[PDF] Réanimation médicale : volume IV thème XIV chapitre 173

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173

INTOXICATIONS

PAR

PARAC...TAMOL,

SALICYL...S

F.

Moritz

PARAC...TAMOL

Le paracétamol, ou acétaminophène dans les pays anglo- saxons, est l'antalgique, l'antipyrétique utilisé en première intention dans de nombreux pays, du fait de son efficacité et de sa bonne tolé- rance dose thérapeutique.

L'intoxication

par paracétamol est plus souvent liée une tentative de suicide qu'à une overdose acciden- telle dans un but antalgique [1].

DIAGNOSTIC

Les premiers signes de l'intoxication par paracétamol ne sont ni spécifiques ni prédictifs d'hépatotoxicité. De 2 12 heures après l'ingestion apparaissent des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Entre 16 et 24
heures peut apparaître une cytolyse hépatiques avec des douleurs localisées l'hypochondre droit.

L'augmentation

des enzymes hépatique est maximale au troi- sième jour et non corrélée au pronostic [2]. Une insuffisance hépatocellulaire se développe dans 0,6 des intoxications au para- cétamol et cela dans un délai de 3 6 jours, marquée par un ictère, une encéphalopathie, des troubles de la coagulation, une hypogly- cémie [3].

L'évolution

défavorable doit faire discuter l'indication de la transplantation hépatique. Dans les cas favorables, la régénération hépatique est totale en quelques semaines. Si l'atteinte rénale peut

être

isolée, elle est le plus souvent associée l'hépatite cytolytique et justifie la surveillance de la créatininémie au cours des trois premiers jours d'une intoxication potentiellement grave. Cette tubulo- néphrite aiguë se corrige le plus souvent en 1 4 semaines et ne nécessite que rarement une

épuration

extrarénale.

D'autres

compli- cations de l'intoxication aiguë par le paracétamol ont

été

exceptionnellement rapportées pancréatite aiguë, péricardite, myocardite, troubles de la conduction, de la repolarisation ou de l'excitabilité myocardique [4, 5].

PHYSIOPATHOLOGIE

dose thérapeutique, l'absorption digestive du paracétamol est rapide et totale dans l'intestin grêle, le pic plasmatique est obtenu en une heure. Ce pic est retardé en cas de surdosage, maisquotesdbs_dbs1.pdfusesText_1

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