[PDF] Présentation PowerPoint 15 mar. 2018 Spécifiques

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A. Darif

Becher, H et al. Heart 2004;90:vi23-vi30

Protocoles

FC, TA

ECG

Echo: Boucles

numérisées x x x x

Echo Dobutamine

Echo per-effort

Contre-indications

Générales

angor non stabilise infarctus récent (J5 classiquement, J3 pour certains) tension artérielle < 80 mm Hg de systolique ou > 200 / 120 mm Hg insuffisance cardiaque décompensée

Spécifiques

trouble du rythme symptomatique récent: dobutamine glaucome a angle ferme, adénome prostatique : atropine bronchospasme : dipyridamole trouble conductif : adénosine

Echo de stress

ƒ Atteinte de la FMT (test juge valide a partir de 85% FMT)

ƒ Douleur angineuse

ƒ Sous décalage de ST de plus de 1 mm

ƒ Sus-décalage de 2 mm ou plus (sauf dans le post-

ƒ Ischémie échographique étendue

ƒ TA < 80 mm Hg ou chute rapide de TAS >30 mm Hg

ƒ TAS > 220 mm Hg et/ou TAD > 120 mmHg

ƒ Hyperexcitabilité auriculaire jugée menaçante ƒ ESV répétitives surtout si polymorphes et VG altéré

ƒ Tachycardie ventriculaire

ƒ Insuffisance ventriculaire gauche

Echo de stress

Analyse

Cerqueira, M. D. et al. Circulation 2002;105:539-542 Description de la cinétique à chaque palier : basal faible dose (pharmacologique) pic récupération

Score segmentaire :

0 : non interprétable

1 : normal

2 : hypokinésie

3 : akinésie

4 : dyskinésie

Analyse

Indications dans la maladie coronaire

ƒCoronaropathie méconnue

ƒEvaluation du pronostique

ƒCoronaropathie connue

ƒRecherche de viabilité myocardique

Diagnostic secondaire

Cascade Ischémique

Armstrong 1997

Fondements

- EE non concluante + Sous-maximale + Non réalisable + Douteuse (sexe féminin) + BBG + HVG + Stimulateur cardiaque

ESC 2013

0 10 20 30
40
50
60
70
80
90
100

SensitivitySpecificityAccuracy

Exercise

Dobutamine

Dipyridamole

N = 136 Beleslin Circ 1994

Effort Vs Dobutamine

Effort Vs Dobutamine

Effort Vs Dobutamine

Effort Vs Dobutamine

Effort :

Sous-maximal (sélection)

Qualité des images

Dobutamine:

Tolérance (arythmies)

Remodelage VG (sensibilité plus faible?)

Gradient intra-VG

Limites

Evaluation pronostic

Diagnostic secondaire

+ Evaluation fonctionnelle post ACT + Evaluation fonctionnelle après IDM * Sidération myocardique * Ischémie à distance de la nécrose

Diagnostic secondaire : coronaropathie connue

Pereztol-Valdes, O. et al. Eur Heart J 2005 26:2637-2643

Écho de stress

Sécurité

Sécurité

Mortalité: 1/14000

Evènements majeurs 0,19 à0,3 %

Perspectives

Sondes multiplans

- Echo de stress = outil simple, disponible, rentable - Faible risque - Possibilité de plusieurs interprétations croisées

Conclusion

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