[PDF] Le livre blanc oct 2004 vant étudiants hospitaliers résidents

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LaMédecine

Interne

en France

Livre Blanc

promu par de MŽdecine Interne L ÕInterniste... cÕest le spŽcialiste que lÕon consulte lorsque les autres sont dŽpassŽs... ! Cette dŽfinition populaire ne manque pas de rŽalisme mais ne rŽsume nŽanmoins pas toutes les activitŽs de la MŽdecine Interne. CÕest pourquoi, les Internistes ont voulu expliquer leur spŽcialitŽ dans ce Livre Blanc dire que sÕils sont reconnus comme des spŽcialistes consultants de 2 e et 3 e recours pour les maladies complexes de lÕadulte, ainsi que les maladies chroniques de lÕimmu-

nitŽ, ils assurent Žgalement ˆ lÕh™pital un r™le clŽ dans la prise en charge des malades

tout-venant, hospitalisŽs via les urgences. Leur expertise diagnostique est le garant de

cette double activitŽ et supporte lÕintitulŽ de spŽcialiste de lÕadulte proposŽ par la

communautŽ amŽricaine. Cette dŽfinition impliquait dÕŽclaircir les relations de la

MŽdecine Interne avec la MŽdecine GŽnŽrale et les autres spŽcialitŽs, et dÕillustrer

lÕapport dÕune activitŽ centrŽe sur la prise en charge globale du patient ˆ lÕheure de

lÕultra-spŽcialisation.

DestinŽ aux mŽdecins eux-mmes, ce Livre sÕadresse aussi aux diffŽrentes institutions :

caisses dÕassurance maladie, direction des h™pitaux, ANAES, URCAM, URLM, doyens des facultŽs, Žtudiants, mais Žgalement parlementaires et ministres afin que tous puissent avoir une idŽe claire de la profession dÕInterniste.

LA MÉDECINE INTERNE EN FRANCE

LaMédecine

Interne

en France

LaMédecine

Interne

en France

Edité par le C.N.P.I.

Dépôt légal : décembre 2004

Imprimerie Simon - 25290 Ornans

Coordonnateur :

Professeur Jean-Louis Dupond

MÉDECINE INTERNE 2004

LaMédecine

Interneen France

Livre Blanc

promu par le Collège National Professionnel de Médecine Interne 4

Sommaire

Avant-propos

Pourquoi un Livre Blanc ?

Par Jean-Louis DUPOND

Préface

Historique de la Médecine Interne

Par Pierre GODEAU

1970 : Naissance de la spécialité de Médecine Interne :

Par Daniel SERENI

Introduction

La Médecine Interne en France

Par Daniel SERENI

Ethique de la Médecine Interne :

rapport avec la prise en charge globale du patient

Par Didier SICARD

De la tradition clinique à la prise en charge globale du patient : lÕŽtat dÕesprit Interniste

Par Patrice QUENEAU

Etat de la Médecine Interne en France

La Médecine Interne et le secteur privé

Par Jean-Marc ZIZA

Recensement des Internistes en France

Par François BLANC

La Médecine Interne dans les hôpitaux des armées

Par Jean-Pierre ALGAYRES

La Médecine Interne dans les départements et territoires d'Outre-Mer

Par Jacques BEYLOT

La formation de l'Interniste

Maquette du DES de Médecine Interne

Par Hubert COURTOIS

Objectifs pédagogiques du DES de Médecine Interne

Par Hubert COURTOIS

Diplôme d'Etudes Spécialisées Complémentaires : DESC, DU, DIU

Par Hubert COURTOIS

Les congrès de la Société Nationale Française de Médecine Interne

Par Bernard DEVULDER

62
60
58
56
51
47
39
32
27
25
19 17 13 11

L'Ecole Européenne de Médecine Interne

Par Daniel SERENI

Le Séminaire national d'enseignement du DES de Médecine Interne

Par Olivier BLETRY

Les Printemps de la Médecine Interne ou l'Ecole du diagnostic de Lille

Par Bernard DEVULDER

Structures et expression de la Médecine Interne Une structure de représentation nationale : le CNPI

Par Daniel SERENI

La Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI)

Par Bernard DEVULDER

La Revue de Médecine Interne

Par Bernard DEVULDER

Le site internet de la SNFMI : medinterne.net

Par Patrick CHERIN

Un syndicat national : le SYNDIF

Par Daniel SERENI

Commission Pédagogique Nationale de Médecine Interne : COPENAMI

Par Hubert COURTOIS

Le conseil scientifique de la SNFMI

Par Jean CABANE

La formation médicale continue de l'Interniste

Par Jacques Henri BARRIER

La commission d'évaluation des pratiques

Par Claude JEANDEL

Le CNU et la prospective hospitalière

Le CNU et la prospective hospitalo-universitaire

Par Jacques BEYLOT

Les champs d'activité de la Médecine Interne Résultats d'une enquête nationale de Pratique en Médecine Interne Par Pierre POTTIER, Jacques-Henri BARRIER, Pierre LOMBRAIL, Bernard DEVULDER, Olivier BLETRY, Daniel SERENI, Jean-Marc ZIZA,

Claude JEANDEL, Jean-Louis DUPOND

L'activité des services de Médecine Interne Français en 2000-2001

ˆ partir des donnŽes du PMSI

Par Bernard GOICHOT, Nicolas MEYER

Les grands domaines d'expertise reconnus de l'Interniste

Par Jean-Charles PIETTE

133
122
112
106
102
97
94
92
88
86
84
75
72
67
66
64
5

Les nouveaux terrains de la Médecine Interne

La Médecine Interne hospitalière face aux problèmes des Urgences

Par Jean-Louis DUPOND, Daniel SERENTI et le CNPI

Pourquoi des Internistes aux Urgences

Par Pierre HAUSFATER

Précarité et Médecine Interne

Par Dominique FARGE

Médecine Interne et Médecine Pénitentiaire

Par Didier SICARD

Les unités médicales post-accueil

Par Bernard GROSBOIS

Relations avec la Médecine Interne des pays

étrangers francophones

Sociétés de Médecine Interne des pays du Maghreb

Par Jean-Louis DUPOND

La Médecine Interne et la Francophonie Médicale

Par Jacques SOUBEYRAND et Jacques BEYLOT

Les interfaces avec les disciplines proches

Médecine Interne et Thérapeutique

Par Claire LE JEUNNE

Médecine Interne et Allergologie

Par Denise MONERET-VAUTRIN et Gisèle KANNY

Médecine Interne et Oncologie

Par André-Paul BLANC

Médecine Interne et Psychiatrie

Par Hugues ROUSSET

Médecine Interne, Maladies Génétiques et Maladies Métaboliques

Par Isabelle DURIEU

Médecine Interne et Santé Publique

Par Pierre-Jean WEILLER

Médecine Interne et Gériatrie

Par Jean-Louis DUPOND

Médecine Interne et Pathologie Infectieuse

Par Pierre VEYSSIER

Médecine Interne - Médecine Générale : parentés et différences

Par Daniel SERENI

Synthèse

En résumé : " Qu'est-ce-qu'un Interniste ? »

Par Daniel SERENI

190
184
182
180
178
176
173
170
165
162
158
156
151
150
145
142
140
6

Activités d'enseignement

Place de la Médecine Interne dans l'enseignement des sciences humaines et sociales

Par Hugues ROUSSET

Place de la Médecine Interne dans l'enseignement de la sémiologie

Par Philippe VINCENEUX

Place des enseignants de Médecine Interne au cours du 2 e cycle des Žtudes mŽdicales

Par Hubert COURTOIS

Place de la Médecine Interne dans l'enseignement de l'éthique

Par Didier SICARD

L'enseignement de la Gériatrie

Par Claude JEANDEL

Troisième cycle de formation en Médecine Interne et en MŽdecine GŽnŽrale : spŽcificitŽs et convergences

Par Jacques FOURCADE

Activités scientifiques et de recherche

Synthèse des grandes avancées scientifiques en Médecine Interne :

1993-2003

Par Jean CABANE

Les groupes d'étude et de recherche

en Médecine Interne

Groupe d'étude des vascularites systémiques

Par Loïc GUILLEVIN

Groupe d'étude et de recherche sur les maladies musculaires acquises et dysimmunitaires : Le GERMMAD

Par Patrick CHERIN

Groupe de recherche sur la Sclérodermie

Par Jean CABANE

Groupe d'étude et de recherche en Médecine Interne et Maladies Infectieuses sur le virus de lÕhŽpatite C : GERMIVIC

Par Patrice CACOUB

Intergroupe francophone du Myélome

Par Bernard GROSBOIS

Réseau SIDA

Par Philippe MORLAT

Amylose et fièvres héréditaires

Par Gilles GRATEAU

Groupe de recherche sur l'Artérite à Cellules Géantes (GRACG)

Par Pierre DUHAUT

249
246
243
241
239
235
234
230
212
208
205
203
201
199
197
7

Partenariat avec structures officielles

L'Inserm et le Comité d'Interface avec la SNFMI

Par Patrick CHERIN

Médecine Interne et industrie pharmaceutique

Par Hervé LEVESQUE

Médecine Interne Française et Europe

La Fédération Européenne de Médecine Interne (EFIM)

Par Daniel SERENI

L'Union Européenne des médecins spécialistes (UEMS)

Par Jean-Frédéric BLICKLE

Le Conseil Scientifique de la Fédération Européenne de Médecine Interne

Par Loïc GUILLEVIN

L'Avenir de la Médecine Interne

Par Pierre GODEAU, Jean-Charles PIETTE et les membres du groupe de travail : Zaïr AMOURA, Olivier BLETRY, Patrice CACOUB, Philippe CHASSAGNE, Patrick CHERIN, Joseph EMMERICH, Nicolas GALEZOWSKI, Marc GATFOSSE, Bertrand GODEAU, Bernard GOICHOT, Loïc GUILLEVIN,Eric HACHULLA, Serge HERSON, Hervé LEVESQUE, Philippe MORLAT, Jean-Jacques MOURAD, Thomas PAPO, Jean-Louis PELLEGRIN, Hugues ROUSSET, Bertrand WECHSLER

Conclusion

Par Daniel SERENI

Annexes

1 - Ouvrages pédagogiques édités ou co-édités par les Internistes français

2 - Liste des diplômes inter-universitaires (DIU) et diplômes d'université (DU)

coordonnés ou animés par les enseignants de Médecine Interne

3 - Les congrès de la Société Nationale Française de Médecine Interne

Liste des villes et des Présidents de congrès

4 - Thèmes scientifiques des 50 premiers congrès français de Médecine Interne

5 - Commission pédagogique nationale de Médecine Interne (2004)

6 - Enquête nationale de pratiques en Médecine Interne

Sous l'égide du Collège National Professionnel de Médecine Interne

7 - Activités des services de Médecine Interne française en 2000 - 2001

à partir des données du PMSI

8 - Liste des abréviations

Liste des Souscripteurs

317
283
280
280
274
271
266
262
256
254
8 Cet ouvrage a été réalisé à l'initiative du Collège National Professionnel des Internistes, organisme représentatif des trois instances nationales de la Médecine

Interne :

- Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI) - Syndicat National des Internistes Français (SYNDIF) - Conseil National des Universités (CNU) Sous-section Médecine Interne ; Gériatrie - Biologie du Vieillissement Composition du comité de pilotage du Livre Blanc

Jacques BEYLOT

Olivier BLETRY

Bernard DEVULDER

Jean-Louis DUPOND (Coordonnateur)

Jean-Charles PIETTE

Hugues ROUSSET

Daniel SERENI

Jean-Marc ZIZA

Le Comité de Pilotage remercie tout particulièrement les médecins Internistes, et les experts qui ont participé à la rédaction du Livre Blanc et en particulier les relec- teurs et les membres du COMITE EDITORIAL. Ainsi que Madame Chantal ROLLIER pour son assistance technique. Les deux enquêtes sur les pratiques en Médecine Interne ont été réalisées par :

Pierre POTTIER et Jacques-Henri BARRIER (Nantes)

Et Bernard GOICHOT (Strasbourg)

Les enquêtes sur la démographie des Internistes ont été réalisées par :

François BLANC (Montpellier)

et Jean-Marc ZIZA (Paris)

Réunions du Comité Editorial

Le Comité Editorial composé des Présidents et Secrétaire Général de la SNFMI, du SYNDIF ainsi que des Présidents et Vice-Président du CNU, s'est réuni pour la relec- ture et les corrections des manuscrits : le 3 mai et le 25 juin 2004. 9

Avant-propos par

Jean-Louis DUPOND

11

Pourquoi

un Livre Blanc? Pourquoi la Médecine Interne Française, bien insérée à l'hôpital par ses compétences et son histoire est-elle souvent mal identifiée à l'extérieur de l'hôpital ? Pourquoi certains la trouvent-ils exclusive et difficilement accessible sauf recommandations, voire réticente à toute dynamique d'affichage ? Et pourquoi les Internistes tardent-ils à donner une définition claire et non ambiguë de leur discipline ? Pour répondre à ces interrogations, la Médecine Interne a décidé de s'expliquer dans un Livre Blanc. Son premier objectif sera de clarifier son exercice et ses champs d'application et d'expliquer son impact sur la santé publique tant stratégique qu'éco- nomique. Elle tentera de définir sa place dans le tissu sanitaire français, ses relations

et ses différences avec la médecine générale et les autres spécialités dans le but de cla-

rifier son intitulé et ses missions. En effet, si le terme de Médecine Interne, proposé

par l'école allemande, a fait gagner à la discipline ses galons de spécialité, il lui a sûre-

ment fait perdre en contrepartie un peu du sens de son exercice qui se reconnaissait auparavant avec une fortune plus grande dans la pathologie interne, autrement dit les

affections profondes ou cachées. C'était l'époque où les Internistes étaient des consul-

tants vus de loin, que leur réputation de clinicien suffisait à repérer. Par la suite, le foi-

sonnement des spécialités d'organes a obscurci le paysage et la Médecine Interne a perdu de sa lisibilité, sauf pour les Généralistes qui l'ont depuis longtemps choisie comme relais de leur activité en cas de situation complexe ou de diagnostic difficile. Pour les autres, le grand public et l'administration, la Médecine Interne se devait de s'expliquer et c'est là une des légitimités de ce Livre Blanc. Le premier chapitre de

ce livre ne sera pas consacré à définir a priori la Médecine Interne comme il eût peut-

être été attendu qu'il le fît. Les Internistes ont en effet préféré laisser la Médecine

Interne se définir elle-même par ses actes, ses travaux, ses missions, son enseigne- ment, sa recherche et ses perspectives. Ainsi, dans ce livre, la Médecine Interne :

Dira :

- Ce qu'elle saitaprès 5 ans d'internat et 2 ans de clinicat. - Ce qu'elle sait faireen matière de polypathologie, de diagnostics difficiles, de maladies systémiques, mais également d'affections psychosomatiques ou de maladies orphelines, c'est-à-dire en somme de pathologie générale. - Ce qu'elle fait :et pour le dire, elle s'appuiera sur une enquête de pratiques et les statistiques d'activité hospitalière fournies par le PMSI. - Ce qu'elle doit faireet combien il est essentiel pour la communauté de recon- naîtreet de faire reconnaître son rôle de consultant.

Montrera :

- Qu'elle pratique une médecine de l'adulte globale, approfondie et étendue,aussi bien en ville qu'à l'hôpital (186 groupes homogènes de malades sont répertoriés dans les services de Médecine Interne).

Expliquera :

- Que la prise en charge globale du malade est "payante" à l'heure de l'ultra-spécialisation. - Et qu'une médecine centrée sur le diagnostic n'est pas "un luxe" !

dans le contexte médical actuel où 20 % des Français actifs présentent un état de fatigue

inexpliqué, une altération de l'état général, voire des désordres biologiques inflamma-

toires incompris alors que les maladies systémiques sont devenues la première cause de fièvre prolongée. Et tout ceci pour apporter une réponse claire à la question : " Qu'est-ce que la Médecine Interne ? »à l'intention des ministres, tutelles, directeurs des hôpitaux, ARH, caisses d'assurance maladie, mais également du public, des médias et de tous ceux qui vouent à la médecine française confiance, considéra- tion et espoir. 12

Avant-propos

13

Historique

de la Médecine

Interne

L'histoire de la Médecine Interne est indissociable de celle de la médecine. Le concept même de Médecine Interne ne s'est individualisé en France que dans la deuxième moitié du XX e siècle alors que, dès la fin du siècle précédent, il s'était imposé dans les pays de langue allemande ou anglaise et que la Société Italienne de Médecine Interne fêtait son centième anniversaire en 1987 ! La médecine était une et indivisible et l'essor des diverses spécialités médicales ne prit réellement son envol qu'après la guerre de 1939-45, parallèlement au renouveau économique, à l'avènement d'une thérapeutique réellement efficace et aux progrès incessants de la biotechnologie. La complexité croissante de la médecine et le déve- loppement continu des procédés d'exploration imposèrent dès lors une spécialisation, condition indispensable du progrès et du développement de la recherche. Le revers de la médaille, celui d'un émiettement aboutissant à ce que l'on baptisa la "balkanisation" de la médecine, ne fut pas immédiatement perceptible et ce n'est que très progressivement que le corps médical prit conscience de cette évolution. Pour les médecins de ma génération, celle de l'immédiat après-guerre, la voie royale de l'internat débouchait soit sur un exercice purement libéral, soit sur une car-quotesdbs_dbs1.pdfusesText_1

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