[PDF] Revue mais non anatomo-pathologiste ou

View - Download Revue

Previous PDF

Next PDF

Revue Sciences, Langage et Communication Volume 1, N°1 (2016) 1

Le normal et le pathologique :

à propos de G. Canguilhem.

Pr. Hamid Damoum

Enseignant chercheur, EST de Meknès

Résumé :

Contrairement à la thèse positiviste selon laquelle le pathologique est une simple variation

quantitative du normal, les lois de la santé sont identiques à celles de la maladie, Canguilhem

introduit un nouveau point de vue, celui de la normativité de la vie : la vie comme activité

normal et le pathologique repose sur une valeur biologique et non pas sur une réalité objective

de type physico-chimique. La santé et la maladie ne sont pas des objets à décrire, mais des

" allures » de la vie.

Mots-clés :

Vie norme normativité valeur - qualité pathologique normal. Revue Sciences, Langage et Communication Volume 1, N°1 (2016) 2 cours de son histoire, elle se présente comme une oscillation entre deux conceptions principales ; ce que H. Ey appelle un " rythme mécano- médecine dont les sourdes pulsations alternées se perçoivent

2. Selon la première, la maladie réside

dans le fait que le maladie soit augmentée ou diminuée de quelque chose (possession, infestation parasitaire), tandis que pour la seconde qui est fonctionnaliste et hippocratique, donc vitaliste, la maladie est un effort naturel pour obtenir un nouvel équilibre. Leur point commun est de se représenter la maladie comme une situation " polémique ». Au 19eme siècle, avec le progrès des sciences physico-

représentation ontologique de la maladie a donné lien à un "dogme pathologique »

scientifiquement garanti, auquel se sont généralement rangés les savants et les philosophes. Il

et du pathologique remonte au médecin physiologiste Broussais, et avec A. Comte et CL. Bernard, il devient une " redite monotone »3 s : les lois de la santé sont identiques à celles de la maladie. Chez lui, le point de vue physiologique est gique. La physiologie a une double fonction

philosophique issue de la pensée médicale du 18emesiècle et en particulier, à la doctrine de

ysiologique, mais non anatomo-pathologiste ou organiciste fonctionnement normal du vivant.

1 G. Canguilhem-la connaissance de la vie : le normal et le pathologique, p. 194

2 H.Ey-l'Ġǀolution de la mĠdecine et la philosophie, Revue. Dialectica, 5, 1969, p. 60

3 G.Canguilhem. Essai sur quelques problèmes concernant le normal et le pathologique. Thèse de

médecine, 1943, faculté des lettres de Strasbourg, rééditée vint ans après et augmentée de trois

textes, sous titre : le normal et le pathologique, Paris, Puf, 1966, p. 33 Revue Sciences, Langage et Communication Volume 1, N°1 (2016) 3 Ce que comte appelle dans sa philosophie biologique et médicale le principe nosologique de de la continuité du normal et du pathologique. Rendant par en revendiquer la paternité. Son admiration de ce principe culmine dans le passage suivant : " suivant le principe éminemment

philosophique qui sert désormais de base générale et directe à la pathologie positive, et dont

finitif au génie hardi persévérant de notre illustre concitoyen

prolongement plus ou moins étendu des limites de variation, soit supérieures, soit inférieures,

purement physiologiques1 . En intégrant ce principe dans le système positiviste, comte le rationalisme visuel du substrat

défendait. Par sa subordination à la politique et à la morale, comte prêtent codifier les

méthodes scientifiques et fonder scientifiquement une doctrine politique.Chez CL. Bernard, le principe de Broussais devient la base solide de sa méthodologie médicale : il se concrétise

dans des données expérimentales et numériques. En savant praticien et en historien, il

mêmes propriétés fondamentales de la physiologie. " émesiècle, le normal, écrit M. Foucault, restait implicite dans la pensée médicale, et sans grand contenu, simple

point de référence pour situer et explique la maladie. Il devient pour le 19éme siècle, figure en

connaissance physiologique, autrefois savoir marginal pour le médecin et purement théorique, 2 La pathologie et la physiologie ne forment pas deux domaines de connaissance distincts ra : " Le principe

Contrairement aux théories traditionnelles pour lesquelles la santé se diffère de la maladie

1 A. Comte - Cours de philosophie positive, cité in le normale et le pathologique

2 M. Foucault - la naissance de la clinique. Une archéologie du regard médical.

3 CL. Bernard - Leçons de pathologie expérimentale, 1872, voir M. D. Grmek - la conception de la

maladie et de la santé chez CL. Bernard, P.214 Revue Sciences, Langage et Communication Volume 1, N°1 (2016) 4

réduire toute différence qualitative, admise pour les médecins vitalistes, à une différence

théâtre de lutte ou de dispute entre deux forces distinctes. La maladie et la santé ne constituent

pas deux modes différents essentiellement, toute distinction, toute représentation polémique

relève des " vieilleries médicales ». Dans la conception de CL. Bernard, la maladie correspond à une fonction normale, dont elle ans un mécanisme fonctionnel

normal. A la différence de Comte, la thèse bernardienne de la continuité est développée dans

une activité concrète et pratique : " la découverte de la fonction glycogénique du foie est une

des belles réussites de la volonté de " reconnaitre partout la continuité des phénomènes »1.

symptômes du di maladie. -même en a matière organique et la

matière inerte2.La conception de la vie et de la mort éclaire par analogie celle du rapport de la

De t M.D.Grmek, il (CL. Bernard) ne peut admettre morbide » particulière, différente des forces agissantdans

permet de rejeter la thèse métaphysique du vitalisme traditionnel selon laquelle la maladie est

une " en

médecine physiologique expérimentale dont le fin se traduit par la guérison de lala maladie »

à partir du

" rationalisme du normal » qui cherche à déduire la maladie à partir de la connaissance des

solutions dont les malades ont posé les problèmes de leurs maladies, la physiologie est plus

vaste que la santé : " il y a en nous à chaque instant beaucoup plus de possibilités

révélées »4.

1 -le normal et le physiologique, p.38

2 Ibid. p.37

3 -M.D. Grmek, article cité, p.218

4 Le normal et le pathologique, p.59

morale,n°4,1946-pp.358-359 Revue Sciences, Langage et Communication Volume 1, N°1 (2016) 5 En suite, Leriche donnant la primauté au point de vue dynamique, le concept du malade concret. Mais en envisageant la maladie par le recours à ses effets : maladie-douleur, nous quittons le domaine de la science abstraite, pour tomber dans la sphère de la conscience concrète. A ce niveau, en peut parler de la coïncidence totale de la maladie et du malade1. A un jugement de savant praticien sur le rapport du normal et du pathologique, R. Leriche porte un jugement de technicien Mais le médecin chirurgien " ue ce qui manque à une

généraliser ces solutions. Leriche aurait voulu que le technicien fit la théorie de sa technique.

2.

En fin, rationalisme optimiste-rationalisme simplificateur, négation du mal, antériorité de la

science sur la technique, validité universelle du déterminisme, réduction de la qualité à la

qualité, telles sont les implications du dogme scientifique de la théorie du pathologique. révèle ses limites : " ou caractérise une intelligence réductrice, qui finit par minimiser et englober trop vite les écarts, les déviations et les singularités »3 démarche philosophique libérée des confusions d et les lacunes de ses conceptions. " objective pou

1 G. Canguilhem - la pensée de R. Leriche, Revue philosophique, 1956, p.315

- D. Lagache - article cité, p.360

2 G. Canguilhem - la pensée de R. Leriche, p.316

Revue Sciences, Langage et Communication Volume 1, N°1 (2016) 6

physiologie et la pathologie en contestant cette double possibilité. Mais de toute façon, on doit

inséparables de la tentative à laquelle ils ont attaché leurs noms »1. défaut » et surtout " à un excés définir les limites des variations pathologiques on expérimentales comparables avec la vie, il les identifie à une " ; le

concept de normal ou de physiologique est ainsi ramené à un concept plus esthétique et moral

que scientifique2. " En bonne logique, nier une différence qualitative doit conduire à affirmer

définissant le pathologique comme " un simple prolongement plus ou moins étendu des

limites de variation, soit supérieures, soit inférieures, propre à chaque phénomène de

». Mais en fin, il faut bien reconnaitre que les termes utilisés ici, pour qualitative3.

médical admettait entre les phénomènes normaux et les phénomènes pathologiques, il établit

en même temps une réconciliation entre ce même vitalisme et le devenir de la biologie en identité.

Broussais lui-même échoue à remplir les deux conditions exigées par sa thèse, à savoir donner

une définition purement objective du normal, et traduire toute différence du normal et du pathologique en langage quantitatif. Le compose, sans un suffisant souci de leurs implications respectives les enseignements de Bichat et de Brown4. Le vitalisme de Bichat vient balancer les exigences logiques de ve du normal et du pathologique.

" collusion » des concepts quantitatifs et des concepts qualitatifs dans la définition des

phénomènes pathologiques. Le plus souv variation quantitative gradation », mais parfois il emploie des termes tels que

" disproportion », " dérangement », " trouble des fonctions normales », " dérangement », de

plus il use indifféremment de deux expressions : " variation quantitative » et " différence de

degré continuité5. El Canguilhem précise : " totalement avec la pensée des médecins vitalistes. Sa position théorique, comme dit M.D.

1 G. Canguilhem - le normal et le pathologique, p. 26

2 Ibid. - p. 21

3 Ibid. - p.26

4 Ibid. p.26

5 Ibid. p.40

- A.D. Grmek- article cité, p.213 Revue Sciences, Langage et Communication Volume 1, N°1 (2016) 7

Grmek, peut être déterminée au travers des oscillations historiques subies pas les conceptions

ans du normal et du pathologique et de la spécificité des sciences de la vie et de la santé. Il scientifiquement ou objectivement : " le concept de norme, écrit- il, est un concept original déterminable par des méthodes scientifiques »2.Une norme, pour reprendre les termes de P. un objet à désire, ni une théorie en paissance ; au contraire, elle doit être utilisée comme une règle de recherche3 "On ne dicte pas scientifiquement des normes à la vie »4. Quand Canguilhem affirme

propositions de Quételet- ce libre disciple positiviste de comte- entre autres, il ne vise

contraire, il montre que cet usage cher à la biologie quantitative et aux techniques médicales Au fo pas une réalité objective de type physico- Canguilhem fait, suivant une expression de J. Starobinski5, une sorte de terme-limite que ne saurait atteindre la physico-chimie repose en définitive sur sa conception da la vie comme activité dynamique, polarisée et créatrice des valeurs. " objet, édecine prolonge en lui apportant la lumière relative,

1 A.D. Grmek, p213

2 G. Canguilhem - le normal et le pathologique, p.156

3 P. Macherey - la philosophie de la science de G. Canguilhem (Epistémologie et histoire des sciences),

présentation L. Althusser, in la pensée, n° 113, 1964, p. 66

4 G. Canguilhem - le normal et la pathologique, p.153

5 la connaissance de la vie, Revue critique, 1943, p. 783

Revue Sciences, Langage et Communication Volume 1, N°1 (2016) 8 qui est de valeur négative »1

activité normative, non réductible a un simple équilibre ou à une auto-régulation que doit se

poser le problème de la relation entre le normal et le pathologique. " biologiques saines et des normes pathologiques, et les secondes ne sont pas de même qualité que les premières »2 exprime la capacité du vivant de mettre en question les normes de vie us

la médecine. Les normes de vie sont de deux sortes : inférieures et supérieures ; les premières

sont dites pathologiques, les secondes normales ; leur normalité dépend de la normativité 3 fonction du milieu et des conditions vie, étant non seulement soumission au milieu, mais institution de son propre milieu, pose par nous appelons la normativité biologique4 distinction du physiologique et du pathologique, distinction qui repose non pas sur une différence physico-chimique, mais sur une valeur biologique. Le pathologique, lui aussi, doit être compris non pas comme absence de normes biologiques, mais comme " un autre normal ». Il est le contraire vital de sain, mais non la contradictoire logique de normal. La

maladie et la santé ne sont pas des variations en plus et en moins, mais des différences

autre allure de la vie »5 originale. Pour le malade- une présence : "

sens biologique du mot 6». En ce sens, la maladie est aussi une norme, mais inférieure

1 G. Canguilhem- le normal et le pathologique, p.81

2 G. Canguilhem, Ibid. p.79

3 G. Canguilhem, Ibid. p.106

4 Ibid. p.155

5 -Ibid.

- L. Millet- Note sur la philosophie de G. Canguilhem- Etudes philosophiques, n°3, p.31

6 - G. Canguilhem, le normal et la pathologique, p.49

Revue Sciences, Langage et Communication Volume 1, N°1 (2016) 9 " un autre normal », lui a seulement être normal dans une situation donnée, mais être aussi normatif dans cette situation et ntant

dépasser la norme qui définit le normal momentané, la possibilité de tolérer des infractions à

ans des situations nouvelles 1.

irréductibilité de la maladie et de ses implications vitales, doit attribuer à quelques théoriciens

et praticiens contemporaines, tels que R. Leriche, Ch. Blondel, D. Lagache et K. Goldstein. thérapeutique de K. Goldstein constituent un moment essentiel du débat avec la philosophie K.Goldstein, dans sa conception générale de la nosologie neurologique, liée a sa pratique

clinico-théorique, qui a dégagé le sens original des concepts de la maladie et de la santé et par

là la spécificité de la vie. Chez lui, il y a deux concepts fondamentaux formant la clé de sa

nosologie neurologique : le concept de comportement " ordonné » ou " privilégié » et le

concept de " comportement désordonné » ou " catastrophique ». La santé est caractérisée par

un ensemble de " comportement privilégiés », la maladie par la " réaction

catastrophique2 ».Le malade goldsteinien (atteint de lésion cérébrale) instaure de nouvelles

normes dans un

milieu dit " rétréci 3». La maladie ne signifie pas absence de normes, mais création de

» selon

comme une " totalité », » gestalt», une " unité », devient antre, parce que la maladie, en tant

es

normes. Quant la santé, elle est, précise Canguilhem, qui reprend à ce sujet les idées de

Goldstein, " une certaine latitude, un certain jeu de normes de la vie et de comportement. Ce ormes auxquelles seule la

1 - Ibid. p.129

2 - K. Goldstein-la structure de l'organisme, p.33, ǀoir aussi : notes on the dévelopement of my

concepts, en particulier : Haelt, disease and therapy - journal of individualpsychology, 195

3- G. Canguilhem, le normal et le pathologique.

- la Connaissance de la vie - A. Gurwitsch - le fonctionnement de l'organisme d'aprğs K. Goldstein, jornal de psychologie normale et pathologique, t XXXVI, 1939, pp.137-138 Revue Sciences, Langage et Communication Volume 1, N°1 (2016) 10

stabilité apparemment garantie et en fait toujours nécessairement précaire, des situations et du

milieu»1. La vie, dit Canguilhem, après Goldstein, est un débat ou explication avec le milieu.

Elle ne connait pas la réversibilité, elle admet des réparations, mais qui sont des innovations

physiologiques. vision de la maladie, on se trouve loin de comte ou de CL. Bernard. La maladie est une format, du contenu de la santé santé, elle est une autre dimension de la vie 2». ationnels thérapeutique. Ce que F. Dagognet appelle " le rationalisme utopique » de la biochimie trouve

son explication à un moment ou une médecine mécaniste est de retour en force. Ce

rationalisme, dit- et compte pouvoir sauvegarder la reche fonction physiologique elle-

mutation, écrit F. Jacob, quand il y a altération du texte, quand est modifiée la séquence

nucléique par quoi est prescrite une séquence protéique, donc une structure remplissant une fonction4 . Les écarts sont interprétés comme des erreurs de copie. Canguilhem reprend ces définitions : " dans la mesure ou les concepts fondamentaux de la biochimie des acides

que code ou message, dans le mesure ou les structures de la matière de la vie sont des

représentation de la maladie

constitutionnelle, à la monstruosité macro-moléculaire. Le sens et la portée des concepts de

1 - G. Canguilhem- la connaissance de la vie, p.210

2 - G. Canguilhem, le normal et le pathologique, p.122

3 - F. Dagognet - philosophie biologique pp.66-92, et conclusion, pp.102-109

4 - F. Jacob - la logique du vivant, p.22

2 _ G.Canguilhem : le normal et le pathologique, p.206

3_ G.Canguilhem ͗ IdĠologie et rationalitĠ dans l'histoire des sciences de la ǀie, p.135

- G.Canguilhem : Biologie et philosophie (Article), P.391

4 _ G.Canguilhem : Le normal et le pathologieque, p.208

Revue Sciences, Langage et Communication Volume 1, N°1 (2016) 11 : " sans doute le niveau -il déplacé de la nisme développé vers le germe, du macroscopique vers -macroscopique. A Présent ce sont les modalités de reproduction du programme et de la santé considérablement la nouvelle pathologie de la thèse bernardienne selon laquelle la maladie est

Nulle maladie déviation,

écrit Y. Conry, ne saurait en effet se réinvestir dans une maladie erreur, puisqu bruit de fond » qui apporte confusion et substitution de structures. Le mal est propremen qu

mécaniste et réductionniste que la pensée et la pratique médicales ne peuvent se passer des

implications vitales, qualitatives et subjectives de leurs concepts méthodologiques. En matière

biologique, " théorique pour le normal. " Pathologique implique pathos,sentiment direct et concret de souffrance, sentiment de vie contrariée 3». La qualification de pathologique est un import

4. " Toute pathologie est subjective au regard

de demain 5as un objet à décrire, au lieu de rester au niveau de ses effets, " morale

YLHUHVWHDXFquotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

[PDF] pathologie medicale et soins infirmiers

[PDF] pathologie medicale definition

[PDF] cours de pathologie medicale en sciences infirmières

[PDF] pathologie medicale et pratique infirmiere

[PDF] cours de pathologie medicale en sciences infirmières pdf

[PDF] cours pathologie chirurgicale pdf

[PDF] pathologie médicale et pratique infirmière pdf

[PDF] h3o+ + cl- nom

[PDF] pathologie médicale et pratique infirmière: cahiers d'exercices

[PDF] cas cliniques

[PDF] autoprotolyse de l'eau

[PDF] une maladie a incidence sociale c'est quoi

[PDF] zone de virage phénolphtaléine

[PDF] caractéristique d'une maladie a incidence sociale

[PDF] acide sulfanilique