DOSSIER MEDICAL INDIVIDUEL 1. Données
HISTORIQUE DE LA MALADIE. Age au premier mariage…………..….Age au premier accouchement………………… Age au moment de l'apparition de la fistule…
Graphique 1
13 août 2004 ... vierges qui permettent à l'utilisateur de rédiger un texte libre. ... Le résultat de cet effort est la conception d'un modèle de dossier médical.
LA TENUE DU DOSSIER MÉDICAL EN MÉDECINE GÉNÉRALE
Dans 71% des cas le dossier est constitué d'une fiche vierge. 15% des médecins En dehors du Dossier par Problèmes
partogramme.pdf
Faisant partie intégrante du dossier médical la qualité de sa tenue apparaît primordiale à la Par exemple
Dossier du patient
les feuilles vierges d'informations qui n'auraient aucune valeur ; une fiche d'observation médicale vierge représente une information importante. • Pour les
Synthèse médicale : quel contenu
Afin d'assurer cette coordination des soins le médecin traitant tient à jour un dossier médical à partir duquel il établit un fiche de synthèse médicale
LE DOSSIER DU PATIENT DOSSIER PATIENT INFORMATISE
Depuis 2012 relevé biennal. Exemples : Présence d'un document médical relatif à l'admission. Examen médical d'entrée renseigné. Rédaction
Projet daccueil individualisé (PAI)
prescription médicale. Le PAI est rédigé Seuls l'élève majeur ou les responsables légaux peuvent révéler des informations couvertes par le secret médical.
DOSSIER DE DEMANDE UNIQUE EN VUE DUNE ADMISSION
sensorielles et accompagnement des personnes qui en sont atteintes dans les établissements pour personnes âgées - Volet EHPAD – HAS 2016). Antécédents médicaux
Modèle certificat médical - demande daides autonomie à domicile
Ce certificat médical est adressé au médecin de l'équipe médico-sociale (EMS) en charge de l'Allocation personnalisée d'autonomie (APA) du département.
La fiche synthèse patient
de donner et de partager une vue synthétique du dossier de santé Les informations liées à L'HISTOIRE MEDICALE DU PATIENT (antécédents traitement en ...
JFD-Réglementation et recommandations concernant le DPA ho…
De façon complémentaire au dossier médical les professionnels paramédicaux patient (par exemple médecin radiologue
Le dossier médical du travail
Le modèle du dossier médical a été fixé par l'arrêté du 24 juin 1970 (paru au Journal Officiel du 12 sep- tembre 1970). Depuis rien dans la réglementation
RAPPORT MÉDICAL (Modèle AF3)
RAPPORT MÉDICAL. (Modèle AF3) www.cnracl.fr. A. C. D. B. Nom patronymique et prénom de l'agent : Nom d'usage (épouse divorcée
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LA TENUE DU DOSSIER MÉDICAL EN MÉDECINE GÉNÉRALE
100 % d'entre eux déclaraient faire des dossiers sur leurs patients. 5% étaient informatisés. Le dossier utilisé était le modèle Oedip Cerem dans 65% des cas ;
Certificat médical
N° de dossier auprès de la MDPH : Nom d'usage : Prénom : Date de naissance : Adresse : A l'attention du patient. * « Constitue un handicap.
Certificat médical dAbsence de Contre-Indication à la pratique des
Un certificat est exigible toutes les 3 saisons (si renouvellement sans discontinuité de la licence) pour les disciplines : Nage avec.
CARNET DE SANTÉ
Un arrêté ministériel détermine le modèle et le mode d'utilisation de ce carnet où sont mentionnés obligatoirement les résultats des examens médicaux prévus aux
Demande daide médicale de lEtat (AME) - Ameli
Demande d'aide médicale de l'Etat (AME) de l'organisme d'assurance maladie de votre lieu de résidence pour y déposer votre dossier. En cas de prise en
Dossier Patient Partag
>Dossier Patient Partag https://infidom pagesperso-orange fr/fichiers pdf /dpp pdf · Fichier PDF
CARNET DE SANTÉ
Confidentiel
Prénom : ------------------
Nom : ------------------
1 P rénom r:éNréo :ér:é éNnr :éém :é:éré rr :één nrm r :é oéo :éNré:mrér o :éNréoé oo nré rnéé :é nm:éorné:mré onnmNéén ::ré ér ér :mrérém
r réNréo :ééoérnmr:é m r réé :rmr r :éméoémr : ér:éré éérmo: é rm :é:rémé:oméréNoréornér Prénom r:éNréo :ér:é éNnr :én Nr :réré mo: ééémr :é :énrm:réomérérnmr:éNnoé€é rér:ér érrméoémr :o: éo é :mréonnmNPréNm:éNré:mrér
o :é :ém:éomérmé:r:rémNré o: oé r:é :rm o: o Si vous confiez le carnet de santé à votre enfant ou à un tiers, faites-le dans une enveloppe cachetée, portant la mention " secret médical ». NréNréoéo :éréméoré...‡ˆ m:rNr o:rn r : NrNm:Nrr o :NGénéralités
CARNET DE SANTÉ
Nom delaiCd
Nom : ........................................................................ (en lettres capitales) Prénoms : ........................................................................ (au complet dans l"ordre de l"état civil) Né(e) le : ........................................................................ (le mois doit être inscrit en toutes lettres) (Commune et département. Pour Paris, Lyon et Marseille, indiquer l"arrondissement)ôtérmnmpVs"musmC xCdxdC b
23En cas de perte, la personne qui trouvera ce carnet est priée de le renvoyer à la dernière des adresses mentionnées ci-dessous. Noms des parents, adresses successives et téléphones/mails :
Généralités
Mémento des numéros indispensables
Médecin, consultation de PMI : .........................................................SAMU : 15
Numéro d"urgence européen : 112
Allo enfance en danger : 119
x-fyum q fm*I,uf I-f ,m IflVmooulbbm, pm o-bygPoI-zm pmoyubg -và I-fmbyo
lv ubVlf*-yulbo pmoyubgmo -và I-fmbyoPoI-zm pmoyubg q ,hmbV-by lv q ,h-pl,mozmby
lv ubVlf*-yulbo pmoyubgmo q ,hmbV-by lv q ,h-pl,mozmbyNom deldaeioCôtéda
Généralités 1 à 3
Pathologies au long cours, allergies, antécédents familiaux4 à 6
Période périnatale
7 à 19
Surveillance médicale
20 à 77
Courbes de croissance
78 à 87
Examens bucco-dentaires
88 à 92
Hospitalisations - Produits sanguins - Examens radiologiques93 à 96
Vaccinations, maladies infectieuses
97 à 103
Pages 45rno:mrmn m:nnoo: Le médecin reportera sur ces deux pages, avec l'accord des parents, les hospitalisations, les maladies de longue durée et les allergies de l'enfant. Diagnostic À remplir par le médecin qui suit lSenfant :
Date du diagnostic
jour mois annéeCoordonnées du médecin et/ou de lUétablissement de santé "(adresse, téléphone, e-mail)
En cas d"urgence
médecin à contacter (nom, téléphone) mesures spéciales en cas dUurgence : Diagnostic À remplir par le médecin qui suit lSenfant :Date du diagnostic
jour mois annéeCoordonnées du médecin et/ou de lUétablissement de santé "(adresse, téléphone, e-mail)
En cas dSurgence
médecin à contacter (nom, téléphone) mesures spéciales en cas dUurgence :Aliment (ou allergène) en cause
Allergie
: suspecte certaineDate :
jour mois annéeCommentaires
Nom, cachet et signature du médecin
Aliment (ou allergène) en cause
Allergie
: suspecte certaineDate :
jour mois annéeCommentaires
Nom, cachet et signature du médecin
Aliment(s)
Médicament (ou allergène) en cause
Allergie
: suspecte certaineDate :
jour mois annéeCommentaires
Nom, cachet et signature du médecin
Médicament (ou allergène) en cause
Allergie
: suspecte certaineDate :
jour mois annéeCommentaires
Nom, cachet et signature du médecin
Médicament(s)
Allergène en cause
Allergie
: suspecte certaineDate :
jour mois annéeCommentaires
Nom, cachet et signature du médecin
Allergène en cause
Allergie
: suspecte certaineDate :
jour mois annéeCommentaires
Nom, cachet et signature du médecin
Autres allergènes
67qla L ,,,,,,,,,,,,,,,,,,à,,,,,,,,,,,,,,,,,,à,,,,,,,,, Nuesla L ,,,,,,,,,,,,,,,,,,à,,,,,,,,,,,,,,,,,,à,,,,, ...oci ni sotfifiosvi L jour mois année
Nltnfi DoAtczid L
)R3otddi L
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)R3otddi L
va x"Cbubld"Caevoiô ôosf rN ér éoméoroN érN ré€mé ér o rroN é :rN ér éomér émnNé éN érrN :t zs aiaAui ni élcui àoatddi o fuefiisce zsi aodonti T vouovcÀui Deuentcotui Éazvlétfivtnlfii. nuefoslvmclfii. DealfDtdti. dzpoctls ni DosvDi. icv,M L Ndzfi Reseuodiaisc. fisfiiE T foudiu T élcui aenivts nifi aodontifi uiculzéeifinosfi élcui àoatddi ic rzt fizéisc oéltu zsi ts?zisvi fizu do fiosce àzczui ni élcui
isàosc ÉlAefitce. Dmfiucisfitls. ntoAÀci. vosviu. icv,M, N° 1251931 3932*50Mis1 3i5eà59 0Mis1j3i5eà59 rbéôplde.éb"oCo d noéNomnm ‡oé:rNéoménom é:oN ré mé é m éénNroNParité : ........................................................................f.....................................
Groupe sanguin
et facteur Rhésus de la mèreTaux des agglutinines irrégulières
: ........................................................................f.....Sérologies :
Date du dernier contrôle : Résultat :
Toxoplasmose
jour mois année négatif positif inconnuRubéole
jour mois année négatif positif inconnuAntigène HBs
jour mois année négatif positif inconnuAutres : ........................................................................f.....................................
Au cours de la grossesse, la mère a-t-elle pris des médicaments (en dehors des suppléments usuels) ? non oui Échographies anténatales, anomalies décelées, contrôles à prévoir" Oifluciu tvt. oéiv dèovvlun ni do aÀui. difi edeaiscfi ififiisctidfi oz fiztét ni dèisàosc,
89Période périnatale
"iecciàfoTests biologiques de dépistage
Dépistage de phénylcétonurie, hyperplasie congénital e des surrénales et hypothyroïdie : non ouiDépistage de la drépanocytose
: non ouiDépistage de la mucoviscidose
Consentement des parents recueilli
non ouiTest effectué
non ouiAutres dépistages (préciser)
Un médecin doit, au cours des huit premiers jours, effectuer un examen approfondi de l'enfant et établirExamen ophtalmologique
Globes oculaires de taille normale non oui
Cornées transparentes
non ouiPupilles normales
non ouiLueurs pupillaires présentes
non ouiExamen fait et certiNcat établi
par le D rà le .................
Dépistage dSune déLcience auditive
non oui Méthode : ..............................................Résultat : normal à surveiller
OD OGCachet et signature
Prélèvements effectués par:
Nom :.................................................. QualiNcation : .............................................................
À : ................................................................ Le : ......................
Signature :
Examen clinique
Fréquence cardiaque au repos
Fréquence respiratoire au repos
Soufoe cardiaque
non ouiHépatomégalie non oui
Splénomégalie non oui
Hernie inguinale
non ouiIctère non oui
Si oui, taux maximum (S) de bilirubine
Organes génitaux
Autres anomalies
Fémorales perçues
non ouiVigilance normale
non ouiRéaction aux stimuli sonores
non ouiTonus axial normal
non ouiTonus des membres normal
non ouiMobilité normale
non ouiFosses lombaires libres
non ouiHanche droite normale
non ouiHanche gauche normale
non ouiPied droit normal
non ouiPied gauche normal
non ouiAccouchement
Date de naissance
jour mois annéeHeure de naissance
: h min Lieu de naissance (nom de lUétablissement et adresse)Âge gestationnel
(en semaines dUaménorrhée révolues)Présentation :
sommet siège autreDébut de travail
spontané déclenché césarienne avant travailRupture membranaire plus de 12
heures avant lUaccouchement : non ouiAnalgésie :
aucune générale péridurale rachianesthésie autreNaissance par
voie basse non instrumentale césarienne programmée extraction voie basse instrumentale césarienne en urgenceEn cas de césarienne, quelle est lUindication
Cause maternelle
Cause fOEtale
Couleur du liquide amniotique
clair teinté méconial autreFièvre maternelle
non ouiExamen de lSenfant à la naissance
Poids : g Taille : cm PC : cmApgar à 1 minute
Apgar à 5 minutes :
L"état de l"enfant a-t-il nécessité des gestes techniques rspécialisés non ouiPréciser :
Transfert :
non ouiSi oui, lieu du transfert (service et adresse)
Soins et gestes pratiqués
vitamine K collyrePerméabilité :
des choanes de lUOEsophage si hydramnios de lUanusAutres renseignements
Nom : ............................................... Cachet et signature :QualiNcation :
1011Poids : g Taille : cm PC : cm
Alimentation : allaitement maternel
au biberon mixtePosition de couchage adaptée
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