[PDF] Les coûts hospitaliers de la chirurgie bariatrique en Belgique

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ETUDES

Les coûts hospitaliers

de la chirurgie bariatrique en Belgique

Une publication des Mutualités Libres

Rue Saint-Hubert, 19 - 1150 Bruxelles

T 02 778 92 11

commu@mloz.be

RÉDACTION Vanessa Vanrillaer

Chantal Neirynck

COORDINATION Pascale Janssens

LAYOUT Marinella Cecaloni

PHOTOS Reporters

(©) Mutualités Libres / Bruxelles, Mai 2012 (N° d'entreprise 411 766 483) www.mloz.be C ette étude se propose de donner une image des coûts relatifs aux prestations de chirurgie bariatrique en milieu hospitalier en Belgique, sur base des données de facturation des patients affi liés à l"une des 7 mutualités qui forment les Mutualités Libres-Onafhankelijke Ziekenfondsen (MLOZ), et ce, pour l"année 2010. Ne sont donc pas prises en compte les dépenses pré- et post-hospitalisation. Elle cadre, de plus, dans un projet plus large de création d"une base de données spéci que sur les principales prestations chirurgicales e ectuées dans les hôpitaux belges au cours d"une année déterminée. Nous suivrons l"évolution de ces chi res au cours du temps.

Vanessa Vanrillaer & Chantal Neirynck

SERVICE ETUDES DES MUTUALITÉS LIBRES

Les coûts hospitaliers

de la chirurgie bariatrique en Belgique

SERVICE ETUDES DES MUTUALITÉS LIBRES

Les Mutualités Libres

ont mis en place une plate-forme obésité reprenant un ensemble de services destinés à aider les personnes en surpoids ou en obésité.

5 . . . . . . . . . . . . . . . Contexte de l'analyse

6 . . . . . . . . . . . . . . . Les diérents types d'interventions de chirurgie

bariatrique

6 . . . . . . . . . . . . . . . Analyse descriptive

6 . . . . . . . . . . . . . . . 1. Les données disponibles

7 . . . . . . . . . . . . . . . 2. Analyse transversale des données

7 . . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Analyse descriptive des données

14 . . . . . . . . . . . . . 2.2 Analyse du type de dépenses par prestation

19 . . . . . . . . . . . . . 2.3 Analyse des dépenses par type de statut socio-économique

21 . . . . . . . . . . . . . 2.4 Analyse des dépenses par type de chambre

22 . . . . . . . . . . . . . Conclusions

23 . . . . . . . . . . . . . Recommandations

24 . . . . . . . . . . . . . Annexes

Sommaire

L'Union Nationale des Mutualités Libres regroupe : 4 5 L"obésité est devenue un problème de santé publique du 21
e siècle.

Depuis les années 80, le nombre de personnes

obèses a triplé au sein de l"Union européenne et ce chiffi re continue d"augmenter à un rythme soutenu, notamment chez les enfants.

Selon certaines estimations, 2 à 7% du total

des dépenses mondiales de santé et près de 1% du PIB euro- péen sont dépensés pour traiter les maladies liées à l'obésité 1 D'après la dernière enquête nationale de santé, l'IMC (indice de masse corporelle) moyen de la population belge se situerait à 25,3, ce qui montre que le Belge moyen est en surpoids . L'OMS estime que 65% de la population mondiale habite dans un pays où le surpoids et l'obésité tuent plus de gens que l'insu sance pondérale. L'obésité entraîne d'autres a ections comme l'hypertension artérielle, le diabète de type II, l'augmentation du risque car- dio-vasculaire ainsi que les apnées du sommeil. Les risques cités ne sont que les plus courants, la liste complète est bien plus longue. De manière globale, l'obésité conduit à une baisse de la qualité de vie, mais aussi de l'espérance de vie. Les moyens de prise en charge de la surcharge pondérale et de l'obésité varient selon le niveau de gravité. L'obésité et ses traitements multidisciplinaires étant un sujet vaste, notre étude se focalise exclusivement sur les coûts hospitaliers de la chirurgie bariatrique, c"est-à-dire la chirurgie destinée à lutter, en n de parcours multi- disciplinaire, contre l"obésité morbide . Néanmoins, il est indispensable de se préoccuper davantage du problème de prise de poids avant d'être obligé de recourir à une chirurgie bariatrique. Dans cette optique, les Mutualités Libres ont mis en place une plate-forme obésité reprenant un ensemble de services destinés à aider les personnes en surpoids ou en obésité. Cette plate-forme tient compte des recommandations BASO (Belgium Association for the Study of Obesity) et des conseils de nombreux experts sur la question de la prise en charge de l'obésité. Généralement, une approche multidisciplinaire est préconisée pour les personnes obèses et une approche monodisciplinaire simple pour les personnes en surpoids. Des approches di érentes sont requises pour les adultes et les enfants.

1. Obésité: le coût de "l'épidémie du siècle"

Une personne est considérée comme obèse si elle présente un excédent de 20% de graisse corporelle en fonction de son âge, sa taille, son sexe et sa structure osseuse. Pratiquement, on utilise fréquemment une mesure appelée indice de masse corporelle (IMC = poids (kg) / taille (m) ² ou BMI en anglais). Les personnes dites en surpoids ont un IMC situé entre 25 et

30 tandis que les personnes considérées comme obèses ont

un IMC supérieur ou égal à 30. Cet indice est parfois critiqué pour sa simplicité. C'est pourquoi, on peut aussi tenir compte de l'indice du tour de taille, plus précis : il permet d'évaluer le risque spéci que, étant obèse, de sou rir d'une maladie cardiovasculaire, de diabète et d'hypertension. La chirurgie bariatrique, comme l'ensemble des chirurgies, n'est jamais anodine. Certains critères ont été mis en place a n d'éviter des recours à cette chirurgie sans réelle nécessité mais aussi pour permettre d'identi er clairement parmi les prestations de chirurgie abdominale, celles qui sont de type bariatrique. L"apparition d"une nomenclature spéci que à la chirur- gie bariatrique 2 nous permet d"identi er les diffi érentes interventions réalisées sur un patient obèse . Ces individus sont évalués sur base des critères relatifs à l'IMC, à la présence de co-morbidité(s), à l'âge, au suivi au préalable d'un régime ainsi que d'une concertation médicale multidisciplinaire. Les critères de remboursement en assurance obligatoire sont :

Avoir un IMC supérieur à 40 ou un IMC supérieur à 35 avec les co-morbidités suivantes : diabète, hypertension, syn-drome d'apnée du sommeil et réintervention après com-plication

3 de chirurgie bariatrique

Avoir plus de 18 ans

Avoir eu une concertation bariatrique multidisciplinaire à laquelle participent ' le médecin spécialiste en chirurgie ' le médecin spécialiste en médecine interne 'le médecin spécialiste en psychiatrie ou un psychologue clinique De plus, préalablement à l'intervention, il est obligatoire de fournir un formulaire de noti cation au Médecin Conseil de l'organisme assureur pour toutes les prestations de traite- ment de l'obésité.

2. Mise en place de la nouvelle nomenclature depuis 2007

3. Les 3 dernières co-morbidités sont d'application depuis le 1/09/2010

Contexte

de l'analyse

Analyse descriptive

Les di érents types

d"interventions de chirurgie bariatrique Le choix de l"intervention est le résultat d"un entretien qui permet de dé nir le pro l alimentaire du patient, sa motiva- tion et son état de santé général. La chirurgie bariatrique a comme objectif : soit une restriction alimentaire; soit une restriction associée à une malabsorption. Les di érentes interventions pratiquées sont : L"anneau gastrique, intitulé New Gastric Banding dans notre étude, est un anneau placé immédiatement sous la jonction oeso-gastrique. Les aliments passeront dès lors plus lentement et la personne mange beaucoup moins à chaque repas. Le principal avantage de cette technique réside dans la non-nécessité d"inciser, de suturer ou d"enle- ver une partie de l"estomac ou de l"intestin. Cette technique est la moins invasive, le patient peut théoriquement quitter l"hôpital dès le lendemain. La dérivation bilio-pancréatique est une procédure de malabsorption. Elle consiste en une gastrectomie partielle

avec une gastro-iléostomie, qui a pour résultat une dimi-nution temporaire de l"appétit (dumping-syndrome) et une réduction de prise de nourriture pendant la période postopératoire précoce. La construction anatomique qui en résulte crée la malabsorption des matières grasses et de l"amidon, et garantit une perte de poids plus effi cace à long terme.

La gastroplastie de réduction associée à une dérivation bilio-pancréatique ou gastro-jéjunale comprend plusieurs types d"interventions :

'Le “Bypass gastrique" est une dérivation de l"estomac. Les aliments ne passent plus par l"entièreté de l"estomac qui est séparé en deux parties. Cette opération s"adresse surtout aux patients “sweat eater". Après la chirurgie, les malades opèrent souvent des changements dans leur comportement alimentaire : réduction d"appétit, perte d"envie de grignoter et satiété plus précoce. Cependant, il est rarissime que les malades perdent complètement leur appétit.

'Le “Switch duodénal" réduit la capacité de l"estomac et dérive une partie de l"intestin grêle, assurant une restric-tion de la quantité de calories absorbées.

La chirurgie bariatrique peut être réalisée par laparoscopie ou par laparotomie.

Par laparoscopie, l"intervention réduit

la douleur post-opératoire et la durée de séjour par un retour très rapide du transit intestinal, évite les éventra- tions à moyen et long terme

1. Les données disponibles

Nous avons travaillé sur les données de facturation hospita- lière 2010 des a liés de MLOZ 1 Les patients ont été sélectionnés sur base des codes de la nomenclature INAMI suivants :

1. 241776- 241780 : Gastroplastie de réduction par laparo-tomie (GR par laparotomie)

693733 - 693744 : Ensemble du matériel de consommation et du matériel implan-table utilisé lors de cette prestation (U 600, 639,59€)

2. 241791 - 241802 : Gastroplastie de réduction par lapa-

roscopie (GR par laparoscopie)

693755 - 693766 : Ensemble du matériel de consommation et du matériel implan-

table utilisé lors de cette prestation (U 1750, 1.865,48€)

1. MLOZ pour Mutualités libres-Onafhankelijke Ziekenfondsen

3. 241813 - 241824 : Gastroplastie de réduction par place-

ment d"un anneau gastrique adaptable par laparoscopie (New Gastric Banding)

693770 - 693781 : Ensemble du matériel de consommation et du matériel implan-table utilisé lors de cette prestation (U 350, 373.10€)

693711 - 693722 : Anneau gastrique réglable et système de port de commande,

utilisés à l"occasion de cette prestation (U 1750, 1.807,45€)

4. 241835 - 241846 : Gastroplastie de réduction associée

à une dérivation bilio-pancréatique ou gastro-jéjunale (Scopinaro, bypass gastrique, Switch duodénal) par lapa- rotomie. (Dérivation biliopancréatique par laparotomie)

693792 - 693803 : Ensemble du matériel de consommation et du matériel implan-table utilisé lors de cette prestation (U 600, 639,59€)

5. 241850 - 241861 : Gastroplastie de réduction associée

à une dérivation bilio-pancréatique ou gastro-jéjunale (Scopinaro, bypass gastrique, Switch duodénal) par lapa- roscopie. (Dérivation biliopancréatique par laparoscopie)

693814 - 693825 : Ensemble du matériel de consommation et du matériel implan-table utilisé lors de cette prestation (U 2100, 2.238,58€)

6 Une fois les patients détectés par ces codes de prestations chirurgicales, nous avons extrait toutes les prestations (médi- cales, chirurgicales, pharmaceutiques et autres) qui ont été réalisées lors du séjour hospitalier du patient. Nous obtenons ainsi un ensemble de données pertinentes permettant d'obtenir une image précise de l'utilisation des ressources durant une hospitalisation dans laquelle une pres- tation de chirurgie bariatrique semble la raison principale de l'admission à l'hôpital.

2. Analyse transversale

des données Par intervention chirurgicale, le calcul de divers paramètres est possible dont les plus importants sont les suivants:

Le nombre d'interventions pour 2010

La durée de séjour

L'âge du patient lors de l'opération

La répartition des sexes pour cette intervention Le coût pour l'assurance obligatoire (INAMI-Mutuelles) Le coût pour le patient (Ticket modérateur et suppléments)

2.1 Analyse descriptive des données

Comme souvent dans ce type d'analyse, nous avons dû exclure certains patients car leurs données s'éloignent trop de celles des autres patients. Les raisons de cet écart sont multiples mais en général, il s'agit de di érences liées à la co-morbidité des individus.

A. Le nombre d"interventions

Les prestations de chirurgie bariatrique réalisées par laparos- copie sont nettement plus fréquentes ; celles-ci représentent plus de 95% des interventions bariatriques (1.018 en 2010). La laparoscopie est utilisée pour les 3 sortes de chirurgie. La plus fréquente est la dérivation biliopancréatique (57,3%) suivi du New Gastric Banding (21.8%) et la gastroplastie de réduction (20,9%). Il faut noter que seules 3 interventions de bariatrie ont été réalisées en hospitalisation de jour (One Day) sur l'année 2010 (de type New Gastric Banding).

FIGURE 1

Nombre d'interventions par type d'intervention

A partir de 2012, ces codes de nomenclature seront regrou- pés et on ne pourra plus distinguer la di érence entre les techniques utilisées; laparotomie versus laparoscopie. Ce choix se justi e aisément par le nombre important de chirur- gie par laparoscopie. Le tableau ci-dessous reprend les types d'interventions en fonction des modi cations à venir.

FIGURE 2

Nombre d'interventions par type d'interventions avec le regroupement de 2012.

B. La durée de séjour

Au départ, nous avions 1.094 hospitalisations pour une chirur- gie bariatrique en 2010. L'analyse descriptive de la variable "durée de séjour" montre que chaque type d'intervention a une durée de séjour spéci que. 7

TABLEAU 1

Analyse descriptive des durées de séjour des patients opérés en fonction du type d"intervention, outliers compris

FIGURE 4

Box-Plot des durées de séjour des patients opérés en fonction de l"approche utilisée, outliers non compris Afin de perdre le minimum d"information, nous avons consi déré comme “outliers" les durées de séjour situées au-delà du percentile 95 de chaque type d"intervention 2

En appliquant ce filtre, nous obtenons

1.018 hospitalisa

tions classiques pour la chirurgie bariatrique sans outliers. Pour les 1 018 hospitalisations prises en compte dans notre analyse, nous obtenons les valeurs suivantes pour la durée de séjour par type d"intervention.

FIGURE 3

Box-Plot des durées de séjour des patients opérés en fonction du typequotesdbs_dbs23.pdfusesText_29

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