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Chirurgie - Chirurgie bariatrique

1

Variations de pratiques médicales

Chirurgie bariatrique

(analyses et tendances par régions, provinces et arrondissements) pour l'année 2021

INAMI ʹ Service des Soins de Santé ʹ Direction Recherche, Développement et promotion de la qualité

Cellule Soins Efficaces

Pascal Meeus, Virginie Dalcq, Delphine Beauport, Katrien Declercq, Lucien Hoekx, Kathleen Sierens, Benjamin Swine

Contact : appropriatecare@riziv-inami.fgov.be

Date de ce rapport : 8 juin 2022

Chirurgie - Chirurgie bariatrique

2

TABLE DES MATIÈRES

TABLE DES MATIÈRES ................................................................................................................................................................................................................. 2

1. INTRODUCTION ................................................................................................................................................................................................................. 3

2. MÉTHODOLOGI' .......................................................................................................................................................................... 4

A. CODES DE NOMENCLATURE INAMI RETENUS POUR L'ANALYSE .............................................................................................................................................................. 4

B. HISTORIQUE DES CODES DE NOMENCLATURE ...................................................................................................................................................................................... 5

C. SOURCE DES DONNÉES ET PÉRIODE D'ANALYSE .................................................................................................................................................................................... 6

D. CRITÈRES DE SÉLECTION ................................................................................................................................................................................................................. 7

E. STANDARDISATION........................................................................................................................................................................................................................ 7

3. RÉSULTATS ........................................................................................................................................................................................................................ 8

A. TAUX DE RECOURS STANDARDISÉ NATIONAL ....................................................................................................................................................................................... 8

B. RÉPARTITION EN VOLUMES DES CODES DE NOMENCLATURE PRESTÉS ....................................................................................................................................................... 9

C. SPÉCIALITÉ DES PRESTATAIRES ....................................................................................................................................................................................................... 10

D. SPÉCIALITÉ DES PRESCRIPTEURS ..................................................................................................................................................................................................... 11

E. TAUX DE RECOURS STANDARDISÉ PAR SEXE ET PAR CLASSE D'ÂGE .......................................................................................................................................................... 12

F. TAUX DE RECOURS STANDARDISÉ HOSPITALIER ET AMBULATOIRE .......................................................................................................................................................... 16

G. TAUX DE RECOURS STANDARDISÉ SELON LE RÉGIME DE REMBOURSEMENT .............................................................................................................................................. 18

H. EVOLUTION DES TAUX DE RECOURS STANDARDISÉS ............................................................................................................................................................................ 20

I. VARIATIONS GÉOGRAPHIQUES DES TAUX DE RECOURS STANDARDISÉS .................................................................................................................................................... 24

J. DÉPENSES STANDARDISÉES EN SOINS DE SANTÉ À CHARGE DE L'ASSURANCE ............................................................................................................................................ 29

4. RÉSUMÉ DES DONNÉES-CLÉS ........................................................................................................................................................................................... 32

5. ANNEXES ......................................................................................................................................................................................................................... 33

A. ANALYSE DE LA VARIANCE (ANOVA), HORS BRUXELLES ..................................................................................................................................................................... 33

B. FRÉQUENCE DES OCCURRENCES DE LA PRATIQUE ............................................................................................................................................................................... 34

C. TYPES DE PRISE EN CHARGE DU PATIENT .......................................................................................................................................................................................... 36

D. VARIATIONS DE CODAGE ET ALTERNATIVES DE LA PRATIQUE ................................................................................................................................................................. 38

Chirurgie - Chirurgie bariatrique

3

1. INTRODUCTION

ciblant plus spécifiquement une approche intégrée en matière d'utilisation rationnelle des ressources ». Ce projet de création de la

Cellule Soins Efficaces est effectif depuis le deuxième trimestre 2017.

soins de santé en encourageant les pratiques adéquates et en luttant contre les soins inutiles ou inappropriés.

des variations de consommation inexpliquées après standardisation. Ces variations constituent en effet potentiellement un signe

Les rapports de " variations de pratiques médicales » reprennent les analyses menées dans ce cadre. Chaque rapport est centré sur

une thématique identifiée.

Le présent document vise à présenter les résultats chiffrés et graphiques des analyses3 de la pratique de Chirurgie bariatrique, ainsi

publiquement la réflexion sur la thématique.

1 (Institut national d'assurance maladie-invalidité, 2016)

2 (Institut national d'assurance maladie-invalidité, 2016)

3 Nous renvoyons le lecteur intéressé par la méthodologie suivie pour ces analyses quantitatives vers le document intitulé " Variations de pratiques ʹ Méthodologie ».

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4

2. MÉTHODOLOGIE D'ANALYSE SPÉCIFIQUE

AmbulantHospitaliséTauxDépensesLibelléCréationSuppressionGroupe NValeur

155794155805nonouiAnneau gastrique réglable et système de port de commande, utilisés à

l'occasion de la prestation 241813-241824 de la nomenclature01-07-2014N80.

155831155842nonouiEnsemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé

lors de la prestation 241776-241780 de la nomenclature, en chirurgie ouverte01-07-2014N80.

155853155864nonoui

Ensemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé lors de la prestation 241776-241780 de la nomenclature, par voie endoscopique

01-07-2014N80.

155875155886nonoui

Ensemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé lors de la prestation 241813-241824 de la nomenclature, par voie endoscopique

01-07-2014N80.

155890155901nonouiEnsemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé

lors de la prestation 241835-241846 de la nomenclature, en chirurgie ouverte01-07-2014N80.

155912155923nonoui

Ensemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé lors de la prestation 241835-241846 de la nomenclature, par voie endoscopique

01-07-2014N80.

241776241780ouiouiGastroplastie de réduction (Mason, Sleeve) (pour le traitement de l'obésité)01-10-2007N23N400

241791241802ouiouiGastroplastie de réduction par laparoscopie (Mason, Sleeve) (pour le

traitement de l'obésité)01-10-200731-12-2011N23.

241813241824ouiouiGastroplastie de réduction par placement d'un anneau gastrique adaptable

("gastric banding") (pour le traitement de l'obésité)01-10-2007N23N400

241835241846ouioui

Gastroplastie de réduction associée à une dérivation bilio-pancréatique ou gastro-jéjunale (Scopinaro, bypass gastrique, switch duodénal) (pour le traitement de l'obésité)

01-10-2007N23N650

241850241861ouioui

Gastroplastie de réduction associée à une dérivation bilio-pancréatique ou gastro-jéjunale (Scopinaro, bypass gastrique, switch duodénal) par laparoscopie (pour le traitement de l'obésité)

01-10-200731-12-2011N23.

693711693722nonouiAnneau gastrique réglable et système de port de commande, utilisés à

l'occasion de la prestation 241813-24182401-10-200730-06-2014N80.

693733693744nonouiEnsemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé

lors de la prestation 241776-241780, en chirurgie ouverte01-10-200730-06-2014N80.

693755693766nonouiEnsemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé

lors de la prestation 241776-241780, par voie endoscopique01-10-200730-06-2014N80.

693770693781nonouiEnsemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé

lors de la prestation 241813-241824, par voie endoscopique01-10-200730-06-2014N80.

693792693803nonouiEnsemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé

lors de la prestation 241835-241846, en chirurgie ouverte01-10-200730-06-2014N80.

693814693825nonouiEnsemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé

lors de la prestation 241835-241846, par voie endoscopique01-10-200730-06-2014N80.

dépenses, avec leur description, leur date de création et de suppression, le cas échéant, leur groupe N (de la nomenclature INAMI) et leur valeur.

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B. Historique des codes de nomenclature

AmbulantHospitaliséDateLibellé

24177624178001-09-2010Gastroplastie de réduction par laparotomie (Mason, Sleeve) (pour le traitement de l'obésité)

24177624178001-01-2012Gastroplastie de réduction (Mason, Sleeve) (pour le traitement de l'obésité)

24181324182401-09-2010Gastroplastie de réduction par placement d'un anneau gastrique adaptable ("gastric banding") par laparoscopie

(pour le traitement de l'obésité)

24181324182401-01-2012Gastroplastie de réduction par placement d'un anneau gastrique adaptable ("gastric banding") (pour le

traitement de l'obésité)

24183524184601-09-2010Gastroplastie de réduction associée à une dérivation bilio-pancréatique ou gastro-jéjunale (Scopinaro, bypass

gastrique, switch duodénal) par laparotomie (pour le traitement de l'obésité)

24183524184601-01-2012Gastroplastie de réduction associée à une dérivation bilio-pancréatique ou gastro-jéjunale (Scopinaro, bypass

gastrique, switch duodénal) (pour le traitement de l'obésité)

69375569376601-10-2007Ensemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé lors de la prestation 241791-241802,

par voie endoscopique

69375569376601-01-2012Ensemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé lors de la prestation 241776-241780,

par voie endoscopique

69381469382501-10-2007Ensemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé lors de la prestation 241850-241861,

par voie endoscopique

69381469382501-01-2012Ensemble du matériel de consommation et du matériel implantable utilisé lors de la prestation 241835-241846,

par voie endoscopique mentée durant la période 2011-2021.

Chirurgie - Chirurgie bariatrique

6 Les données utilisées pour les analyses sont issues de ces bases de données :

Document N

pour les taux de recours et les dépenses des personnes assurées (qui répondent

aux critères de sélection) dont l'âge, le sexe, le régime préférentiel et l'arrondis-

sement sont connus en 2011-2021

Document P

pour les taux de recours et les dépenses des personnes assurées (qui répondent aux critères de sélection) par spécialité en 2021 Semestre 1 (données extrapo- lées à l'année complète)

Document P,

SHA, ADH pour les valeurs de redondance et la répartition par secteur de soins en 2019

Documents N : Les Documents N sont des données mensuelles envoyées dans un délai de trois mois par les organismes assureurs à l'INAMI. Ces données

reprennent le nombre de prestations, leurs dates et les honoraires. De manière semestrielle, ces données sont compilées et complétées par les organismes

assureurs en y ajoutant des données sur les patients : âge, genre, catégorie sociale et arrondissement du domicile. Les Documents N ne permettent toutefois

pas d'analyser les combinaisons de prestations par assuré.

Documents P : Les Documents P sont des données semestrielles envoyées dans un délai de quatre mois par les organismes assureurs à l'INAMI. Ces données

reprennent les prestations réalisées, les prestataires, les prescripteurs, les lieux de prestation et les lieux d'hospitalisation. Les Documents P permettent de

suivre la consommation médicale et la tarification, mais ne permettent pas de regrouper les prestations par patient.

toutes les prestations effectuées respectivement en hospitalisation de jour et en hospitalisation classique, dans les hôpitaux généraux, et ce, par séjour.

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D. Critères de sélection

analyses. Le cas échéant, les filtres appliqués sont repris dans le tableau ci-dessous :

FILTRES APPLIQUES SUR LES DONNEES

Sexe femmes et hommes

Âge tous

E. Standardisation

Les données sont standardisées avant analyse par an, sur la base de l'âge, du sexe et du régime préférentiel par arrondissement,

province et région (standardisation par rapport à la population en 2021).

Chirurgie - Chirurgie bariatrique

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3. RÉSULTATS

A. Taux de recours standardisé national

TOTAL

Taux de recours standardisé

par 100 000 assurés 117

Chirurgie - Chirurgie bariatrique

9 B. Répartition en volumes des codes de nomenclature prestés 0 10 20 30
40
50
60
70
80
90
100

Percentage nomenclature codes

Year

241776-241780

241791-241802

241813-241824

241835-241846

241850-241861

COVID-19.

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10

C. Spécialité des prestataires

Spécialisation du prestataire*Total prestatairesPrestataires concernés% PrestatairesMédiane de prestationsQ3 de prestations% Prestations

Chirurgie130723418%327899,92%

Autres spécialités176340%120,08%

Total30702388%3172100,00%

-Le nombre de prestataires attestant les codes de nomenclatures retenus pour cette analyse ;

-Le pourcentage de prestataires attestant ces codes par rapport au nombre de prestataires ayant attesté au moins une prestation;

-Le nombre médian et le troisième quartile de prestations par prestataire (attestant les codes) ;

tions.

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11

D. Spécialité des prescripteurs

Spécialisation du prescripteur*Total prescripteursPrescripteurs concernés% PrescripteursMédiane de prescriptionsQ3 de prescriptions% Prescriptions

Pas d'application000%00100,00%

Total000%00100,00%

-Le nombre de prescripteurs prescrivant les codes de nomenclatures retenus pour cette analyse ;

-Le pourcentage de prescripteurs prescrivant ces codes par rapport au nombre de prestataires ayant prescrit au moins une prestation ;

-Le nombre médian et le troisième quartile de prestations par prescripteurs (prescrivant les codes) ;

Chirurgie - Chirurgie bariatrique

12 TOTAL

Age médian (ans) 41

Age moyen (ans) 41

(par arrondissement) 1,46

Pourcentage de femmes 73,72%

Ratio Max/Min :

Le ratio max/min est une mesure de dispersion des valeurs. Il se calcule dans ce rapport en faisant le rapport de la valeur

maximale retrouvée pour la variable parmi tous les arrondissements sur la valeur minimale. Si cette valeur minimale est

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Taux de recours standardisé par 100 000 assurés et coefficient de variation selon les arrondissements par

Ce graphique se compose de dia-

grammes à barres pour chaque sexe. Le coefficient de variation, représenté par la ligne rouge, est une mesure de dispersion rela- tive des taux de recours standar- disés observés par arrondisse- sexe (écart-type divisé par la moyenne). Cette ligne est repré- sentée en gras pour les groupes d'âge où le coefficient de varia- tion peut être interprété valable- ment pour permettre une com- paraison).

L'axe vertical gauche du gra-

phique correspond au taux de re- cours standardisé et l'axe à droite au coefficient de variation.

L'axe horizontal montre la divi-

sion en groupes d'âge. Les lignes pointillées horizontales indi- quent les valeurs totales des taux de recours standardisés (en bleu) et du coefficient de variation (en rouge).

Chirurgie - Chirurgie bariatrique

14 Comparaison des taux de recours standardisés par sexe (pour 100 000) en 2021 0 50
100
150
200
250
300
350
400
Standardised number of H.C. services per 100,000 insured persons

Age group

Man Woman

Chirurgie - Chirurgie bariatrique

15

171.23

61.80
0 50
100
150
200
250
per 100,000 insured persons

Standardised number of H.C. services

West-VlaanderenOost-VlaanderenAntwerpenLimburgVlaams-BrabantBrusselsBrabant WallonHainautLiègeNamurLuxembourgTOTAL

TOTAL ManTOTAL Woman

ManWoman

Ce graphique en histogramme

montre les taux de recours stan- dardisés par province et par sexe. Les barres grises indiquent les taux masculins tandis que les barres vertes représentent les taux féminins pour chaque pro- vince. Les lignes discontinues grises et vertes indiquent les taux de recours standardisés to- taux selon le même code de cou- leur.

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16 F. Taux de recours standardisé hospitalier et ambulatoire TOTAL

Pourcentage en mode ambulatoire 0,49%

Ratio max/min des pourcentages ambulatoires

(par arrondissement) NA (Min=0) Pourcentage de prise en charge ambulatoire total et selon les régions

0.490%

10% 20% 30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%

Percentage of outpatient H.C. services

FlandersBrusselsWalloniaTOTAL

Le graphique représente le

pourcentage des prestations ayant lieu en prise en charge ambulatoire (en ce compris, les hospitalisations de jour), c'est-à-dire le nombre de pres- tations ambulatoires par rap- port au nombre total de pres- tations (ambulatoires et sé- jours hospitaliers). En plus d'une barre par région, une barre est affichée pour la po- pulation belge. Ce rapport to- tal est également visible par une ligne pointillée.

Chirurgie - Chirurgie bariatrique

17 Evolution par province du pourcentage de prise en charge ambulatoire 0% 20% 40%
60%
80%
100%

Percentage of outpatient H.C. services

Year

Brabant Wallon

Brussels

Hainaut

Namur

Limburg

Liège

West-Vlaanderen

Luxembourg

TOTAL

Vlaams-Brabant

Oost-Vlaanderen

Antwerpen

N.B. :

Un complément à ce chapitre détaillant la prise en charge des patients par secteur de soins se trouve en annexe de ce rapport (voir p.36)

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18 G. Taux de recours standardisé selon le régime de remboursement TOTAL Pourcentage en régime préférentiel 22,86% Taux de recours standardisé avec régime préférentiel (par 100 000) 164 Taux de recours standardisé sans régime préférentiel (par 100 000) 108 Ratio Régime préférentiel/Régime général 1,52

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