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IFPEK Rennes

Institut de Formation en Ergothérapie

adolescentes présentant une anorexie mentale :

Comment favoriser leur engagement dans des

occupations contributives à leur santé ? UE 6.05 S6 : Evaluation de la pratique professionnelle et recherche

Pauline Michardière

Année 2018 ʹ 2019

IFPEK Rennes

Institut de Formation en Ergothérapie

adolescentes présentant une anorexie mentale :

Comment favoriser leur engagement dans des

occupations contributives à leur santé ? UE 6.05 S6 : Evaluation de la pratique professionnelle et recherche

Sous la direction de Madame Muriel Soubeyran

Pauline Michardière

Année 2018 ʹ 2019

Remerciements :

Je souhaite remercier toutes les personnes qui ont apporté leur aide de près ou de loin A mes amies Lise, Alice et Mathilde pour leur écoute, leur soutien et leurs rires durant ces trois années,

Résumé

Les adolescentes présentant une anorexie mentale sont impactées dans leur vie quotidienne et la puberté et présente des risques de chronicisation.

Cette étude cherche à apporter des pistes de réflexion grâce à des recherches en littérature, à

contributives à leur santé.

Abstract

Occupational therapists can help adolescents with anorexia nervosa to find solutions. These

adolescents have difficulties in their daily activities and in their social relationships. The somatic

consequences that anorexia nervosa generates as a psychiatric illness can be fatal for this population. It mainly affects young women during the puberty period and can present itself as a chronic illness. The aim of this study is to better understand how occupational therapists can promote the engagement of adolescent girls with anorexia in their daily lives through an intervention process. This study seeks to provide points of reflection from literature research and from semi-directed interviews with a patient, and occupational therapists. The results of this study showed that therapy can improve engagement in occupations. It can contribute to adolescent health but must rely on the collaborated goals between young woman and therapist and the work they produce during occupational therapy sessions. Key words : anorexia nervosa, adolescent, engagement, intervention process, occupation.

INSTITUT DE FORMATION EN ERGOTHERAPIE DE RENNES

Adresse : 12 Rue Jean Louis Bertrand 35000 Rennes

TRAVAIL ECRIT DE FIN 'ʹ 2018/2019

Sommaire

Introduction .................................................................................................................. 1

1 Problématique ....................................................................................................... 2

1.1 t sa maturation : ................................................................ 2

1.2 Les troubles du comportement alimentaire : ................................................... 4

1.2.1 : ................................................................................ 4

1.2.2 La boulimie : ............................................................................................ 4

1.2.3 Accès hyperphagiques/hyperphagie boulimique (binge-eating disorder) : 5

1.2.4 EDNOS Eating disorder not

otherwise specified) : ............................................................................................. 5

1.2.5 Epidémiologie : ....................................................................................... 6

1.3 : .............................................................................................. 7

1.4 en santé mentale : .............................................................. 8

1.5 .............................................................................. 9

1.6 Entretiens exploratoires : ...............................................................................10

1.7 Question de recherche et hypothèses : .........................................................12

1.8 Proposition de cadre théorique : ....................................................................12

2 Cadre théorique : .................................................................................................13

2.1 : ......................................................................................13

2.1.1 Définition : ..............................................................................................13

2.1.2 La prise en charge ..........................................................14

2.2 : .......................................................................15

2.2.1 : ................................................................15

2.2.2 : .....17

2.3 .....................................................................................20

2.3.1 : .........................................................................................20

2.3.2 Le plaisir et la satisfaction : ....................................................................21

2.3.3 Le modèle ludique de Francine Ferland : ...............................................21

3 Cadre pratique .....................................................................................................24

3.1 Méthodologie ................................................................................................24

3.1.1 Choix de la méthodologie .......................................................................24

3.1.2 : .........................................................25

3.1.3 : .....................................................................25

3.1.4 Limites de la méthodologie : ...................................................................26

3.2 Résultats et analyses ....................................................................................26

3.2.1 Analyse des entretiens auprès des ergothérapeutes ..............................26

3.2.2

anorexique ...........................................................................................................34

3.2.3 interprétation ...................................................36

4 Discussion ............................................................................................................39

4.1 Confrontation à la question de recherche et aux hypothèses ........................39

4.2 Les outils thérapeutiques et les formations ....................................................40

4.3 Nouveaux concepts et pistes de réflexion .....................................................41

4.4 Les limites .....................................................................................................42

4.5 Apports personnels .......................................................................................42

5 Conclusion ...........................................................................................................44

Bibliographie : .............................................................................................................45

Annexes ......................................................................................................................48

1

Introduction

type anorexie mentale en ergothérapie. fréquentes et possiblement mortelles. Les conséquences de ces pathologies peuvent empêcher

les adolescentes de réaliser leurs activités de vie quotidienne et il est difficile pour elles de se

projeter dans le futur. et délicate, nous avons un rôle majeur qui est intéressant à étudier. anorexiques et ainsi sur toutes les particularités qui ů'entoure.

la réflexion qui ont menées à la question de recherche. La partie théorique nous permettra de

viendra renforcer les pistes de réflexion grâce à des données théoriques et pratiques

complémentaires en confrontant les hypothèses et la question de recherche. 2

1 Problématique

fréquences et leurs gravités, ce qui en fait un enjeu majeur en termes de Santé Publique en France. Ces troubles représentent 1 à 2% de la population générale (Bourdeux 2003).

préoccupations corporelles, 20 % avaient des conduites de restriction et de jeûne sans répondre

strictement aux critères diagnostiques du DSM-III-R, 3 % provoquaient des vomissements et selon le DSM-III-R.

comportement alimentaire mais aussi sur tous les symptômes associés et sur les causes

possibles. Ces troubles vont largement au-delà de ce que peuvent penser les non-initiés, à

1 Haute Autorité de Santé

3

subi et restait très lucide sur ses problèmes de santé. Avec ma tutrice ergothérapeute et titulaire

type de pathologie et je fus surprise de cette prise en soin. Elle réalisait principalement des séances de sophrologie pendant lesquelles elle travaillait la respiration et les images positives

réalisé, sur sa justification et aussi avec quelles autres activités nous aurions pu intervenir pour

alimentaire ? Quels sont les enjeux majeurs avec des personnes atteintes de troubles du comportement alimentaire ? Quelles activités proposer en ergothérapie, quels axes de travail ? Y a-t-il une posture particulière à avoir en tant que soignant avec ces personnes ? Quelles

seraient les particularités des adolescents dans une prise en charge ergothérapeutique (posture,

communication, adaptation...) ? La question initiale qui en découle et qui sera développée par

la suite, est la suivante : des troubles du comportement alimentaire ? 4

1.2 Les troubles du comportement alimentaire :

Les troubles du comportement alimentaire rassemblent quatre types de pathologies, L'anorexie mentale (anorexia nervosa), pathologie psychiatrique grave, est une maladie que la modification de la perception du corps (American psychiatric association 2013).

alimentaires chez le garçon et de la non validité du critère chez les jeunes filles prépubères.

ce qui créé une carence hormonale. Les principales conséquences sont une stérilité temporaire,

1.2.2 La boulimie :

Comme défini dans le CNRTL (Centre National de Ressources Textuelles et Lexicales

2012), la boulimie (boulimia nervosa) est représentée par une sensation continuelle de faim

intense, se rencontrant le plus souvent dans les affections du système nerveux et les carences

2 Classification internationale des maladies, 10e révision

3 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ou Manuel diagnostique et statistique des

troubles mentaux, 5e édition 5 hyperphagiques récidivants, de comportements compensatoires comme des vomissements ou 2013)

1.2.3 Accès hyperphagiques/hyperphagie boulimique (binge-eating disorder) :

(American psychiatric association 2015). otherwise specified) : Pica : Le CNRTL (Centre National de Ressources Textuelles et Lexicales 2012) le définit comme comme les cheveux, du papier, des cailloux etc. sans aversion envers la nourriture. ses attributs sensoriels. Cela se manifeste par une incapacité durable à atteindre les besoins

vitaux adéquats, alliée à une perte de poids, un déficit nutritionnel important, une altération du

6

1.2.5 Epidémiologie4 :

incidence de 9,92 à 69,4 pour 100 000 par an (Cook-Darzens 2014) et elle affecterait entre 0,9% mentale représente donc 1% de la population mondiale, soit neuf filles pour un garçon.

boulimie selon les critères du DSM-IV est de 1 à 3% chez les femmes et de 0,1% et 0,5% chez les

hommes. Si on applique la nouvelle définition du DSM-V (la fréquence des crises de boulimie varie

(Haute Autorité de la Santé 2015, p.6). La boulimie touche 5 femmes pour 1 homme. Malgré des

ans. En ce qui concerne les accès hyperphagiques, leur prévalence sur 12 mois, aux Etats-Unis, chez psychiatric association 2015), soit environ 1 homme pour 2 femmes. Le pourcentage est faible

ici car les patients consultent très rarement pour ces troubles mais ils peuvent souvent consulter

pour leur surpoids. Pour les autres troubles du comportement alimentaire, les données sont non contributives et peu connues. Cependant, le mérycisme touche plus fréquemment les individus ayant un les filles comme les garçons en bas âges. la population masculine, avec environ 10 femmes atteintes pour 1 homme (Marcelli et Alvin

difficulté à avoir un consensus sur la définition exacte de la pathologie et de la subjectivité du trouble

chez les plus jeunes. 7

plusieurs mécanismes propres à ce stade participent aux dérèglements alimentaires. Comme le

transformations psychiques et physiques, qui encourent la différenciation individuelle du jeune

13 ans chez le garçon, il existe des transformations profondes appelées différenciations

sexuelles pubertaires (Braconnier et Marcelli 1999) On ne tiendra compte pour la suite que de La puberté chez la fille comporte plusieurs changements physiologiques importants. En effet, incidence sur la jeune fille. Ensuite, le corps et ses modifications physiologiques profondes ont dysfonctionnement de la conduite alimentaire. P. Alvin et D. Marcelli les ont décrits (2005) : le premier facteur est le facteur physiologique, en lien avec la croissance pubertaire. En effet, les ressentir un manque de contrôle par rapport à ces besoins alimentaires. Ensuite, le facteur

psychique de la puberté est sans équivoque avec la sexualisation générale des conduites et des

8 alimentaires et de ne plus contrôler. Certains peuvent le vivre comme une menace, comme un manque de maîtrise. Le jeune va alors

utiliser deux mécanismes de défense opposés, la régression (le retour aux plaisirs et aux

restrictions alimentaires en est une parfaite illustration. Puis, la notion familiale et ses

parents comme un enfant. Enfin, la dimension sociale et culturelle est considérable, les médias,

symbolique du repas reste aussi très puissante dans notre société car elle illustre les liens

différenciation (Marcelli et Alvin 2005).

ů'ANFE5, " L'objectif de l'ergothérapie (occupational therapy) est de maintenir, de restaurer et de

permettre les activités humaines de manière sécurisée, autonome et efficace. Elle prévient, réduit

ou supprime les situations de handicap en tenant compte des habitudes de vie des personnes et

soient en minorité face aux centres de rééducation par exemple. Les ergothérapeutes proposent

un objet ou une activité qui va permettre de lier le thérapeute et le patient. En psychiatrie, les

5 Association nationale française des ergothérapeutes

9

mal ». Aucun sens péjoratif pour ces patients, au contraire, ils en expliquent la nécessité pour

fondamental pour un bon équilibre corporel, moral et mental » (Riou et Guellier-Vielle 2018, p.45). pour atteindre un meilleur fonctionnement dans sa vie de tous les jours (Pepin et al. 1998).

exercer avec un patient en particulier, où il va instaurer différentes phases de réflexion pour

- Leurs analyses - Les moyens à mettre en place

ergothérapie passe par un diagnostic ergothérapique. Le but du diagnostic est d'expliquer et de

10 situations ainsi que leurs analyses et des entretiens, formels ou informels, avec la personne. (Dubois et al. 2017)

patient après avoir établie le diagnostic et défini des objectifs co-construits avec ce dernier. Le

sens figuré, dans lequel une personne va donner une participation active à la vie sociale, patient soit en participation active de sa thérapie.

1.6 Entretiens exploratoires :

Entretien avec le Docteur A. :

le Docteur A., travaillant dans un centre hospitalier psychiatrique. Pour le Docteur A.,

encore la capacité de travailler en groupe. Ces objectifs seraient atteints grâce à des médiations

un accompagnement adapté en fonctions de ces besoins. En ce qui concerne les troubles du comportement alimentaire, le Docteur A. explique que dans son service et à son sens,

séances peuvent être réalisées à domicile en mettant en avant un accompagnement individuel

plus personnalisé, puis en groupe avec la notion de repas partagé et de repas plaisir avec tout

6 Réhabilitation psychosociale : toutes les actions développées pour optimiser les capacités persistantes

11

peut parfois assister aux thérapies familiales qui sont majeures dans la restauration de

Entretien avec Madame B. :

auprès de personnes ayant des troubles du comportement alimentaire, pour faire évoluer ma depuis sept ans après avoir exercé en psychiatrie jeune adulte pendant 3 ans. ayant des troubles du comportement alimentaire, notamment les anorexiques mentaux et les

une alliance thérapeutique, une relation de confiance dès la première séance et de faire en sorte

travail sur les formes, les proportions, les volumes etc. mais elle met aussi en avant

perfectionnisme des anorexiques mentales ressort ici beaucoup et les traits déséquilibrés

peuvent créer des angoisses de non contrôle. Pour Madame B. le principal axe de travail est de recevoir le discours de la personne sans interprétation ni jugement, recevoir pour mettre la la reprise de la confiance en soi. Leur plaisir se trouvant semble-t-il dans le contrôle et la 12 Doris Pierce ou bien de Francine Ferland placent ce concept comme un élément central à

1.7 Question de recherche et hypothèses :

Après mes recherches et les entretiens exploratoires, plusieurs notions se sont ouvertes mentale vers des occupations plus contributives à leur santé ? Les hypothèses sous-jacentes à la question de recherche sont : apporter du plaisir aux patientes grâce à la satisfaction induite. privation alimentaire.

1.8 Proposition de cadre théorique :

de plaisir sera défini afin de mieux le comprendre et de connaître les aspects en lien avec personnes anorexiques mentales sera aussi développé. 'anorexie mentale sera argumentée comprendre tous les aspects. 13

2 Cadre théorique :

2.1.1 Définition :

La pathologie a été précédemment introduite dans la problématique, où nous avons pu

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