REMBOURSEMENTS DES PRESTATIONS ESSENTIELLE LMDE
avec une mutuelle ESSENTIELLE LMDE 12 mois du 01/10/2020 au 30/09/2021. BRSS. Base de. Remboursement de la Sécurité sociale. Sécurité sociale + ESSENTIELLE
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En vous connectant à « Mon dossier » sur le site MC (www mc be) vous pouvez consulter vos remboursements com- mander et télécharger des documents (vignettes
Comment se faire rembourser anneau gastrique ?
La Sécurité Sociale prend en charge le remboursement des gastroplasties. Le médecin doit pour cela remplir une demande d'entente préalable. En cas d'accord, l'opération est remboursée par l'assurance maladie à 70% ou à 100% dans le cadre d'une affection longue durée (ALD).Est-ce que la pose d'un anneau gastrique est remboursé ?
Le Tarif Conventionnel fixé par la Sécurité sociale, qui correspond à la base tarifaire sur laquelle est appliqué un % de remboursement, est de 452,34€. Comme il s'agit d'une opération effectuée lorsque la vie de la personne est en danger, le remboursement est de 100 % pour ce type d'acte.Quel est le prix d'un anneau gastrique ?
Notre avis d'expert sur le remboursement de anneau gastrique
L'opération coûte entre de 2 000 et 4 000 euros ; le chirurgien est cependant libre de fixer des dépassements d'honoraires, qui peuvent parfois être conséquents.- La pose d'un anneau gastrique se base sur l'indice de masse corporelle ou l'IMC du patient. Une opération gastrique est recommandée en cas d'échec d'une méthode conservatrice, ou d'un IMC supérieur à 40 kg/m².
SNTP 0547 - V4 - 02/2019
Frais Médicaux individuels
Actifs et Retraités
Option réservée aux régions
Rhône-Alpes, Bourgogne, Auvergne
Tableau des garanties
Complémentaire BTP Santé
BR Base de remboursement de la Sécurité socialeNC Non Conventionné
PMSS Plafond mensuel de la Sécurité sociale : 3 377 € au 01/01/2019RS Remboursement de la Sécurité sociale
OPTAM : OPTAM et OPTAM-Co (anciennement CAS)
Notez bien
Les remboursements sont exprimés soit en forfait, soit en pourcentage de la base de remboursementde la Sécurité sociale, part de la Sécurité sociale incluse. Sauf indications contraires, nos
remboursements de frais de santé sont accordés uniquement si le régime de base a lui-même accordé
sa participation. Ils sont e?ectués dans la limite des frais engagés et déclarés au régime de base et
sont conformes aux dispositions du Code de la Sécurité sociale relatives aux contrats " responsables ».
(1) À l'exclusion des centres de long séjour ou maisons de retraite médicalisées et des hébergements
complets (MAS, IME et IMM).(2) À l'exclusion de l'hospitalisation en établissements non conventionnés. Exemple : Hôpital Américain
de Paris.(3) À l'exclusion des prestations dites " hôtelières » (boissons, téléphone, télévision, kit de nuit,
blanchisserie...). (4) Non limité en nombre.(5) Limité à un équipement (une monture, 2 verres) tous les 2 ans par adulte. En cas de renouvellement
de l'équipement justifié par une évolution de la vue, la limite est portée à un équipement par an.(6) Limité à un équipement (une monture, 2 verres) par an et par enfant.
(7) Le remboursement total de votre équipement (monture et verres) tient compte des plafondset des planchers fixés par le contrat responsable en fonction du niveau de votre correction visuelle.
(8) Sous condition que la Sécurité sociale rembourse e?ectivement l'équipement sur la base de
verres progressifs.(9) Le remboursement ne peut pas être inférieur à 70 % des frais réels (moins le remboursement
de la Sécurité sociale).(10) Prise en charge limitée à certains actes. Contactez nos services pour plus d'informations.
(11) Forfait en euros et en nombre de consultations par an et par adulte (18 ans et plus).(12) Si soin dispensé par un ostéopathe (mention sur la facture OSTÉOPATHE ou OSTÉOPATHE DO
ou code adeli : 00/10/50/68/70) à l'exclusion de l'étiopathie et de la chiropractie. (13) Remboursement limité à une cure par an et par personne. (14) Les soins dentaires s'entendent par les actes codés AXI,END,INO,SDE et TDS des codes de regroupement de la CCAM dentaire. (15) Forfait par an et par bénéficiaire. (16) Conformément au décret des contrats responsables, la prise en charge des honoraires des médecins non signataires de l'OPTAM ou OPTAM-Co est limitée à 200 % de la base de remboursementde la Sécurité sociale (remboursement du régime de base inclus) à compter du 01.01.2018.Garanties 2019Part S.S.PCE1
Soins Consultations, visites (généralistes, spécialistes)70 %150 % (200 % si OPTAM ou OPTAM-Co) Consultations et visites non conventionnées (généralistes, spécialistes, psychiatres) 70 %100 %Analyses60 %100 %
Soins externes (consultations, actes de petite chirurgie, bilans d'imagerie médicale et de biologie e?ectués en externe au sein des établissements hospitaliers publics et cliniques privées)60 à 70 %100 %Radiologie70 %100 %
Actes techniques médicaux (ponction, injection, infiltration, biopsie, fibroscopie, endoscopie...)70 %100Transports65 %100 %Auxiliaires médicaux (masseurs-kinésithérapeutes, orthoprothésistes,
podologues, orthophonistes, orthoptistes...), soins infirmiers60 %100 %Pharmacie
65%100 % 30
%100 % 15 %100 %
Hospitalisation
Hospitalisation : frais de séjour, honoraires
(1) (2)80 %200 % (250 % si OPTAM ou OPTAM-Co)
(16)Forfait journalier hospitalier dès le 1
er jour (1) (2) (4) - Oui Chambre particulière hospitalisation, chirurgie, maternité, psychiatrie dès le 1 er jour (1) (2)(3) (4) - 70 €/jour Lit accompagnant pour les enfants de moins de 15 ans (1) (2) (3) (4) - 23 €/jour Forfait de 18 € pour les actes supérieurs à 120 € - Oui Chirurgie de la vue non remboursée par la Sécurité sociale (10) - 450,52 € par oeilOptique
Montures / Verres simples
(5) (6) (7) 60%Plafonné à 350 € dont monture : 150 €
Montures / Verres progressifs
(5) (6) (7) (8) 60%Plafonné à 450 € dont monture : 150 €
Lentilles remboursées par la S.S.
(9) (15) 60%100 % BR + 150 €
Lentilles refusées par la S.S.
(15) - 128,72 €Dentaire
Soins dentaires
(14) 70%100 % Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité sociale70 %400 % BR
Implants
(15) - 300 €Orthodontie 100 %235 %
Autres
Prothèses auditives60 %317 %
Appareillages orthopédiques et autres prothèses60 %300 % Prothèses capillaires remboursées par la Sécurité sociale60 %300 % Prothèses mammaires remboursées par la Sécurité sociale60 %300 %Ostéopathie
(11) (12) - 2 × 40 €Prime de naissance ou d'adoption (par enfant)
- 193,08 €Cures thermales
(13) 65%225,26 €
Pédicure - Podologue
(15) - 2 × 25 €Assistance - En optionPRO BTP Association de Protection sociale du Bâtiment et des Travaux publics régie par la loi du 1
er juillet 1901 - Siège social : 7 rue du Regard 75006 PARIS - SIREN : 394 164 966BTP-PRÉVOYANCE
Institution de Prévoyance du Bâtiment et des Travaux publics régie par le code de la Sécurité sociale - Siège social : 7 rue du Regard 75006 PARIS - SIREN : 784 621 468
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