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LE COMPTE ASSO
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Rencontre au domicile du partenaire
Rencontre en tiers-lieu
Programme pour les moins de 12 ans
Projets-IN
Projet transfrontalier
Établissement scolaire partenaire en Allemagne
Nom RueCode postal Ville
Téléphone
(1) (1) (2)Titulaire du compte
(pas de compte privé)ٷ (2) (2) (2) DE |_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|Code BIC/SWIFT
Détails sur le projet
Hébergement (prière d'indiquer le nombre de participantes et participants) Lieu de la rencontre Code postal (2) (2)Pour l'établissement scolaire demandeur
Date d'arrivée sur le lieu de la rencontre
Date de départ du lieu de la rencontre
(2)Date d'arrivée sur le lieu de la rencontre
Date de départ du lieu de la rencontre
Établissement scolaire demandeur en France
Nom RueCode postal Ville
Téléphone
(1) (1)Libellé du versement
Titulaire du compte
(pas de compte privé)Établissement bancaire
IBAN FR |_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_| |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| |_|_|Code BIC/SWIFT
(Electra) L'établissement scolaire demandeur a-t-il déjà déposé Oui L'établissement scolaire partenaire a-t-il déjà déposé une demande de subvention auprès Oui Oui NonPour plus d'informations concernant le traitement des données communiquées et les droits dont vous disposez, reportez-vous en page 4 de ce formulaire.
(2) Ne pas à remplir pour les rencontres au domicile du partenaire. OFAJ - 51 rue de l'Amiral-Mouchez - 75013 Paris - www.ofaj.org DFJW - Molkenmarkt 1 - 10179 Berlin - www.dfjw.orgDemande de subvention
Échanges scolaires
à renvoyer rempli et signé par courriel
à csp@ofaj.org et au rectorat d'académie
2Merci d'ajouter un 1 dans
les cases le cas échéant et non une croix !Merci d'ajouter un 1 dans
les cases le cas échéant et non une croix !Merci d'ajouter un 1 dans
les cases le cas échéant et non une croix !Merci d'ajouter un 1 dans
les cases le cas échéant et non une croix !Composition du grouped'Allemagnede France
Élèves de 3 à 6 ans
Élèves de 7 à 12 ans
Élèves de 13 à 17 ans
Élèves de 18 à 25 ans
Élèves de 26 à 30 ans
Enseignantes et enseignants / Accompagnatrices et accompagnateurs Total (3) (3)échanges - mode
Formation
Autre formation OFAJ
Nom, prénom
Courriel, téléphone
Fonction
linguistique Équipe d'animation/professeures ou professeurs accompagnatrices ou accompagnateurs des deux paysNom, prénom
Courriel, téléphone
Profession
linguistiqueNom, prénom
Courriel, téléphone
Profession
linguistiqueNom, prénom
Courriel, téléphone
Profession
linguistiqueNom, prénom
Courriel, téléphone
Profession
linguistique Total dans les cases correspondantes dans les cases correspondantes dans les cases correspondantes dans les cases correspondantes dans les cases correspondantes 3Concept pédagogique
La demande de subvention doit être accompagnée d'un concept pédagogique (voir points 1 à 7 ci-dessous) ainsi que
d'un programme prévisionnel. Merci de transmettre ces informations sur un documents séparé.Pour les Projets-IN, merci de ne renvoyer que le formulaire rempli et signé. Un concept pédagogique
et un programme prévisionnel ne sont pas nécessaires.1. Contenu de la rencontre, thème principal, thèmes abordés
4. Objectifs pédagogiques, objectifs particuliers.
Merci d'utiliser ces informations pour la communication autour de votre projet. 4Dépenses
1. Frais de voyage (aller-retour)
a. Groupe d'Allemagne (A) (4) b.Gr oupe de France (F)Total 1a à 1b €
2.F rais de séjour
a. Groupe d'Allemagne (A) (4) b.Gr oupe de France (F)Total 2a à 2b €
3. Autres frais
a. Frais de programme€ b.F rais divers€TOTAL DÉPENSES€
Les dépenses et les recettes doivent être équilibrées.Signé par (direction de l'établissement)
Téléphone
Courriel
mon partenaire allemand qu'il ne déposera pas de demande pour la rencontre mentionnée en page 1.
En remplissant ce formulaire, vous acceptez que les informations recueillies fassent l'objet d'un traitement automatisé par l'OFAJ ou ses centrales en vue de l'examen de la demande de
Dans le cas d'informations personnelles concernant des personnes tierces, vous garantissez être en droit de communiquer ces informations et que celles-ci sont exactes.
Les données sont conservées pendant 10 ans.
Les destinataires des données sont les services l'OFAJ, et le cas échéant les centrales. Le refus de communiquer ces données rend votre demande incomplète et donc irrecevable.
délégué à la protection des données, 51 rue de l'Amiral-Mouchez, 75013 Paris (dpo@ofaj.org).
Fait àle __ __ ____ Signature de la direction de l"établissement et cachet de l'établissement
(4) Ne pas à remplir pour les rencontres au domicile du partenaire.Recettes
Cf. Directives OFAJ.
I. Subvention demandée à l'OFAJ
1. Frais de voyage
les Directives de l'OFAJ 4.1.1.1. et Annexe 1. Pour calculer la distance, merci d'utiliser l'outil disponible sur le
Nb part. Taux (0,12€ x coeff.)DistanceTotal ou forfait a. Élèves A (4) xxkmٿڙ a. Encadrement A (4) xxkmٿڙ b. Élèves Fxx kmٿڙ b.En cadrement Fxx kmٿڙTotal 1a - 1b€
2.F rais de séjour
Nb part.Taux/part.DuréeTotal ou forfait a. Élèves A (4) xxٿڙ a. Encadrement A (4) xxٿڙ b.Élè ves Fxxٿڙ b.En cadrement FxxٿڙTotal 2a - 2b€
3. Autres frais
a. Frais de programme€SOUS-TOTAL I€
II. Autres recettes
Autre subvention (en plus de celle demandée à l'OFAJ)€Contribution des élèves A
(4)Contribution des élèves F€
Contribution de l'établissement A
(4)Contribution de l'établissement F€
SOUS-TOTAL II€
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