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COLLÈGENATIONAL

DESGYNÉCO LOGUESETOBSTÉTRICIENSFRANÇAIS

Président : Professeur J.La nsac

Extrait des

Mises à jour

en Gynéco logie et Obstét rique

TOME XXXII

publié le 3.12.2008

TRENTE-DEUXIÈMESJOURNÉESNATIONALES

Paris, 2008

INTRODUCTION

cause,représentant24%descas.

2rueAmbroiseParé-75475Pariscedex10

Auteurcorrespondant:OlivierMOREL

Techniqueschirurgicalesde

préventionetdecontrôlede l'hémorragiegravedupost-partum: lesligaturesvasculairesetlapriseen chargeconservatriceencasde placentaaccreta

O.MOREL

1 ,C.MALARTIC 1 ,P.DESFEUX 1 ,M.ROSSIGNOL 2

E.GAYAT

2 ,Y.FARGEAUDOU 3 ,P.SOYER 3 ,E.BARRANGER 1 (Paris) 421

BARRANGER&COLL.

422
sontimpliqués. ron5%desgrossesses[6,7]. ),et teursurplace24hsur24)[8,11]. 423

1.ÉTIOLOGIES-IMPORTANCE

DELAPRISEENCHARGEINITIALE

l'hémostase[12].

1.1Étiologies

1.1.2Lésionsdelafilièregénitale

nales,vulvairesetpérinéales.

BARRANGER&COLL.

424
suturéesrapidement[15].

1.1.3Placentapraevia

[16].

1.1.4Placentaaccreta-increta-percreta

mélangededilutionetd'activation. hémorragie. chargechirurgicale utérine(accordprofessionnel): semblecomplète, 425
plusrapidementpossible. pointdeperfusion. intentiondansletraitementdel'HPP. hémodynamique[18]. (Nalador 426

BARRANGER&COLL.

doiventêtreenvisagées. del'atonie.

Prévenirtouslesintervenants

potentielssansdélai (obstétricien,anesthésiste- réanimateur,radiologue,banque dusang...)

Priseenchargeconjointeet

simultanée

Miseenplacedemonitorage

(pouls,PA,SpO2)

Bonnevoied'abordveineuse

Remplissage(cristalloïdes)

Vérifiercartedegroupe

(etRAI<3jours)

Examendelafilièregénitale

sousvalves *Ocytocine5à10UIIVlente puis20UIenperfusion pendant2heures *Sondagevésical,massageutérin

Diagnosticde

l'hémorragie

Révisionutérine

(anesthésieadaptée)

Délivranceartificielle

(anesthésieadaptée) 427

2.1Priseenchargemultidisciplinaire

fusiondeNalador difficile. ligaturesvasculaires

2.2.1Techniqueschirurgicales

2.2.1.1L'installation

428

BARRANGER&COLL.

429
riques. rapideàréaliser. 1 2 430

BARRANGER&COLL.

1 2 3 431

BARRANGER&COLL.

432

24patientes.

e

étape(1+2):ligaturehautedes

artèresutérines-2 e e

étape(4+5):

ligaturedesligamentslombo-ovariens raledespédiculeslombo-ovariens.

2.2.2Quellesindications?

dynamiquedelapatientelepermet. 433
*Posed'une2 e voieveineuse périphérique *Prélèvementsanguin:NFS plaquettes,TP,TCA,Fibrinogène *Surveillance:scope,PArégulière, oxymétriedepouls,sondagevésicale

àdemeure

*Prévenirlesitetransfusionnelet commanderdesculotsglobulaires etduplasmafraiscongelé >Sihémodynamiqueinstable, traitementduchochémorragique

CHIRURGIED'HÉMOSTASE

(indicationpréférentielleencas decésarienne)

Ligaturesvasculairesou

capitonnageutérin

Siéchec,ouparfoisd'emblée,

hystérectomied'hémostase

Persistancedel'hémorragie

au-delàde15-30minutesmalgré lapriseenchargeinitiale

Examenducol/vagin

sivoiebasseetnonréalisé auparavant Oui Non

Persistancedel'hémorragie

plusde30minsous sulprostone

SULPROSTONE:100à500µg/h

parvoieIVSE

RelaisparOcytocine10à20UI

enperfusionIVpendant2h

Radiologieinterventionnelle

accessible

Étathémodynamiquestable

Transportmédicalisérapidement

possible

EMBOLISATIONARTÉRIELLE

Indicationspréférentielles:

accouchementparvoiebasse lésioncervico-vaginale réalisablesenpremièreintention; 434

BARRANGER&COLL.

defaçonévidente; réalisable; interventionnelle.

2.2.2.2Quelletechnique?

l'opérateur. laplupartdescas. 435

BARRANGER&COLL.

436
anastomotiquesproximales. d'anomaliedelaplacentation. 437
autrechapitre.

2.4L'hystérectomied'hémostase

parl'ablationducol. vasculaires).

CASDEPLACENTAACCRETA

lemyomètre. aumyomètresansl'envahir.

BARRANGER&COLL.

438
rurgie. techniqueadapté. 439

3.3.1Accouchementparvoiebasse

d'absencedeplandeclivage.

3.3.2Césarienne

hystérectomied'emblée. tématiquedesuretères. 440

BARRANGER&COLL.

1:hystérotomieàdistanceduplacenta

2:extractionfoetale

3:tentativededélivranceprudente

4:abandonduplacentainsitu

5:suturedel'hystérotomie

suffisantedanslaplupartdescas.

Tsirulnikov,sibesoin.

3.3.3Casparticulierduplacentapercreta

3.3.4Lesuivipostopératoire

retiennentl'indication. tairerésiduelle. 441

CONCLUSION

mentleradiologueinterventionnel. rines.

Résumé

nelleenFrance. ragique. 442

BARRANGER&COLL.

pasexposéesici. lesaspectspratiquesdecettepriseencharge. 443

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