Rééducation post chute dune personne âgée vivant en institution et
Devant l'importance du syndrome frontal et des troubles cognitifs retrouvés à l'examen neurologique
La rééducation post-chute dun patient dément
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Le syndrome « post-chute » ou de désadaptation psychomotrice. séances encadrés par un professionnel
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Le syndrome post-chute.
Elle doit être précoce et orientée sur la Kinésithérapie. Le patient doit retrouver confiance en ses capacités. L'accompagnement bienveillant de tout le
Prévention et Syndrome de désadaptation psychomotrice.
soit après un déclencheur physique comme la chute (syndrome post-chute) ?ne pas se substituer aux gestes du patient (acteur de sa rééducation
Rééducation-réadaptation du sujet âgé chuteur
Les conséquences psychologiques [28] sont quelquefois majeures s'apparen- tant à un stress post-traumatique. Une psychothérapie de soutien est alors nécessaire
Chutes répétées PA - Recommandations
des signes d'un syndrome post-chute ou de désadaptation psychomotrice qui peuvent impliquer d'autres professionnels de la rééducation
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Le syndrome de poste chute ® La régression psychomotrice ® la prise en charge de la chute au CH de Denain ® Conclusion ® Bibliographie
Quels sont les principaux paramètres à surveiller lorsqu'une personne tombe ?
L'installation d'un éclairage suffisant, de barres d'appui, de sanitaires ergonomiques, de dispositifs antidérapants, etc. La mise en place de la téléassistance avec détecteur de chute, qui permet d'alerter les secours même si la personne est inconsciente ou seule chez elle.Qu'est-ce que le syndrome de Post-chute ?
Plus généralement, on entend par syndrome post-chute un ensemble de troubles psychologiques de l'équilibre et de la marche observés après une chute. Ce syndrome apparaît chez environ 15-20% des patients victimes d'une chute.Quelles sont les conséquences psychologiques de la chute ?
Des conséquences psychologiques et sociales
La personne qui a perdu confiance en ses capacités, se rend compte qu'elle ne peut plus être autonome, comme auparavant. Cet état se traduit par des sentiments dépressifs : tristesse, manque de motivation, troubles de l'appétit et du sommeil, etc.- Les personnes âgées limitées dans leur mobilité ont la possibilité de faire appel à un kinésithérapeute libéral intervenant à domicile. Pour ce faire, il suffit de prendre rendez-vous avec un kinésithérapeute sur la plateforme Medicalib.
INSTITUT de FORMATION REGIONAL aux METIERS de la
REEDUCATION et READAPTATION.
54, rue de la Baugerie - 44230 SAINT-SEBASTIEN SUR LOIRE
Rééducation une
personne âgée vivant en institution et présentant des troubles cognitifs modérésHélène SALMON
2011/2012
REGION DES PAYS DE LA LOIRE
¾ Présentation du centre de stage
dépendantes). Cet établissement a une capacité de 192 lits et accueille une population de83,4 ans. Une prise en charge pluridisciplinaire est organisée
médecins, 2 masseurs kinésithérapeutes, 1 pédicure-podologue et 1 orthophoniste.Mon /11 au 21/10/11.
¾ Résumé
, associée au vieillissement physiologique, majore le risque de chute chez la personne âgée ce qui entraîne de nombreuses conséquences.sur un cas clinique, ce travail présente comment une rééducation masso-kinésithérapique post
chute classique peut être adaptée aux patients présentant des troubles cognitifs modérés et
vivant en institution. Celle-ci est essentiellement à visée fonctionnelle pour donner du sens et
ucation. La précocité de cette prise en charge viter la survenue du syndrome de désadaptation psychomotrice chez la personne âgée. Le renforcement des capacités motrices permet au sujet de conserver certaines activités telles que les transferts ou les déplacements.¾ Mots clés
Rééducation gériatrique
ChuteTroubles cognitifs
Sommaire
1 Introduction ........................................................................................................................ 1
2 Le vieillissement physiologique ......................................................................................... 2
2.1 Les effets du vieillissement : ....................................................................................... 2
2.1.1 Sur le système ostéo-articulaire ............................................................................ 2
2.1.2 Sur la force musculaire ......................................................................................... 3
2.1.3 Sur les afférences sensorielles .............................................................................. 3
2.1.4 Sur le système nerveux ......................................................................................... 4
2.2 Les conséquences du vieillissement : .......................................................................... 4
2.2.1 ....................................................................................................... 4
2.2.2 Sur la marche ........................................................................................................ 5
2.2.3 Sur le risque de chute ........................................................................................... 6
3 Présentation ........................................................................................................................ 7
3.1 Présentation de la patiente ........................................................................................... 7
3.2 Anamnèse .................................................................................................................... 8
4 Evaluation de la patiente : bilan initial ............................................................................... 9
4.1 Recherche des signes de gravité des chutes répétées .................................................. 9
4.1.1 Conséquences liées aux traumatismes physiques ................................................. 9
4.1.2 Le contexte médical ........................................................................................... 10
4.1.3 Conséquences fonctionnelles liées à la chute ..................................................... 11
4.2 Recherche des facteurs de risque de chute ................................................................ 12
4.3 ............................................ 13
5 Bilan diagnostic masso-kinésithérapique ......................................................................... 15
5.1 Diagnostic masso-kinésithérapique ........................................................................... 15
5.2 Objectifs de prise en charge ....................................................................................... 16
5.3 Moyens ...................................................................................................................... 17
6 Traitements masso-kinésithérapiques .............................................................................. 17
6.1 Principes à respecter .................................................................................................. 17
6.2 Prise en charge masso-kinésithérapique .................................................................... 17
6.2.1 Traitement antalgique ......................................................................................... 17
6.2.2 Stimulation des récepteurs plantaires ................................................................. 18
6.2.3 Entretien musculaire des membres inférieurs .................................................... 19
6.2.4 Rééducation du transfert debout-assis ................................................................ 20
6.2.5 ............................................................... 20
6.2.6 Rééducation de la marche................................................................................... 22
6.2.7 Le relever du sol ................................................................................................. 23
6.2.8 ............................................................................... 25
7 Evaluation de la patiente : bilan final ............................................................................... 26
8 Discussion ........................................................................................................................ 28
9 Conclusion ........................................................................................................................ 30
11 Introduction
La rééducation gé aux personnes de 65 ans et plus [1]. Depuis le début du siècle dernier, la durée de vie de la population augmente. " vieillissement démographique ; la proportion des individus de plus de 65 ans dans la population augmente (Annexe 1) [3]. La rééducation gériatrique tient alors une place importante dans la kinésithérapie.La chute de la personne âgée (PA) est un problème de santé publique qui survient de façon
fréquente [4,5]. Au moins 40 % des personnes de plus de 75 ans tombent chaque année [5].La chute est définie comme " tout événement au cours duquel la personne se retrouve
involontairement au sol ou sur tout autre niveau inférieur » [1].Environ la moitié des chuteurs récidivent, ce qui représente 25% des personnes de plus de 80
ans [1,3]. Le caractère répétitif de la chute est considéré lorsque la personne tombe au moins 2
[1]. Les chutes répétées sont un marqueur de fragilité des personnes âgées [1]. une des premières causes et la première cause de décès accidentel chez ces personnes [4].La fréquence des chutes est élevée et leurs conséquences sur le plan humain (traumatismes
physiques et psychologiques, déclin fonctionnel, risque de mortalité) et économique(élévation des coûts financiers de santé) sont importantes [1,3]. Dans ce contexte, une
rééducation basée sur la prévention des chutes ou de ses récidives doit être mise en place. La
prévention de la chute possède 3 versants, la prévention primaire (PA indépendante et bon état
de santé), secondaire (PA fragilisée) et tertiaire [3,6] à laprévention tertiaire qui assure la réadaptation post chute chez les personnes âgées de plus en
plus dépendantes. ple clinique, comment cette rééducation peut être adaptée chez une personne âgée présentant des troubles cognitifs. 22 Le vieillissement physiologique
Le vieillissement est un phénomène physiologique normal qui est inéluctable. Tous les grands
-vasculaire, respiratoire, système nerveux, thermorégulation, système immunitaire, appareil locomoteur, [2]. Les différentes altérations se manifestent progressivement à partir de 40 ans, [2].2.1 Les effets du vieillissement :
2.1.1 Sur le système ostéo-articulaire
es de laresponsables de la destruction des cellules [2]. Ce déséquilibre aboutit à une diminution de la
masse osseuse (figure 1) et à des altérations micro-architecturales du tissu osseux conduisant à
quicarence en vitamine D et des facteurs environnementaux néfastes (tabac, alcool, sédentarité,
facteurs nutritionnels) [2]. Au niveau des articulations, il y a une diminution de la surface des cartilages [2]. De plus, articulaires (diminution des amplitudes et apparition de douleurs) [2]. La raideur de la cheville Figure 1 : Evolution de la masse osseuse en fonction de [7] 3 el sur 8déséquilibre antéro-postérieur étant compromise, la personne âgée doit compenser en utilisant
hanches et des genoux [1,2,9].2.1.2 Sur la force musculaire
Une des conséquences du vieillissement est la sarcopénie. Celle-ci est définie par une perte
progressive de la masse et de la force musculaire [2,9 qualité du muscle entraîne une diminution de la puissance musculaire (produit de la force et de la vitesse) et donc un ralentissement des mouvements [1,8]. Au fil du temps, il y a une atrophie des fibres musculaires et le remplacement de la masse musculaire par du tissu graisseux ou conjonctif [2]. " Le poids total des muscles diminue de moitié entre 30 et 70 ans» [2]. La sédentarisation [2] et les facteurs nutritionnels [2,8] jouent aussi un rôle important
dans cette perte de masse musculaire.2.1.3 Sur les afférences sensorielles
Sur le plan visuel, aux contrastes et
du champ visuel [1,9]. La vision périphérique est celle la plus touchée lors du vieillissement
[8].âgée.
Sur le plan auditif, une perte progressive de [2]. Cela se traduit principalement par une diminution de la perception des sons aigus [2].La sensibilité cutanée plantaire ainsi que la sensibilité proprioceptive des membres inférieurs
diminue [9]. Les informations provenant des récepteurs somato-sensoriels sont moindre enterme de qualité et de quantité [1]. Au niveau du vestibule, la sensibilité des récepteurs
[9]. 42.1.4 Sur le système nerveux
stème nerveux central provoque une perte neuronale et un ralentissement de la transmission synaptique dû à une diminution des connexions entre lesneurones (tableau1) [2]. Au niveau des nerfs périphériques, il existe une dégénération axonale
associée à une démyélinisation. Ce qui a pour conséquence une augmentation du temps de
conduction des nerfs périphériques [2,9].Age 20 ans 40 ans 60 ans 80 ans
Rapidité de la transmission
nerveuse (%)100 98 95 92
2.2 Les conséquences du vieillissement :
Les différentes altérations liées au vieillissement ont des conséquences plus ou moins sévères
A terme, cela peut provoquer la survenue
2.2.1 La fon, qui permet le maintien de la posture, est complexe car met en jeu différentes structures [1] : - Les récepteurs : vestibulaire et de la somesthésie (tact et proprioception). - Les intégrateurs : Is du système nerveux central. Le tronc cérébral et les ganglions de la base sont les centres régulateurs des ajustements posturaux. Le cervelet agit dans la régulation des mouvements. - Les effecteurs : Ce sont les muscles axiaux et périphériques.Tableau 1 [2]
5Intégrateurs
Récepteurs
Effecteurs
Voies conductrices
Figure 2
liées au vieillissement une de ces structures compromet cette fonction , et augmente le risque de chute [1] (figure 2). personne âgée est alors capacité à tenir en appui unipodal [9].2.2.2 Sur la marche
La marche permet le déplacement grâce à une succession de simples et de doubles appuis [10]une succession de déséquilibres rattrapés [10]. Les principales modifications suite au vieillissement sont [1,8,9,10,11] : - Une diminution de la vitesse de la marche. - Une diminution de la longueur du pas. déséquilibres [8]. - Une augmentation de la variabilité du pas (diminution du déroulement du pied au sol, propulsion, hauteur du pas). La réduction des pas traînants sur le sol, favorisant le risque de chute par accrochage du pied au sol [9]. Les troubles de la marche " sont le plus souvent les résultats démotivation » [8]. De plus, la peur de tomber entraîne uneDouleurs/fatigabilité
Démotivation/Anxiété
Transmission nerveuse ralentie
Transmission nerveuse ralentie
Diminution/Modification des afférences
Voies conductrices
6 restriction des activités ce qui aggrave encore [8,9]. Lamarche exige alors un contrôle volontaire de plus en plus important, nécessitant plus
[9] même temps, tel que parler en marchant, sans augmenter le risque de chute [9].2.2.3 Sur le risque de chute
de chute chez la personne âgée. La chute a des incidences traumatiques et/ou psychologiques. Elle est souvent à l se met en place [3,6,9] (figure 3).Le permettant
[8,11].ces réserves liée au vieillissement aboutit à la fragilisation du sujet [3,8,9,10,11] (figure4).
Ainsi, la personne présente des limitations fonctionnelles motrices et cognitives, et une baisse [1,10,11]. Cela capacités à accomplir les activités de la vie quotidienne baissent mineur perturbateur intervient (chute, stress, maladie) sur ces individus fragiles, la personneInstitutionnalisation
Augmentation de
la dépendanceDésadaptation
Isolement socioaffectif
Baisse des
performancesEnraidissement articulaire
Fonte musculaire
Peur de tomber
Angoisse de la récidive
ChuteFigure 3 : cercle vicieux lié à la chute
7Seuil de
décompensation TempsAptitudes
Stress, maladie,
accidentRéserves
fonctionnellesDécompensation
est alors e faire face à cette situation [8,3,11]. Une décompensation de santé peut survenir et provoquer [8,11,12].3 Présentation
3.1 Présentation de la patiente
Mme L. est une femme âgée de 92 ans, née le 17/11/1918. Elle mesure 1.68 m et pèse 40 kg.
Son indice de masse corporelle est de 14.2 Kg/m². Elle est droitière. Elle était responsable de
qualité à la biscuiterie Nantaise, à la retraite. Elle est mariée et a 3 fils vivant respectivement à
ème fils il y a quelques années. Elle vivait seule à St Herblain, dans un appartement au 3ème étage avec un ascenseur, son mari étant résident aide-ménagère venait chez elle 4 fois par marchait avec une canne simple.Vieillissement accéléré
Vieillissement normal
Insuffisance - Incapacité
Figure 4 : diminution des aptitudes fonctionnelles au cours du temps [6]. 83.2 Anamnèse
Mme L. est une patiente faisant des chutes à répétition. Elle est hospitalisée plusieurs fois
pour prise en charge suite aux chutes ayant lieu à domicile. Durant ces hospitalisations, unbilan de chute à répétition et une évaluation des troubles cognitifs évoluant depuis plusieurs
mois a été effectué répétés avec des non reconnaissances des personnes du quotidien, des oublis et des troubles mixte (Alzheimer et vasculaire). Mme L. est entrée à la Seilleraye le 29 Août 2011 car son maintien à domicile est devenu impossible, une perte comportement. De plus, elle mange très peu ; une anorexie est à surveiller. Un défaut de nutrition peut lui entraîner des carences provoquant une fragilité osseuse entre autre. Cela peut être lourd de conséquence en cas de chute, accentuant le risque de fracture. Durant les 15 premiers jours qui suivent son arrivée, Mme L. chute 3 fois :- Dans la nuit du 29 au 30 Août : elle est retrouvée assise au sol, à côté de son lit.
- La nuit suivante : elle est retrouvée par terre entre le lit et le placard. Elle se dirigeait vers les toilettes. - Le matin du 10 septembre : elle chute de sa hauteur en sortant des toilettes. Les circonstances des chutes semblent similaires avec une prédominance nocturne et un déplacement vers les toilettes. Certaines hypothèses peuvent être posées : - -t-elle allumé la lumière ?) eenvironnement non familier peut faire penser que Mme L. est visio-dépendante. - Mme L. nécessite peut être . A-t-elle mis ses chaussures ? Y a-t- il une instabilité ? Cette patiente présente quelques antécédents : - Antécédents médicaux : hypertension artérielle, arthrose. - Antécédents chirurgicaux : carcinome de la joue, hystérectomie. 9 Mme L. a peu de traitement médicamenteux. Elle prend du forlax® (laxatif) tous les matins,du contramal® le matin et le soir, et du paracétamol® le midi. Ces 2 derniers antalgiques sont
pris systématiquement pour soulager la patiente des douleurs résente au niveau du rachis lombaire. Ces douleurs sont provoquées à l4 Evaluation de la patiente : bilan initial
Le début de la prise en charge commence le 26 septembre 2011 par le bilan initial. Celui-ci sur plusieurs jours, pour respecter la fatigabilité de la patiente. Cela permet deposer le diagnostic kinésithérapique pour déduire les principes et objectifs de la prise en
charge de Mme L.4.1 Recherche des signes de gravité des chutes répétées
4.1.1 Conséquences liées aux traumatismes physiques
A la suite des chutes, différents traumatismes ont eu lieu : - Des traumatismes mineurs [1] sont constatés sur différentes régions du corps :Un hématome sur la pommette gauche du visage.
Des petites plaies sur -bras gauche.
Des plaies sur la jambe gauche.
- [1]. La Ces douleurs surviennent lors de la mobilisation des membres inférieurs, et lors des différents transferts. que est impossible à réaliser à cause des problèmes de compréhension. 10De plus, la peau des tibias, ainsi que des pieds est extrêmement sèche. Sur toutes les
articulations inter-phalangiennes proximales des pieds, des rougeurs sont à noter. La patiente ne présente pas de troubles circulatoires.4.1.2 Le contexte médical
Un des signes de gravité de la chute est la durée de la station au sol [1,3,6,9]. Concernant depas été remplies. Cette information est intéressante à connaître car cela peut engager le
pronostic vital. En effet, " la moitié des personnes âgées reune chute décède dans les 6 mois » [5]. La durée de la station au sol dépend de la capacité ou
non d [1]. ver du sol seule. Dans son cas, cette incapacité est due à une apraxie du relevé du sol plutôt capacités physiques. La présence de douleurs induites par la chute peut entraîner aussi une impotence fonctionnelle.Lors du bilan morpho-statique, on note :
- dans la position assise, une légère cyphose dorsale avec une antéprojection de la tête (figure 5). - en décubitus dorsal, une attitude en rotation interne de la hanche gauche et en rotation externe de la hanche droiune attitude en flessum du genou droit (figure 6). - Ces attitudes sont retrouvées lors de la position debout.Figure 5 : Bilan morpho-
statique assisFigure 6 : Bilan morpho-statique
en décubitus dorsal 11 Les amplitudes des articulations des membres supérieurs sont fonctionnelles. Mme L. est main à la bouche, main-front, main-nuque et main-lombaire. Au niveau des membres inférieurs, il existe un chs flessums des genoux observés lors du bilan morpho- statiques sont réductibles . Quant à la cheville, la flexion dorsale est de 20° àdroite et à gauche lorsque le genou est fléchi. La flexion dorsale sur genou tendu est de 10° à
droite et de 0° à gauche. De plus, un chevauchement des orteils est visible au niveau des pieds. membres supérieurs, la force musculaire est satisfaisante avec une bonne force de serrage de la main et une bonne poussée des membres supérieurs. Cela est important pour permettre laAu niveau des membres
supérieurs. elle est capable de monter sur la pointe des pieds. de troubles visuels, mais présente une hypoacousie importante malgré auditifs à chaque oreille. Mme L. présente des troubles cognitifs, à savoir des troubles mnésiques et une atteinte des fonctions exécutives. Elle a un score de 17/30 au mini mental test ce qui signe une démence modérée. Le mini mental De et constructrice. La démence de Mme L. est mixte (Alzheimer et vasculaire). Il existe chez cette patiente une désorientation temporo-spatiale.4.1.3 Conséquences fonctionnelles liées à la chute
Au niveau des transferts, Mme L est autonome dans la plupart de ses transferts ; seul le retournement sur le côté gauche est impossible du fait de la survenue de douleur au niveau lombaire. 12 L patiente sont sous exploitées tel que la toilette du visage, se peigner et corps. Mme L. a les capacités physiques pour faire ces activités seule. Une aide à type de guidance verbale peut-être donnée pouvant se rencontrer chezMme L.
4.2 Recherche des facteurs de risque de chute
nue de la chute. Ainsi, lacorrection de ces facteurs de risque associée à une rééducation permettrait de réduire la
récidive de la chute. Plusieurs types de facteurs de risque sont à prendre en considération : - Les facteurs intrinsèques dépenda [1,3]. Ce sont les facteurs principaux du risque de chute. Ils peuvent être séparés en 2 catégories : Les facteurs prédisposant [1]: Chez Mme L. ce sont : o son âge, 92 ans (>80 ans). o être une femme. o antécédents de chutes. o des troubles de lréduction de la force des membres inférieurs. o des troubles cognitifs avec un MMS à 17/30. Un MMS < 24/30 augmente la récidive de la chute [4]. o un état de dénutrition avec son IMC égal à 14.2 (<22) [13]. les facteurs précipitants qui interviennent ponctuellement dans le mécanisme de la chute [1]. Mme L. , et ne présente pas de troubles neurologiques, vestibulaires et métaboliques. Au niveau sphinctérien, elle est continente, et va seule aux toilettes. 13 - Les facteurs de risque extrinsèques sont environnemen inadapté, un mauvais éclairage, des obstacles au sol [3]. Lors de la station debout pieds- une rétropulsion chez Mme L. (figures 7 et 8). Elle nécessite donc, lors de ses déplacements, un chaussage adapté avec des talons compen]. 4.3 des capacités de la personne [8,11] (figure 9).Figure 7 : Position debout,
avec le chaussage habituelFigure 8 : Position debout,
pieds nusFigure 9 : Arbre décisionnel.
le sujet âgé fragile [8] 14Le Timed up and Go test est [1]. Il consiste
-tour sur la chaise de départ [8,5,11]. Pour être réussie, secondes. Au-delà de cette valeur seuil, cela montre une mobilité anormale [1,13]. Une autre valeur seuil, 12 secondes, est utilisée pou marche [8,3,5,11]. Mme L. réalise ce test sans aide de marche, en 23 secondes, et avec un déambulateur 4 roues, en 29sec4. Cette différence de temps est due au temps mis à desserrer les freins et au demi-Le Test moteur minimum
sujets dont les possibilités fonctionnelles correspondent à une autonomie dans la chambre [8,11]. Mme L. obtient comme résultat 16/20. La perte des points est due : - Retournement impossible du côté gauche. - Anormalité dans le déroulement du pied au sol. - Flessum des genoux lors de la marche. - Demi-tour non harmonieux.Le test de Tinetti
[8] et un score inférieur à 20/28 indique un risque de chute nettement élevé [13]. Le score obtenu par la patiente est de 18/28. Ce testavec le chaussage habituel de Mme L. qui présente des talons. Les résultats du Tinetti
statique sont : - Lever du fauteuil effectué - Equilibre debout stable mais ne peut pas joindre les pieds. - Stable les yeux fermés mais les pieds sont écartés. - Les mouvements de rotation, flexion, extension de la tête, hyper-extension cervicale et élévation antérieure des 2 membres supérieurs nt dans de faibles amplitudes. - Equilibre monopodal - Mouvement disharmonieux lors du passage debout-assis. 15 Au niveau du Tinetti dynamique, les points négatifs sont la hauteur, la longueur du pas, la position des pieds lors de la marche (polygone de sustentation élargi) et la qualité du demi- tour. Cette part de marche. Le stop walking when talking test est positif . Celaquotesdbs_dbs23.pdfusesText_29[PDF] syndrome post chute prise en charge
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