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L'entretien motivationnel au service des

programmes de vaccination

Etude PROMOVAC

Pr Arnaud Gagneur - Université de Sherbrooke

Assistants de rechercheAnne Farrands

Thomas Lemaître

Isabelle Beaudoin

Co-investigateursGeneviève PetitLouis ValiquettePhilippe de Wals

Investigateur principalArnaud Gagneur

Page 2

Promotion de la vaccination : 3 axes d'intervention Pr Arnaud Gagneur - Journées Prévention SPILF - 29 mars 2012

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CV globale:Pourcentage d'enfants de 3 à 24 mois avec un statut vaccinal complet pour l'âge (incluant la varicelle),

selon l'âge et l'année de naissance, Estrie

020406080100

3 mois

5 mois

7 moi s 1

3 mois

19 mois 2

4 mois

Âge de l'enfant

Enfants ayant un

statut complet (%) Né en 2005Né en 2006Né en 2007Né en 2008 Couverture vaccinale globale des 0-2 ans en Estrie Pr Arnaud Gagneur - Journées Prévention SPILF - 29 mars 2012

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Évaluer l'impact d'un programme de promotion de la vaccination par une session d'information standardisée portant sur les vaccins en maternité au CHUS selon les techniques de l'entrevue motivationnelle -Analyse descriptive de la population rejointe selon le Health Belief Model -Analyse de l'intention de vaccination avant et après l'intervention

-Comparaison des taux de couverture vaccinale obtenue chez la population vueversus la population non rejointe

-Analyse de la satisfaction des parents à recevoir l'information

Objectifs

Programme de subvention en santé publique de l'agence de la santé et des services sociaux de l'Estrie 2007- 2009

Étude approuvée par le comité d'éthique de la recherche en santé chez l'humain du CHUS le 16 avril 2009.

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Définition

Approche directive, centrée sur le parent, utilisée afin de l'amener àrehausser sa motivation interne à changer en explorant et solutionnantlui-même sa ou ses ambivalences

Principes généraux

-Exprimer de l'empathie -Faire élaborer les écarts perçus entre le comportement actuel et lecomportant souhaité -Travailler avec la résistance et non contre elle -Soutenir le sentiment d'auto-efficacité du parent -En utilisant les stades du changement de Prochaska

L'entrevue motivationnelle

L'entretien motivationnel : un vaccin contre la résistance du patient?, par Sylvie Venne et Gisèle Trudeau, paru dans

Le médecin du Québec en novembre 2009.

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Position du parent

Le parent indécisLe parent engagé

Stades de

Son intention

actuelle face à la vaccination de son enfant

Il RESISTE aux

propositions de vaccination

Il amorce une

réflexion positive de la vaccinationIl se DECIDE pour la vaccination

Il se MOBILISE

Fixe ses RdV

Maintien sa

croyance en la vaccination

Ses argumentsQuels

inconvénients avance-t- il ?

Voit-il quelques

avantages malgré tout ?Quels inconvénients l'inquiètent ?

Quels bienfaits

entrevoit-il ?Quels sont :

Ses inquiétudes

Les obstacles

entrevus

Ses objectifs

concretsQuels sont Ses inquiétudes

Son agenda

vaccinal

Modèle transthéorique de Prochaska

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Mobiliser le parent vers la vaccination - Principes Accueillir le parent à l'étape ou se situe son intention actuelle de faire vaccinerson enfant Intervenir pour amener le parent à OUVRIR vers un stade supérieur -Confirmer au parent votre compréhension de sa position -Le faire parler sur des bienfaits de la vaccination -Ecouter ses nouvelles inquiétudes -Exprimer clairement et simplement votre opinion sur les bienfaits et les risques de lavaccination -Exprimer vos inquiétudes sur les risques de la non vaccination -Souligner l'importance du choix libre et éclairé du parent -Offrir une disponibilité pour revoir la question à nouveau

Le changement d'opinion sur la vaccination est un processus difficile (cyclesrépétés de questionnements ambivalents)

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Variables démographiques et

socio-psychologiques

1A Perception de la

vulnérabilité1B Perception de la sévérité des conséquences

2A Perception des

bénéfices de l'action préventive2B Perception des coûts de l'action préventive

1 Perception des menaces

engendrées par la maladie

2C Croyance en

l'efficacité de l'action à entreprendre

Probabilité d'entreprendre

l'action recommandée Modèles des comportements liés à la santé: Health Belief Model

Rosenstoch I. Health Educ Monogr 2:334, 1974

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Population de l'étude

-Etude de cohorte avec suivi prospectif -Familles des enfants nés dans la maternité du CHUS (90% des naissances de l'Estrie) -2 populations: familles rejointes vs non rejointes (pas de randomisation) Période d'étude: Mars 2010 - mars 2011 (3000 naissances)

Variables

-Analyse de la modification de l'intention de vaccination et de la perception de la vaccination après l'intervention (questionnaires pré et post intervention basés sur le Health Belief model et le modèle de l'action raisonnée) -Taux de CV à 3, 5 et 7 mois des enfants des familles rejointes vs non rejointes (registre de vaccination Logivac de la DSPE) -Analyse des différentes composantes des modèles selon le statut vaccinal de l'enfant

Méthodes

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Recueil de consentement

Remise du questionnaire 1

Entrevue motivationnelle

-QUESTION 1 : Que pensez-vous de la vaccination en général ? -QUESTION 2 : Avez-vous l'intention de faire vacciner votre enfant ?

Détermination des stades de Prochaska

Information standardisée en 5 étapes

(selon le PIQ, ouvrage " Les vaccins » de la SCP)

Réponses aux questions

Remise du questionnaire 2

Modalités de l'intervention en maternité

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ETAPE 1 LES MALADIES ET LEURS COMPLICATIONS

Phrase type :

-la Diphtérie est causée par une bactérie, responsable d'une " grosse angine», mais avec des complications respiratoires et cardiaques pouvant aboutir à une paralysie et

à la mort dans 5 a 10% des cas.

ETAPE 2 LES VACCINS ET LEUR EFFICACITE

Selon-vous, qu'est ce qu'un vaccin ?

-Présentation de la réaction immunitaire -De quoi sont faits les vaccins ? (Ag et adjuvants) -Efficacité des vaccins (Ex de l'Hib)

ETAPE 4 LES RETICENCES ET LES EFFETS INDESIRABLES DE LA VACCINATIONEtablissement d'un document de référence d'information standardisée utilisé

par les assistants de recherche en langage compréhensible par les parents

Les 5 étapes de l'information standardisée

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ETAPE 3 : IMPORTANCE DU CALENDRIER VACCINAL

Pourquoi, vaccine t'on nos enfants si petits ?

Comment décide t'on de mettre en place un programme de vaccination ?

Le calendrier Québécois

Protection individuelle et collective

ETAPE 5 : L'ORGANISATION DE LA VACCINATION EN ESTRIE De quelle façon pensez-vous faire vacciner votre enfant ?

Comment organiser votre 1

er rendez-vous au CLSC ?

Les 5 étapes de l'information standardisée

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STADES DE PROCHASKA

Confirmer la position

des parents Confirmer la position des parentsConfirmer la position des parentsConfirmer la position des parents

FéliciterFéliciter

Quelles sont vos

craintes/ inquiétudesQuelles sont vos craintes/ inquiétudesPourrait-il y avoir des obstacles à la vaccination?Pourrait-il y avoir des obstacles à la vaccination?

Étape 4 Étape 4Étape 4 si besoinÉtape 4 si besoin

Voyez-vous des

avantages à la vaccination?Voyez-vous des avantages à la vaccination?

INFORMATIONINFORMATIONORGANISATION/ MISE

EN OEUVREORGANISATION/ MISE EN OEUVRE

Étape 1 et 2 Étape 1 et 2 Étape 5 détailléeÉtape 5 détaillée

Étape 3Étape 3 INFORMATIONINFORMATION

Si vous vous décidez

pour la vaccination :Si vous vous décidez pour la vaccination :Étapes 1 et 3 détailléesÉtapes 1 et 3 détaillées

Étape 5 rapide Étape 5 rapideÉtape 2Étape 2

Modalités de l'intervention en maternité

Pr Arnaud Gagneur - Journées Prévention SPILF - 29 mars 2012

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Accouchements

2882

Familles rejointes

1492
(55%)

Familles non rejointes

1225
(45%)

Refus de participer

163
(11%)

Acceptation de l'étude

1329
(89%)

Pas d'intervention

201

Intervention reçue

1128
(85/76/42%)

Refus secondaire

57

Intervention non possible

144

Résultats

Taux de refus global: 14%

Faisabilité ± 90%

Exclusions

165
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Résultats -Analyse descriptive

Intention de vaccination à 2 mois

0,5%2,8%24,7%72%

n=1365 Pr Arnaud Gagneur - Journées Prévention SPILF - 29 mars 2012

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Résultats -Analyse descriptive

Connaissance des 6 maladies prévenues par la vaccination Connaissance des vaccins réalisés à 2 mois

Connaissance de l'importance de réali

ser la vaccination à 2,4 et 6 mois Susceptibilité de contracter une maladie (pneumocoque) 85%
90%
55%
60%
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Résultats - Facteurs associés à l'intention de vaccination Intention de vaccination à 2 moisOdds ratio non ajustéOdds ratio ajusté

Pas certainement

N=377Certainement

N= 972

Connaissance des 6 maladies prévenues par la vaccination23/373 6,2%157/955 16,4%3 [1,9-4,7] Connaissances des vaccins proposés à 2,4 et 6 mois20/370 5,4%139/939 14,8%3 [1,9-4,9]

Connaissance de l'importance d'administre

r les doses dés 2 mois74/372 19,9%500/964 51,9%4,3 [3,2-5,7]2,9 [2-4,3]

Susceptibilité de contracter une d

es 6 maladies (pneumocoque)116/353 32,9%459/928 49,5%2 [1,5-2,6] Risque encouru par votre enfant si il se fait vacciner91/373 24,4%72/963 7,5%0,2 [0,2-0,4]

Risque encouru par votre enfant si il ne se fait pas vacciner237/373 63,5%826/962 85,9%3,5 [2,6-4,6]2,3 [1,5-3,4]

Pensez vous que les vaccins soient efficaces341/374 91,2%954/970 98,4%5,8 [3,1-10,6]

Pensez vous qu'il soit important de vacciner dés 2 mois270/364 74,2%925/945 97,9%16,1 [9,8-26,6]10 [5-20]

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Intention de vaccination à 2 moisOdds ratio non ajustéOdds ratio ajustéPas certainement

N=377Certainement

N= 972

Avez-vous entendu parler de vaccination pendant la grossesse72/377 19,1%2723969 28,1%1,6 [1,2-2,2]

L'avis des professionnels réalisant la vaccination est important247/357 69,2%793/943 84,1%2,3 [1,8-3,1]

Opinion favorable du conjoint par rapport à la vaccination312/367 85%937/955 98,1%9,1 [5,3-15,9]4,5 [1,9-10,3]

Savez-vous où vous adresser pour faire vacciner votre enfant298/372 80,1%878/965 91%2,5 [1,8-3,5]

Savez-vous présentement qui fera le suivi de votre enfant213/367 58%673/955 70,5%1,7 [1,3-2,2]

Age actuel de la mère > 30 ans121/375 32,3%402/968 41,5%1,5 [1,2-1,9]

Rang du nouveau-né dans la famille

2111/374 29,7%579/963 60,1%3,6 [2,7-4,6]3,6 [2,6-5,4]

Professionnel ayant suivi la grossesse médecin de famille138/374 36,9%423/968 43,7%1,3 [1,04-1,7]

Professionnel ayant suivi la grossesse sage femme17/374 4,5%14/968 1,4%0,3 [0,1-0,6] Résultats - Facteurs associés à l'intention de vaccination Pr Arnaud Gagneur - Journées Prévention SPILF - 29 mars 2012

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Résultats

Modification de l'intention de vaccination après l'intervention

P<0,001

n=1107 Pr Arnaud Gagneur - Journées Prévention SPILF - 29 mars 2012

Page 20

Suivi de la cohorte - Couvertures vaccinales

Famille ayant

reçue l'intervention

N=1140Famille non

rejointe

N= 1249Augmentation

de la CVp Couverture vaccinale à 3 mois1097 (91%)1099 (88%)+ 3%0,02 Couverture vaccinale à 5 mois943 (82,7%)975 (78,1%)+4,6%0,004 Couverture vaccinale à 7 mois855 (75%)846 (67,7%)+ 7,3%<0,001 Pr Arnaud Gagneur - Journées Prévention SPILF - 29 mars 2012

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Suivi de la cohorte - Couvertures vaccinales- Biais ?

Famille non

rejointe

N= 1249Refus de

participer

N= 167Intervention

non possible

N= 203p

Couverture vaccinale à 3 mois1099 (88%)145 (86,8%)179 (88,2%)ns Couverture vaccinale à 5 mois975 (78,1%)132 (79%)154 (75,9%)ns

Couverture vaccinale à 7 mois846 (67,7%)111 (66,6%)135 (66,5%)nsPr Arnaud Gagneur - Journées Prévention SPILF - 29 mars 2012

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Conclusion - Discussion

1.Faisabilité en maternité: OUI

2.Méthode éducative seule efficace: OUI ... mais qu'est-ce qui marche ?

Entrevue motivationnelle

Personnel dédié et formé

Personnel non impliqué dans la vaccination

Informations standardisées mais adaptées (compréhension + motivation)

3.Impact sur les connaissances: OUI

4.Impact sur les intentions de vaccinations: OUI (+15%)

5.Impact sur les CV: OUI (+3% à 7,3% selon l'âge)

6.Perspectives ?

Impact a plus long terme (13 et 24 mois)?

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Conclusion

L'art de persuader consiste autant en celui d'agréer que celui de convaincre ...

Blaise Pascal

Pr Arnaud Gagneur - Journées Prévention

SPILF - 29 mars 2012

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Remerciements

Équipe de la maternité du CHUS

Direction de la santé Publique de l'Estrie

Assistant de recherche : Anne Farrands (responsable du projet)

Thomas Lemaître

Isabelle Beaudoin

Équipe du CRC (Nathalie Carrier)

Co-investigateurs : Geneviéve Petit

Louis Valiquette

Philippe de Wals

Parents qui ont participé a l'étude

Pr Arnaud Gagneur - Journées Prévention

SPILF - 29 mars 2012

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