[PDF] Diagnostic et Prise en Charge de lAcidose Métabolique

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Méd. Intensive Réa (2019) 28:481-502

DOI 10.3166/rea-2019-0126

RECOMMANDATIONS / RECOMMENDATION

Diagnostic et Prise en Charge de l'Acidose Métabolique Recommandations formalisées d"experts communes Société de réanimation de langue française (SRLF) - Société française de mé decine d"urgence (SFMU)

Diagnosis and Management of Metabolic Acidosis

B. Jung • M. Martinez • Y.-E. Claessens • M. Darmon • K. Klouche • A. Lautrette

• J. Levraut • E. Maury • M. Oberlin • N. Terzi • D. Viglino • Y. Yordanov • P.-G. Claret • N. Bigé

© SFMU et Lavoisier SAS 2019

B. Jung

Département de médecine intensive et réanimation,

Inserm U1046 / CNRS U9234 (PhyMedExp),

Université de Montpellier, CHU de Montpellier,

F-34000 Montpellier, France

M. Martinez ()

Pôle Urgences, centre hospitalier du Forez,

BP 219, F

42605 Montbrison, France

Réseau d"urgence Ligérien Ardèche Nord (REULIAN), centre hospitalier Le Corbusier, F

42700 Firminy, France

e-mail : mikael.martinez@ch-forez.fr

Y.-E. Claessens

Département de médecine d"urgence,

centre hospitalier Princesse

Grace, avenue Pasteur,

F

98012 Monaco, Principauté de Monaco, France

M. Darmon

Unité de médecine Intensive et réanimation, hôpital universitaire Saint

Louis, Assistance publique-Hôpitaux

de Paris, avenue Claude

Vellefaux, F

75010 Paris, FranceFaculté de médecine, université Paris-Diderot,

Sorbonne-Paris

Cité, Paris, France

Inserm, ECSTRA team, UMR 1153,

centre d"épidémiologie et de biostatistique,

Sorbonne-Paris

Cité, CRESS,

Biostatistics and Clinical Epidemiology, Paris, France

K. Klouche

Département de médecine intensive-réanimation,

CHU Lapeyronie, 371, avenue Doyen

Gaston

Giraud,

F

34295 Montpellier, France

PhyMedExp, Inserm U1046, CNRS UMR

9214,
université de Montpellier, F-34090 Montpellier, France A. LautretteRéanimation, centre Jean-Perrin, CHU de Clermont-Ferrand, F

63000 Clermont

-Ferrand, France UFR médecine de Clermont-Ferrand, université Clermont

Auvergne,

F-63000 Clermont

-Ferrand, France

J. Levraut

Département de médecine d"urgence, CHU de Nice, hôpital Pasteur

II, 30, avenue de la voie Romaine, F

06000, Nice

UFR de Médecine, université de Nice Côte d"Azur, avenue de Vallombrose, F

06000, Nice, France

E. Maury

Service de médecine intensive-réanimation,

hôpital Saint Antoine, Assistance publique-Hôpitaux de Paris,

184, rue du Faubourg

Saint

Antoine,

F

75571 Paris cedex 12, Paris, France

Sorbonne Université, IPLESP,

Faculté de médecine Pierre

et

Marie Curie, Paris, France

Inserm

U1136 -Equipe 1 : "

Surveillance et Modélisation

des maladies infectieuses

», F-75012 Paris, France

M. Oberlin

Structure des urgences, centre hospitalier de Cahors,

335, rue Wilson, F

46000 Cahors, France

N. Terzi

Service de médecine intensive-réanimation,

centre hospitalier universitaire de Grenoble, Grenoble, France

Université de Grenoble, F-38058 Grenoble cedex 9, France Inserm, U1042, université Grenoble-Alpes,

HP2, F

38000 Grenoble, France

D. Viglino

Service des urgences adultes, CS

10217,

CHU Grenoble

Alpes,

F

38043 Grenoble cedex 09, France

Inserm U1042, laboratoire HP2 Hypoxie

Physiopathologies,

université Grenoble

Alpes, F-38700 Grenoble, France

Y. Yordanov

Faculté de médecine, Sorbonne Universités, F

75013 Paris, France

Inserm, U1153, université Paris

Descartes,

F

75006 Paris, France

Service des urgences, hôpital Saint

Antoine,

Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP),

F

75012 Paris, France

P.-G. Claret

Pôle anesthésie réanimation douleur urgences, centre hospitalier universitaire de Nîmes,

4, rue du Professeur

Robert

Debré, F

30029 Nîmes, France

N. Bigé

Service de médecine intensive-réanimation,

hôpital Saint Antoine, Assistance publique-Hôpitaux de Paris,

184, rue du Faubourg

Saint

Antoine,

F

75571 Paris cedex 12, Paris, France

Reçu le 5 septembre 2019

; accepté le 9 septembre 2019

482 Méd. Intensive Réa (2019) 28:481-502

Résumé

: L'acidose métabolique est un trouble fréquemment rencontré en médecine d"urgence et en médecine intensive réanimation. La littérature s"étant enrichie de nouvelles do n- nées concernant la prise en charge de l"acidose métabolique, la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF) et la Société Française de Médecine d"Urgence (SFMU) ont élaboré des recommandations formalisées d"experts selon la méthodologie GRADE. Les champs de la stratégie dia- gnostique, de l"orientation et de la prise en charge thérapeu- tique ont été traités et vingt neuf recommandations ont été formulées : quatre recommandations fortes (Grade 1), dix recommandations faibles (Grade 2) et quinze avis d"experts. Toutes ont obtenu un accord fort. L"application des méthodes d"Henderson

Hasselbalch et de Stewart pour le diagnostic

du mécanisme de l"acidose métabolique est discutée et un algorithme diagnostique est proposé. L"utilisation de la céto- némie et des lactatémies veineuse et capillaire est également traitée. L"intérêt du pH, de la lactatémie et de sa cinétique pour l"orientation des patients en pré hospitalier et aux urgences est envisagé. Enfin, les modalités de l"insulinothé- rapie au cours de l"acidocétose diabétique, les indications de la perfusion de bicarbonate de sodium et de l"épuration extra rénale ainsi que les modalités de la ventilation méca- nique au cours des acidoses métaboliques sévères sont trai- tées dans la prise en charge thérapeutique.

Mots clés

: Acidose métabol ique ; Recommandations ;

Médecine d"urgence

; Médecine intensive réanimation Abstract: Metabolic acidosis is a disorder frequently encountered in emergency medicine and intensive care medicine. As the literature has been enriched with new data on the management of metabolic acidosis, the French-speaking Intensive Care Society (SRLF) and the

French Society of Emergency Medicine (SFMU) have

developed formalized recommendations from experts using the GRADE methodology. The fields of diagnos- tic strategy, guidance and therapeutic management were addressed and 29 recommendations were made: four strong recommendations (Grade 1), ten weak recom- mendations (Grade 2) and fifteen expert opinions. All of them have reached a strong agreement. The application of Henderson-Hasselbalch and Stewart methods for the diagnosis of the metabolic acidosis mechanism is dis- cussed and a diagnostic algorithm is proposed. The use of ketosis and venous and capillary lactatemia is also treated. The value of pH, lactatemia and its kinetics for the referral of patients in pre hospital and emergency departments is considered. Finally, the modalities of insulin therapy during diabetic ketoacidosis, the indi- cations for sodium bicarbonate infusion and extra renal purification as well as the modalities of mechanical ven- tilation during severe metabolic acidosis are addressed in therapeutic management. Keywords: Metabolic acidosis; Guidelines; Emergency medicine; Intensive care medicine

Coordonnateurs d'experts

SRLF : Boris Jung (Montpellier)

˪SFMU : Mikaël Martinez (Montbrison)

Organisateurs

SRLF : Naïke Bigé (Paris)

SFMU : Pierre-Géraud Claret (Nîmes)

Groupe d'experts de la SFMU

Yann

Erick Claessens (Monaco), Jacques Levraut (Nice), Mikaël Martinez (Montbrison), Mathieu Oberlin (Cahors),

Damien Viglino (Grenoble), Youri Yordanov (Paris)

Groupe d'experts de la SRLF :

Michaël Darmon (Paris), Boris Jung (Montpellier), Kada Klouche (Montpellier), Alexandre Lautrette (Clermont

Ferrand), Eric Maury (Paris), Nicolas Terzi (Grenoble)

Groupe de Lecture

Commission des Référentiels et de l'Évaluation de la SRLF : Max Guillot (Strasbourg), Naïke Bigé (Paris), Laetitia Bodet

Contentin (Tours), Rémi Bruyère (Bourg

en Bresse), Charles Cerf (Suresnes), Julien Duvivier (Draguignan), Henri

Faure (Aulnay

sous Bois), Sandrine Jean (Paris), Antoine Kimmoun (Vandoeuvre lès

Nancy), Erwan L"Her (Brest), Éric

Mariotte (Paris), Virginie Maxime (Garches), Chirine Mossadegh (Paris), Élie Zogheib (

Amiens)

Commission des Référentiels de la SFMU

: Eric Cesareo (Lyon), Anthony Chauvin (Paris), Pierre-Géraud Claret (Nîmes), Jean

Philippe Desclefs (Corbeil

Essonnes), Bénédicte Douay (Amiens), Cédric Gil

Jardiné (Bordeaux), Aurélie

Gloaguen (Chalon

sur-Saône), Philippe Le Conte (Nantes), Hugues Lefort (Metz), Mikaë l Martinez (Montbrison),

Mathieu Oberlin (Cahors), Djamila Rerbal (Lyon), Guillaume Valdenaire (Bordeaux), Julien Vaux (Créteil), Damien

Viglino (Grenoble), B. Villoing (Paris), Caroline Zanker (Levallois

Perret).

Texte validé par les conseils d'administration de la SRLF et de la �SFMU le 21/01/2019.

Méd. Intensive Réa (2019) 28:481-502 483

Introduction

L'acidose métabolique est définie, selon la méthode clas- sique dite de Henderson

Hasselbalch, par la présence d"un

trouble acido basique en lien avec une concentration plas- matique de bicarbonate inférieure à 20 mmol/L. L"associa- tion de ce trouble avec une diminution du pH est appelée acidémie ». L"acidémie est souvent décrite comme sévère » lorsque le pH est inférieur ou égal à 7,20. L"acidose métabolique est un évènement fréquent chez les patients pris en charge en urgence et en réanimation. De nombreux outils biologiques plasmatiques et urinaires sont à la disposition des médecins pour la caractériser, en déter- miner l"étiologie et aider à l"orientation des patients. L"aci- dose métabolique aiguë peut accompagner des pathologies variées et être associée à des défaillances d"organes, en particulier respiratoire (augmentation de la demande ven- tilatoire) et cardiovasculaire (vasodilatation artérielle, dimi- nution de l"inotropisme cardiaque et du débit cardiaque, arythmies ventriculaires) [1-3]. Le rôle propre de l"acidose métabolique aiguë dans ces défaillances d"organes a été pour la grande majorité suggéré par des études expérimen- tales animales ou in vitro, peu d'études cliniques humaines

étant disponibles [1].

La dernière conférence de consensus sur la " correction de l"acidose métabolique en réanimation

» publiée par la

Société de Réanimation de Langue Française (SRLF) avec la participation de la Société Française d"Anesthésie et de Réanimation (SFAR), la Société Francophone d"Urgences Médicales (SFUM), du Groupe Francophone de Réanima- tion et Urgences Pédiatriques (GFRUP), de Samu de France, de la Société Française de Nutrition Entérale et Parentérale et de la Société de Néphrologie, date de 1999. Depuis, la biologie délocalisée s"est développée et permet aux clini- ciens d"accéder très rapidement aux résultats de la gazo- métrie, y compris en pré hospitalier. De plus, de nouvelles données concernant les outils diagnostiques et pronostiques et le traitement de l"acidose métabolique ont enrichi la litté- rature. C"est pourquoi la Société de Réanimation de Languequotesdbs_dbs5.pdfusesText_10

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