[PDF] ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD

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ESTRUCTURA

Y FUNCIONAMIENTO

DEL

SISTEMA DE SALUD CHILENO

Facultad de Medicina Clínica Alemana - Universidad del DesarrolloCentro de Epidemiología y Políticas de Salud

Serie de Salud

Poblacional N°2.

Estructura y funcionamiento del sistema de salud chileno.

Serie de Salud Poblacional N°2.

Inscripción Re

gistro de Propiedad Intelectual N° 309.548

Universidad del Desarrollo

© 2019

, Universidad del Desarrollo

ISBN versión Impresa

: 978-956-374-036-3

ISBN versión Di

gital: 978-956-374-037-0

Licencia Creative Commons

Esta obra está bajo una Licencia

Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacio nal. Esta licencia permite el uso, distribución y a reproducción del li bro en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente a los autores Estructura y funcionamiento del sistema de salud chileno.

Serie de Salud Poblacional N°2.

Editores:

Claudia González Wiedmaier, Carla Castillo Laborde, Isabel Matute Willemsen

Autores en orden alfabético

Ximena Aguilera Sanhueza,

Médico -Cirujano, Especialista en Salud Pública, Magister en Salud Pública. Directora Centro de Epidemiología y Políticas de Salud. Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo.

Carla Castillo Laborde

, Economista, Magister en Economía mención Políticas Públicas y MSc in International Health Policy (health economics). Docente-Investigadora Centro de Epidemiología y Políticas de Salud. Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo.

Trinidad Covarrubias Correa

, Médico -Cirujano, Magister en Filosofía, Economía y Política de la Salud. Docente-Investigadora Programa de Estudios Sociales en Salud, Instituto de Ciencias e Innovación en Medicina. Facultad de Medicina Clínica Alemana,

Universidad del Desarrollo.

Iris Delgado Becerra

, Bioestadística, Doctora en Biomedicina, Docente-Investigadora Centro de Epidemiología y Políticas de Salud. Facultad de Medicina Clínica Alemana,

Universidad del Desarrollo.

Rodrigo Fuentes Bravo

, Médico Veterinario, Magister en Epidemiología, Docente Centro de Epidemiología y Políticas de Salud. Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo. Jefe Unidad de Vigilancia de Enfermedades Transmisibles, Departamento de Epidemiología, Ministerio de Salud de Chile.

María Inés Gómez Bradford

, Médico-Cirujano, Especialista en Salud Pública, Magister en Salud Pública, Magister en Bioética. Profesora Facultad de Medicina Clínica Alemana,

Universidad del Desarrollo.

Claudia González Wiedmaier

, Psicóloga, Magister en Salud Pública, Docente- Investigadora Centro de Epidemiología y Políticas de Salud. Facultad de Medicina Clínica

Alemana, Universidad del Desarrollo.

Inscripción Re

gistro de Propiedad Intelectual N° 309.548

Universidad del Desarrollo

© 2019

, Universidad del Desarrollo

ISBN versión Impresa

: 978-956-374-036-3

ISBN versión Di

gital: 978-956-374-037-0

Licencia Creative Commons

Esta obra está bajo una Licencia

Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacio nal. Esta licencia permite el uso, distribución y a reproducción del li bro en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crédito correspondiente a los autores

Macarena Hirmas Adauy

, Matrona, Magister en Salud Pública, Docente-Investigadora Centro de Epidemiología y Políticas de Salud. Facultad de Medicina Clínica Alemana,

Universidad del Desarrollo.

Isabel Matute Willemsen

, Socióloga, Magister en Salud Pública, Docente-Investigadora Centro de Epidemiología y Políticas de Salud. Facultad de Medicina Clínica Alemana,

Universidad del Desarrollo.

Andrea Olea Normandin

, Médico -Cirujano, Magister en Salud Pública, Docente- Investigadora Centro de Epidemiología y Políticas de Salud. Facultad de Medicina Clínica

Alemana, Universidad del Desarrollo.

Anita Quiroga Araya

, Cirujano Dentista, Ex Directora Servicio Salud Atacama, Ex Jefa de División Gestión y Desarrollo de Personas Subsecretaria de Redes Asistenciales - MINSAL, Coordinadora Dental Corporación Municipal de Peñalolén.

Oscar Urrejola Ortiz

, Kinesiólogo, Magister en Salud Pública, Docente-Investigador Centro de Epidemiología y Políticas de Salud. Facultad de Medicina Clínica Alemana,

Universidad del Desarrollo.

Marco Soto Santiago,

Enfermero, Magister en Salud Pública, Docente-Investigador Centro de Epidemiología y Políticas de Salud. Facultad de Medicina Clínica Alemana, Universidad del Desarrollo. Profesional de la Intendencia de Seguridad y Salud en el Trabajo de la Superintendencia de Seguridad Social.

Revisores alumnos y exalumnos

EU.

Xaviera Molina Avendaño

, egresada Enfermería 2017 UDD.

Andrei Florea Matei

, estudiante 5° medicina UDD.

Revisores externos

Dra. Tania Alfaro Morgado

, Magister en Salud Pública, Profesor Asistente Escuela de Salud Pública, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

Mauricio Apablaza

, Ph.D. en Economía, Director de Investigación, Facultad de Gobierno, Universidad del Desarrollo e Investigador asociado Oxford Poverty and Human Development Initiative (OPHI) de la Universidad de Oxford.

Ernesto Báscolo

, Economista, Doctor en Ciencias Sociales y Master en Economía de la Salud y Políticas de Salud. Asesor Regional en Gobernanza en Salud, Liderazgo, Políticas y Planicación. Organización Panamericana de la Salud,

Washington DC

Elzo Cuadra Folle

, Ocial de Ejército en retiro con el grado de Coronel, Administrador Público, Ex Director Centro Clínico Militar de Iquique.

Citar como:

González C, Castillo-Laborde C, Matute I

: [ed.]. Serie de salud poblacional: Estructura y funcionamiento del sistema de salud chileno. Santiago, Chile: CEPS, Fac. de

Medicina. CAS-UDD. 2019.

Centro de Epidemiología y Políticas de Salud. Facultad de Medicina Clínica Alemana-Universidad del Desarrollo 2019. Recurso realizado en el marco de los Proyectos de Innovación y Fortalecimiento de la Docencia del Centro de Innovación Docente, Universidad del Desarrollo.

INTRODUCCIÓN

Con este documento ponemos a su disposición la segunda publicación de la serie Salud Poblacional del Centro de Epidemiología y Políticas de Salud, dedicada en esta oportunidad a entregar una visión global sobre la estructura, organización y funcionamiento del sistema de salud chileno, como una herramienta que permita a los estudiantes comprender su estructura, funciones y complejas interrelaciones.

Esta iniciativa surge como un proyecto de "

Innovación y Fortalecimiento de la Docencia

de la Universidad del Desarrollo, cuyo objetivo es lograr que nuestros egresados de las carreras de la salud conozcan a cabalidad el sistema de salud en el que se van a desempeñar. Creemos que el resultado de este proceso puede además ser útil pa ra todos aquellos que tengan interés en estudiar o trabajar en el sistem a de salud chileno. Este documento sistematiza diversas fuentes de información, constituyendo un primer esfuerzo de descripción completa y exhaustiva del sistema, que incluye aspectos poco explorados en publicaciones previas, como el subsistema de las Fuerzas Armadas y de

Orden y Seguridad.

Un aspecto que se enfatiza, y que pocas veces se incluye en la descripción de los sistemas de salud, se reere a la provisión de servicios de salud colectivos o de salud pública, que son aquellas actividades destinadas a crear las condiciones para que las personas puedan mantenerse saludables, mejorar su salud y bienestar, o prevenir el deterioro de su salud. Estas actividades son de responsabilidad indelegable del Estado de Chile Nuestro sistema es complejo, con aseguradores y prestadores públicos y privados. Está conformado por un gran sector público, que asegura a cerca del 78% de la población, un sector privado que da cuenta del 14,4% y los subsistemas de las Fuerz as Armadas y de Orden y Seguridad que cubren al 3% restante de la población. Paralelamente, para los trabajadores, se agrega el subsistema de salud ocupacional. Cada uno de estos componentes se estructura y organiza a partir de diversas leyes y normativas, existiendo, además, interacciones entre todos ellos, bajo la rectoría del Ministerio de Salud. El documento se ha organizado en 8 capítulos: comienza con un marco conceptual sobre los sistemas de salud, sus valores, componentes y formas de evaluación. El segundo capítulo, entrega una visión general sobre la estructura del sistema de salud chileno y las instituciones que lo conforman. Continúa con el desarrollo histórico de nuestro sistema de salud desde la construcción del primer hospital, hasta nuestros días. El cuarto capítulo se reere a las principales entidades aseguradoras Fonasa e Isapres, su funcionamiento y

población beneciaria. El capítulo 5 aborda la provisión de servicios asistenciales públicos

y privados, detallándose su organización, niveles de complejidad, tipos de establecimientos y sus mecanismos de pago. Sigue con el funcionamiento y estructura del sistema de salud de las Fuerzas Armadas y de Orden, señalando sus beneciarios, mecanismo de nanciamiento y provisión de servicios. El capítulo 7 describe el sistema de salud encargado de los accidentes laborales y enfermedades profesionales, de la ley 19.744, su historia, estructura, las contingencias que cubre y formas de nanciamiento. Finalmente, se presentan los servicios de salud pública en Chile, que incluyen la evaluación y vigilancia de la situación salud, el desarrollo de políticas y las actividades destinadas a la protecc ión de la salud de las personas.

Las editoras.

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN

I. ¿QUÉ ES UN SISTEMA DE SALUD? ..........................13

II. EL SISTEMA DE SALUD CHILENO:

ESTRUCTURA GENERAL Y FINANCIAMIENTO

..........37 III. HISTORIA DEL SISTEMA DE SALUD CHILENO .........49 IV. ENTIDADES ASEGURADORAS ..................................73

V. PRESTADORES DE SERVICIOS ASISTENCIALES

DE SALUD

VII. SUBSISTEMA DE SALUD OCUPACIONAL ...............139

GLOSARIO

Autora:

Ximena Aguilera Sanhueza

1.

Denición de sistema de salud

I.

¿QUÉ ES UN SISTEMA DE SALUD?

Cuadro I.1: Rol del sistema como determinante de la salud "El sistema de salud, entonces, es en sí mismo un factor determinante intermediario. La función del sistema sanitario se torna particularmente pertinente en el caso del acceso y cobertura a atención de salud, servicios personales y no personales. El sistema de salud puede abordar directamente las diferencias de exposición y vulnerabilidad, no sólo al mejorar el acceso equitativo a la atención integral de salud, sino también al promover la acción intersectorial para mejorar el estado de salud, por ejemplo, a través de la administración de suplementos alimentarios en atención primaria o por medio de acciones educativas. Un aspecto adicional de gran importancia es el papel que desempeña el sistema de salud al mediar en las consecuencias diferenciales de la enfermedad en la vida de las personas a través de procurar que los problemas de salud no conduzcan a un deterioro mayor de la posición social y de facilitar la rehabilitación y reintegració n social de éstas." Cuadro I.2. Capacidad de respuesta de los servicios, descripción de los dominios. 2.

Valores que guían a los sistemas de salud

3.

Componentes del sistema de salud

Figura I.1: Elementos Constitutivos del Sistema de Salud personas 2.

Valores que guían a los sistemas de salud

3.

Componentes del sistema de salud

liderazgo y la gobernanza prestación de servicios output personal sanitario tecnología de la salud nanciación información 4.

Evaluación de los sistemas de salud

insumos productos resultados impacto

Insumos y procesos

(Inputs)

Productos

(outputs)

Impacto

(impacts)

Resultados

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