[PDF] Les pathologies des personnes âgées vivant en établissement

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Ministère de l"Emploi,

de la cohésion sociale et du logement

Ministère de la Santé

et des Solidarités

Le volet " pathologies et morbidité »

de l"enquête auprès des établissements d"hébergement pour personnes âgées (EHPA) de 2003, renseigné par un médecin pour environ

4 500 résidants, permet d"acquérir

une meilleure connaissance des maladies dont souffrent les personnes âgées en institution.

85 % des résidants présentent ainsi

une affection neuropsychiatrique.

Il s"agit notamment d"états dépressifs

ou de syndromes démentiels qui concernent chacun environ un tiers d"entre eux.

Les maladies cardiovasculaires

touchent les trois quarts des personnes âgées vivant en établissement, l"hypertension artérielle étant en particulier au premier rang des pathologies rencontrées, avec 47 % de personnes atteintes.

La moitié des résidants présentent

par ailleurs au moins une affection ostéo-articulaire, surtout les femmes.

Enfin, les affections

uro-néphrologiques et gastroentérologiques atteignent environ un tiers des personnes âgées.

Globalement, les résidants cumulent

en moyenne sept pathologies diagnostiquées, mais huit ou plus pour un tiers d"entre eux, et près de la moitié de ceux accueillis en unité de soins de longue durée.

Ils consomment en moyenne

6,4 médicaments par jour,

ce nombre atteignant 7,4 pour les personnes atteintes d"au moins huit pathologies.

N° 494 • juin 2006

Les pathologies

des personnes âgées vivant en établissement L

A FRÉQUENCEde la plupart des maladies s"ac-

croît avec l"âge, et une majorité de personnes

âgées se trouvent atteintes de plusieurs

pathologies au fur et à mesure de leur vieillisse- ment, et notamment celles vivant en institution.

Pour en rendre compte, un volet " Pathologies et

morbidité » a été adjoint à la dernière enquête auprès des établissements pour personnes âgées (EHPA 2003), afin d"acquérir une meilleure connaissance des maladies dont souffrent les per- sonnes âgées résidant en institution (maisons de retraite, unités de soins de longue durée et loge- ments-foyers). Ce questionnaire, rempli par un médecin et portant, à partir de l"outil d"évaluation Pathos, sur les pathologies dont sont atteintes les personnes accueillies, a été recueilli auprès d"un échantillon d"environ 4 500 résidants [encadré 1]. Il s"agit de la quatrième publication relative à l"en- quête EHPA 2003.

Nathalie DUTHEIL et Suzanne SCHEIDEGGER

Ministère de l"Emploi, de la Cohésion sociale et du Logement

Ministère de la Santé et des Solidarités

DREES

LES PATHOLOGIES DES PERSONNES ÂGÉES

VIVANT EN ÉTABLISSEMENT

ÉTUDES et RÉSULTATS

N° 494 • juin 2006

2

Méthodologie de l"enquête

L"étude est fondée sur l"exploitation du volet " pathologies et morbidité » de l"enquête auprès des Établissements d"hébergement pour personnes âgées (EHPA) portant sur la situation des établissements au 31 décembre

2003. Cette enquête fournit un état des établis-

sements et une description de la clientèle hébergée. Elle a été réalisée tous les deux ans jusqu"en 1996. En 2003, l"enquête a comporté pour la première fois un volet qui avait pour objet de recueillir des données sur les patholo- gies des personnes hébergées en établisse- ments. Ce volet a été adressé à un échantillon d"établissements et le remplissage du ques- tionnaire " pathologies et morbidité » ne concernait qu"une partie de leur clientèle et a

été renseigné pour 4 462 personnes. Les

consignes adressées au gestionnaire préci- saient que le questionnaire devait être rempli par un médecin. Sur l"échantillon de 4 462 questionnaires, nous n"avons pas l"information pour 113 d"entre eux. Quelle que soit la catégo- rie de l"établissement (maisons de retraite,

USLD ou foyers logements), seuls 6 % des

questionnaires ont été renseignés par une per- sonne autre qu"un médecin. Dans les loge- ments-foyers, 80 % des questionnaires ont été renseignés par un médecin généraliste (la consigne était de contacter le médecin traitant du résidant en l"absence de médecin rattaché

à l"établissement). Dans les USLD, 75 % des

questionnaires ont été remplis pas le médecin salarié de la structure et, dans les maisons de retraite, 48 % des questionnaires l"ont été par un médecin coordonnateur, 13 % par un méde- cin salarié et 33 % par un médecin généraliste. Pathos est un outil d"évaluation des niveaux de soins nécessaires à la prise en charge des pathologies en gériatrie. Il a été mis au point en partenariat par le syndicat national de géronto- logie clinique et le service médical de la CnamTS. Le modèle renvoie à un thésaurus de cinquante états pathologiques que le question- naire adressé aux médecins devant répondre à l"enquête EHPAa utilisé, dans la mesure où ils connaissent et utilisent d"ores et déjà cet outil (tableau).

E•1

Groupes de

pathologies pathologies % de résidants concernés par la pathologies insuffisance cardiaque 29 coronaropathie 22 hypertension artérielle 47 troubles du rythme 23 phlébites 9 embolie et thrombose artérielle et amputation 4 artériopathies chroniques 11 hypotension orthostatique 6 autres : préciser 5 malaises, vertiges, pertes de connaissance 15 accidents vasculaires cérébraux 14

épilepsie focale ou généralisée 6

syndrome parkinsonien 9 syndrome confusionnel 15 troubles du comportement 28

états dépressifs 33

états anxieux 31

psychose, délire, hallucinations 15 syndrome démentiel (dont maladie d"Alzheimer et maladies apparentées) 33

éthylisme 6

autres : préciser 5 broncho-pneumopathies 13 insuffisance respiratoire 10 embolies pulmonaires 3 autres : préciser 3 syndromes infectieux généraux3 syndromes infectieux localisés6 infections urinaires basses 9 autres : préciser 2 escarres 6 ulcères de jambe 6 autres : préciser 8 pathologie de la hanche 18 pathologies de l"épaule 8 pathologie vertébro-discale 21 polyarthrite ou autres articulations13 autres : préciser 12 ulcères gastro-duodénaux 7 autres syndromes digestifs hauts12 syndromes abdominaux 11 affections hépatiques, biliaires, pancréatiques5 dénutrition 10 autres : préciser 7 diabète 12 disthyroïdie 9 troubles de l"hydratation7 autres : préciser3 rétention urinaire3 infsuffisance rénale6 incontinence urinaire33 autres : préciser4 anémies 6 cancers 7 hémopathies malignes2 syndromes inflammatoires4 autres : préciser2 cataractes 15 surdité 18 autres pathologies oculaires11 autres : préciser4 autres pathologies hématologie et cancérologie uro-néphrologiques endocriniennes cardiovasculaires neuropsychiatriques gastroentérologiques bronchopulmonaires infectieuses dermatologiques ostéoarticulaires Source : enquête EHPA 2003 - volet pathologies et morbidité, DREES.

LES PATHOLOGIES DES PERSONNES ÂGÉES

VIVANT EN ÉTABLISSEMENT

ÉTUDES et RÉSULTATS

N° 494 • juin 2006

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85 % des résidants présentent aumoins une affectionneuropsychiatrique...

Les évaluations des médecins met-

tent en évidence des atteintes neurolo- giques ou psychiatriques dont souffrent huit résidants sur dix, et même 97 % des patients en unité de soins de longue durée (USLD). Trois pathologies sont particulièrement fréquentes dans ce groupe d"affections : les états dépres- sifs, le syndrome démentiel et les trou- bles du comportement. D"autres pathologies comme les états anxieux sont également souvent mentionnées, sachant que les personnes âgées attein- tes d"anxiété présentent trois fois plus souvent que les autres également un

état dépressif.

Les états dépressifsconcernent au

total environ 33 % des résidants (tableau de l"encadré 1). Ce résultat témoigne à la fois d"une prévalence très importante de cette pathologie en

établissement mais également sans

doute de l"amélioration du repérage d"une maladie habituellement sous- diagnostiquée à ces âges. Le recueil direct de l"information auprès des médecins présente ici un intérêt parti- culier, s"agissant d"une pathologie qui est classiquement sous-déclarée par les personnes interrogées dans les enquêtes à domicile (11 % pour les plus de 65 ans 1

Dans cette enquête, les femmes pré-

sentent un peu plus souvent un état dépressif que les hommes (35 % contre

28 %), ce qui rejoint d"autres observa-

tions (tableau 1). Ceci se vérifie pour toutes les tranches d"âge, à l"exception des personnes de 90 ans ou plus au seindesquelles une part équivalente d"hom- mes et de femmes souffre de dépression (autour de 30 %). Par contre, il ne sem- ble pas exister parmi les personnes en

établissement de différence très nette

selon les générations 2 ou la situation familiale.

Cet état dépressif est considéré

comme très grave par les médecins dans environ un cas sur dix (encadré 2). La gravité de cet état est également liée au fait que la dépression chez le sujet âgé est associée à un risque suicidaire

élevé, le risque relatif

3 pour un résidant dépressif d"exprimer des idées de suici- de étant évalué à 5. ... et un tiers des syndromes démentiels

Le questionnaire de l"enquête per-

mettait par ailleurs d"individualiser lesyndrome démentiel, sous l"intitulé " maladie d"Alzheimer et maladies apparentées ». La maladie d"Alzheimer est une maladie neurodégénérative du système nerveux central caractérisée notamment par une détérioration durable et progressive des fonctions cognitives touchant toutes les activités intellectuelles. Elle se manifeste en par- ticulier par des troubles de la mémoire et de l"attention, du langage, de l"orien- tation et du jugement. Elle évolue vers la démence, dont elle représente deux tiers des cas 4 , les autres causes de démence étant liées à des destructions cérébrales d"origine vasculaire ou dégé- nérative. Le mode opératoire de l"en- quête implique que seules les démences répondant aux critères opérationnels de diagnostic qui font l"objet d"un consen- sus général de la communauté scienti- fique ont été déclarées comme telles 5

1. Enquête santé, soins et protection sociale 2000 du Credes (Irdes depuis janvier 2004).

2. En particulier, on n"observe pas de " pic » pour les personnes nées entre 1920 et 1929, et qui avaient entre 10 et 25 ans au moment de la seconde guerre

mondiale, comme cela ressort des enquêtes à domicile.

3. Le risque relatif (RR) permet de calculer l"existence d"un lien entre deux maladies. Il équivaut, dans cette observation, à un rapport de prévalences.

L"interprétation se fait de la manière suivante : - RR égal à 1 correspond à l"absence de relation entre les deux maladies; - RR inférieur à 1 suggère un risque réduit; - RR supérieur à 1 suggère un risque accru (facteur de risque).

Généralement, un facteur de risque est cliniquement pertinent quand il est supérieur à 2 voire à 3. Toutefois, dans cette observation, il existe également des

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