en abduction.

Confection de l' attelle sous Méopa et après une titration orale efficace de la Morphine Voir la vidéo sur le diapo qui suit ...

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Vidéo attelle directionnelle en abduction

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE Confection attelle directionnelle scapulo-humérale

Fracture transversale médio diaphysaire humérale D avec angulation en varus Traitement orthopédique : . immobilisation du bras sur une attelle directionnelle scapulo-humérale en abduction +++ : maintenir le bras un instant en abduction, le temps de durcir l' attelle en abduction, avant de la fixer, pour ne pas majorer l' humérus varus . et libérant le coude pour continuer à réduire le déplacement par la pesanteur de l' avant-bras. Au début de l' immobilisation, l' avant bras est soutenu par une longue écharpe antalgique puis l' enfant pourra se libérer de l' écharpe à l' indolence. Pour 3 mois +++ avec des contrôles radio à J8J15 (J10) et J21

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

contrôle radio après la confection de l' attelle directionnelle, bras en abduction et coude libre

à 1 semaine ...

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

à J16...

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

à 1 ½ mois, cal insuffisant

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

à 2 ½ mois, cal complet et solide

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Fracture médio-diaphysaire spiroïde longue de l' humérus D avec un déplacement angulaire en varus Traitement orthopédique en immobilisant le bras sur une attelle scapulo-humérale en abduction Vidéo sur le diapo suivant

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE : CONFECTION ATTELLE SCAPULO-HUMÉRALE

Vidéo confection attelle scapulo-humérale

Fracture médio-diaphysaire spiroïde longue de l' humérus D avec un déplacement angulaire en varus Traitement orthopédique : . attelle scapulo-humérale moulant le bras en abduction pour ne pas majorer l' humérus varus : maintenir le bras un instant en abduction, le temps de durcir l' attelle en abduction avant de la fixer . et libérant le coude, pour continuer à réduire la fracture par la pesanteur. durée de l' immobilisation : au moins 2 mois (petit enfant < 2 ans) Vidéo +++ Durée d' immobilisation d' une fracture diaphysaire est longue, 3 mois . Durée plus courte avec le jeune âge : " mnémotechnique » durée < 3 mois si enfant < 3 ans et 2 mois à 2 ans

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Contrôle à 3 semaines réalignement du foyer de fracture avec début de cal

fracture spiroïde médio-diaphysaire humérale D, fin chevauchement -raccourcissement et une tendance angulaire en varus

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Traitement orthopédique : . Immobilisation du bras sur une attelle directionnelle scapulo-humérale en abduction : attendre un instant, le temps de durcir l' attelle en abduction avant de la fixer . attelle libérant le coude, pour continuer à réduire la fracture par la pesanteur. . l' avant-bras étant soutenu par une longue écharpe antalgique, sans chercher à l' appliquer au corps pour ne pas majorer l' humérus varus. durée d' immobilisation < 3 mois car enfant < 3 ans contrôles radio à J8J15 (J10) et J21 éviction sportive 4 à 6 mois

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Radio de contrôle après la confection de l' attelle

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

à 3 semaines à 2 mois+++ fracture consolidée et solide cal plus précoce car petit enfant 2 ans.

Durée d' immobilisation d' une fracture diaphysaire est longue, 3 mois . Durée plus courte avec le jeune âge : " mnémotechnique » durée < 3 mois si enfant < 3 ans et 2 mois à 2 ans

fracture spiroïde diaphysaire humérale distale, fin chevauchement - raccourcissement et tendance angulaire en varus. traitement orthopédique : attelle directionnelle scapulo-humérale en abduction Vidéo ci-contre +++

traitement orthopédique : . attelle directionnelle scapulo-humérale moulant le bras en légère abduction . une longue écharpe antalgique de la main pour soutenir le poids de l' avant-bras, sans chercher à le ramener coude au corps pour ne pas majorer l' humérus varus. pour 3 mois et contrôles radio à J8J15 (J10). Vidéo ci-contre +++ Vidéo attelle directionnelle Confection de l' attelle sous Méopa et après une titration orale efficace de la Morphine Voir la vidéo ci-contre

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

contrôle sous attelle

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Fracture diaphysaire distale humérale, spiroïde courte, bien axée Traitement orthopédique : attelle directionnelle scapulo-humérale libérant le coude et moulant le bras le long du corps renforcée par un Mayo Clinic pour 3 mois contrôles radio à J8J15 (J10) J21 et éviction sportive 4 à 6 mois. Vidéo dans le diapo suivant +++ G 11 ans

Vidéo 2-1

Vidéo 2-2 Vidéo 2-3

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Vidéo 2-4 Vidéo 2-5 Vidéo 2-6

contrôle radio après la confection de l' attelle

Hors attelle à 3 mois J8 à J15

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

fracture spiroïde médio-diaphysaire humérale, non déplacée : traitement orthopédique

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

attelle directionnelle scapulo-humérale libérant le coude, l' AB reposant sur une longue écharpe de la main, pour 3 mois, contrôles radio à J8J15 (J10), F 11 ans,

à 3 mois à 4 mois

- Pas de déplacement secondaire - Attelle en place et bien tolérée - Fracture consolidée à 3 mois

à J8

à 2 semaines à 5 semaines

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Cas G 7 ans Fracture spiroïde médio-diaphysaire humérale avec léger chevauchement - raccourcissement et une tendance à un déplacement angulaire en valgus, avec le bras en abduction. Traitement orthopédique : Attelle directionnelle scapulo-humérale libérant le coude et moulant le bras le long du corps (en adduction) Pour 3 mois contrôles radio à J8 J15 (J10) et éviction sportive 4 à 6 mois.

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Remarque : L' attelle ne libère pas franchement le coude : elle concourt à maintenir le bras en adduction pour ne pas majorer l' humérus valgus. Enfin, terminer l' immobilisation par un renforcement " coude au corps » type mayo Clinic déplacement angulaire en valgus

à 2 semaines à 1 mois à 3 mois, cal complet et solide à 7 mois

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Fracture transversale métaphyso-diaphysaire humérale proximale à grand déplacement angulaire en valgus, à réduire Titration orale de la Morphine +/- Paracétamol et AINS. Gestes de réduction sous Méopa . Laisser suspendre le MSD, dos et épaule bien droits . puis tracter doucement le bras dans l' axe et en demandant à l' enfant " de plier le coude pour poser la main sur le ventre » . mouler le bras le long du corps (bras en adduction) sur une attelle directionnelle scapulo-humérale : maintenir le bras en adduction (le long du corps) un instant, le temps de durcir l' attelle en adduction, avant de la fixer. . Terminer l' immobilisation par un renforcement " coude au corps » complémentaire type Mayo-Clinic. . Radio de contrôle à J8J15 (J10) J21 et hors attelle à 3 mois. contrôle radio après la réduction et la confection de l' attelle directionnelle

angulation en valgus

à 2 semaines à 3 semaines à 3 mois

F 7 ans, fracture spiroïde diaphysaire distale humérale, non déplacée mais instable (tendance angulaire en varus, fin chevauchement- raccourcissement traitement orthopédique : immobilisation de l' épaule sur une attelle directionnelle scapulo-humérale libérant le coude, maintenant le bras en légère abduction. Pour 3 mois avec des contrôles radio à J8J15 (J10) et une éviction sportive de 4 à 6 mois. )

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

3 mois 4 mois J12 J24

cas G 12 ans, fracture transversale médio diaphysaire humérale avec légère tendance angulation en varus Attelle directionnelle scapulo-humérale libérant le coude, moulant le bras en légère abduction pour ne pas majorer l' humérus varus. L' avant-bras est soutenu par une longue écharpe : la pesanteur de l' avant-bras va concourir à réaligner le déplacement. Pour 3 mois avec des contrôles radio à J8J15 et une éviction sportive de 4 à 6 mois.

FRACTURE DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

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