[PDF] LEhpad dernier lieu de vie pour un quart des personnes décédées

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Marianne Muller, Delphine Roy

(DREES) novembre n um ér o

L'Ehpad, dernier lieu de vie pour un quart

des personnes décédées en France en 2015 En 2015, 150 000 personnes résidant en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) sont décédées, représentant un quart des décès annuels en France, selon l'enquête de la DREES auprès de l'ensemble des établissements d'hébergement pour personnes âgées (EHPA). Les femmes, dont l'espérance de vie est plus élevée que les hommes, sont plus nombreuses à vivre en institution. Les résidents décèdent à 89 ans en moyenne, après une durée de séjour moyenne de trois ans et quatre mois. Un quart des décès de résidents en Ehpad n'ont pas lieu dans l'établissement même mais au cours d'une hospitalisation. Les hommes et les résidents les plus jeunes sont davantage concernés. Lorsqu'une infirmière est présente 24 heures sur 24, la probabilité de décéder lors d'une hospitalisation est plus faible. Lorsque l'Ehpad connaît des di?cultés de recrutement, elle est plus élevée. Confrontés au quotidien à la fin de vie, la grande majorité des Ehpad ont mis en place des procédures liées à la pratique des soins palliatifs ou à la prise en charge de la fin de vie. La présence de ces dispositifs varie, cependant, selon les caractéristiques de l'établissement. e nombre de décès en établis sement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) a augmenté au cours des der- nières années, sous l'effet de l'élévation de l'âge moyen des résidents et de leur degré de dépendance. En 2015, 150 000 per- sonnes résidant en Ehpad sont mortes, soit un quart des décès enregistrés sur l'en- semble du territoire français. Cette propor- tion atteint 35 % parmi les personnes de

75 ans ou plus.

Fin 2015, 585 500 personnes âgées

résident dans 7 400 Ehpad, et 97 % d'entre elles sont accueillies en héberge ment permanent. 82 % des sorties défi- nitives d'Ehpad sont dues au décès du résident, cinq points de plus qu'en 2011 (tableau 1) . Parmi les sorties qui ne sont pas directement causées par le décès du résident, 45 % correspondent à un trans fert vers un autre Ehpad. L'Ehpad est donc, pour une majorité des résidents, leur der- nier lieu de vie, et le lieu de leur décès.

Les établissements sont ainsi de plus en

plus fréquemment confrontés à la ques tion de l'accompagnement de la fin de vie, comme en témoigne un rapport de l'Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux (ANESM) 1 publié en janvier 2018 (ANESM, 2018).

1. Depuis le 1

er avril

2018, l'ANESM a

rejoint la Haute

Autorité de santé.

L'Ehpad, dernier lieu de vie pour un quart des personnes décédées en France en 2015 novembre numéro 2

2. Ce chi?re est

supérieur à celui du nombre de décès en " maison de retraite » publié par l'Insee à partir des bulletins de décès car, d'une part, les personnes vivant en

Ehpad transférées à

l'hôpital juste avant leur décès y sont comptabilisées parmi les décès à l'hôpital, et d'autre part, les

Ehpad hospitaliers

y sont probable ment parfois codés comme " hôpital » ou " autres lieux » plutôt que " maison de retraite ».

3. Les tableaux

complémentaires sont disponibles dans les données associées

à l'étude sur le site in

ternet de la DREES.

Un quart des personnes

décédées en France en 2015 résidaient en Ehpad

En 2015, près de 594 000 personnes sont

décédées en France. D'après l'enquête

EHPA de la DREES

(encadré 1) , un quart d'entre elles étaient accueillies en héber- gement permanent en Ehpad avant leur décès 2

Un tiers des femmes décédées en 2015

vivaient en Ehpad, contre 16 % des hommes. Les femmes passent plus fré quemment leurs dernières années de vie en Ehpad. Pour autant, leur durée de séjour en établissement étant plus longue, elles sont sous-représentées parmi les résidents d'Ehpad qui décèdent une année donnée.

Tandis que trois quarts des résidents en

Ehpad étaient des femmes fin 2015, la

proportion de femmes parmi les résidents décédés dans l'année était plus faible :

68,5 %.

Les femmes décèdent à des âges plus éle vés et après des séjours plus longs que les hommes (tableau complémentaire A) 3 . Les femmes sorties d'hébergement permanent en Ehpad pour cause de décès avaient en moyenne 90 ans et 1 mois, soit 3 ans et

4 mois de plus que les hommes, et vivaient

en moyenne depuis trois ans et sept mois au sein de l'établissement, un an de plus que les hommes.

Femmes ou hommes, les personnes

décédées étaient plutôt très dépendantes et âgées (graphique 1) : la moitié d'entre elles avaient plus de 90 ans, ce qui n'était le cas que de 40 % des résidents accueil lis ?n 2015. 73 % des résidents décédés au cours de l'année 2015 étaient sévère- ment dépendants (GIR 1-2). Cette propor- tion s'élevait à 55 % parmi les personnes accueillies (tableau complémentaire B).

Les décès surviennent en

moyenne plus de trois ans après l'entrée en Ehpad

La durée du séjour varie selon le type de

sortie du résident (tableau 2 et encadré 2)

Les personnes ayant quitté un Ehpad en

2015 étaient restées en moyenne 2 ans

et 11 mois, durée stable depuis 2011 où les résidents restaient en moyenne 2 ans et 10 mois. Les personnes qui décèdent restent plus longtemps que celles qui quittent l'établissement pour d'autres raisons (par exemple, à leur initiative ou

TABLEAU 1

Évolution de la part des personnes âgées décédées en E hpad entre 2011 et 2015 et de leurs caractéristiques

20152011

Nombre de décès en Ehpad148 300124 500

Décès parmi les sorties82 %77 %

Décès parmi les personnes accueillies20 %18 % Résidents d'Ehpad parmi les décès de l'année (tous âges)

25 %23 %

Résidents d'Ehpad parmi les décès de l'année (75 ans ou plu s)35 %32 %

Âge moyen au décès89 ans88 ans et 6 mois

GMP des personnes décédées840790

GMP : GIR moyen pondéré (le GMP est mesuré sur une échelle de 0 à 1000 ; il est d'autant plus élevé que la situation de perte d'autonomie est marquée).

Lecture

• En 2015, 82 % des sorties d'Ehpad correspondent à des décès. Champ

• France métropolitaine et DROM (hors Mayotte), décès de résidents en Ehpad accueillis en hébergement

permanent et sortis dé?nitivement pour cause de décès.

Sources

• DREES, enquêtes EHPA 2015 et 2011 ; Insee, Statistiques de l'état civil 2015 et 2011.

ENCADRÉ 1

L'enquête EHPA 2015 et les questions relatives à la ?n de vie

L'enquête auprès des établissements d'hébergement pour personnes âgées (EHPA) a été lan-

cée pour la première fois en 1985 et a, aujourd'hui, lieu tous les quatre ans. Exhaustive sur son champ, elle permet de connaître les caractéristiques des établissements, notamment des

établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad), de leur personnel

et de leurs résidents. Afin de traiter un champ homogène, cette étude porte uniquement sur les

Ehpad et sur les résidents sortis définitivement durant l'année 2015 après avoir été accueillis

en hébergement permanent. Depuis 2011, des questions relatives à la prise en compte des situations de fin de vie ont été intégrées au questionnaire.

GRAPHIQUE 1

Pro?l des personnes décédées en 2015 et des personnes accueillies au 31 décembre 2015

10 0005 00005 00010 00015 00020 00025 00030 0005060708090100110

EffectifsÂge en années

Hommes accueillisFemmes accueilliesFemmes décédéesHommes décédés

Lecture

• Fin 2015, 27 470 femmes âgées de 90 ans étaient accueillies en héberg ement permanent en Ehpad et 6 830 femmes du même âge résidant en Ehpad étaient dé cédées au cours de l'année. Champ

• France métropolitaine et DROM (hors Mayotte), Résidents en Ehpad accueillis en hébergement

permanent au 31 décembre 2015 ou décédés au cours de l'an née.

Source

• DREES, enquête EHPA 2015. L'Ehpad, dernier lieu de vie pour un quart des personnes décédées en France en 2015 novembre numéro 3 parce que leur contrat de séjour a été rési lié par l'établissement). Les décès surve nant lors d'une hospitalisation interviennent au terme d'un séjour plus court que ceux qui ont lieu dans l'établissement. En 2015, la moitié des résidents décédés au cours d'une hospitalisation séjournaient dans l'Ehpad depuis moins d'1 an et 9 mois, soit

9 mois de moins que ceux décédés dans

l'établissement même.

La durée de séjour des personnes décé

dées varie selon leur parcours juste avant l'entrée dans l'Ehpad où elles vivaient au moment de la mort (tableau complémen taire C) . Les durées moyennes de séjour des personnes qui résidaient auparavant dans des logements peu ou pas médicali sés sont plus longues que celles qui étaient dans des structures médicalisées : Ehpad, soins de longue durée (SLD), unité d'hospi talisation renforcée (UHR), etc. Le logement antérieur semble être assez révélateur de l'état de santé de la personne à son entrée : les personnes venant du domicile ou entrant en Ehpad après un séjour en établissement non médicalisé arriveraient en meilleure santé que celles venant de services hospitaliers ou de structures médi calisées, ce qui expliquerait leur espérance de vie plus élevée.

Les personnes venues d'établissements

psychiatriques ou pour adultes handicapés restent en moyenne plus longtemps que les autres en Ehpad avant de décéder. Cette durée plus longue tient toutefois surtout à une entrée à un âge moins élevé, car ces personnes décèdent aussi en moyenne plus jeunes que les autres résidents. La moitié des résidents morts en Ehpad

TABLEAU 2

Durée de séjour des résidents sortis selon leur motif de sortie

Motif de sortie dé nitive

de l'établissementProportion parmi les personnes sorties (en %)Durée moyenneQuartile inférieurMédianeQuartile supérieur Décès81,93 ans et 4 mois8 mois2 ans et 4 mois4 ans et 10 mois dont décès dans l'établissement 1

75,93 ans et 6 mois9 mois2 ans et 6 mois5 ans et 1 mois

dont décès lors d'une hospitalisation 1

24,02 ans et 10 mois6 mois1 an et 9 mois3 ans et 11 mois

dont décès lors d'une autre sortie temporaire 1

0,13 ans et 2 mois4 mois2 ans4 ans et 10 mois

Sortie sans décès (y compris transfert

vers un autre Ehpad)18,11 an et 3 mois1 mois5 mois1 an et 6 mois Ensemble100,02 ans et 11 mois5 mois1 an et 10 mois4 ans et 4 mois

1. Pour ces trois lignes, les proportions sont exprimées en % des sorties, et non en % de l'ensemble des sorties.

Lecture

• En 2015, 24 % des décès survenant en Ehpad ont eu lieu au cours d'une hospitalisation. Champ

• France métropolitaine et DROM (hors Mayotte), résidents en Ehpad accueillis en hébergement permanent et sortis dé?nitivement au cours de l'année 2015

Source

• DREES, enquête EHPA 2015.

ENCADRÉ 2

Motifs de sortie : la spéci?cité des établissements publi cs hospitaliers

Pour chaque résident sorti définitivement de l'établissement au cours de l'année 2015, le ges-

tionnaire doit indiquer le motif de sortie définitive et, si celui-ci n'est pas le décès du résident,

la destination de sortie. Parmi les motifs de sortie, le plus fréquent est le décès de la personne.

Il peut avoir lieu au sein de l'établissement, au cours d'une hospitalisation ou lors d'une sortie

temporaire. On trouve ensuite l'ensemble des sorties relevant de l'initiative du résident. Enfin,

l'enquête distingue les sorties à l'initiative de l'établissement, selon qu'elles font suite à un

défaut de paiement ou résultent d'une inadaptation de l'état de santé du résident à la structure

dans laquelle il est hébergé.

Parmi les destinations des sorties sans décès, on distingue le domicile et d'autres établisse-

ments : résidence autonomie (ex-logement-foyer), autre Ehpad, service de soins de longue

durée (SLD), soins de suite ou de réadaptation (SSR), unité de court séjour (MCO), service

psychiatrique... Le croisement de ces deux informations fait apparaître des parcours de prise en charge di?é- rents selon le statut juridique de l'établissement (tableaux complémentaires H, I ). Ainsi, alors

que près de neuf sorties sur dix correspondent à un décès dans les établissements privés à but

non lucratif et publics non hospitaliers, ce n'est le cas que de 73 % des sorties dans les Ehpad

privés commerciaux et de 76 % dans le public hospitalier. Dans le privé lucratif, plus d'un quart

des sorties sont dues à un changement de structure ou à un retour à domicile à l'initiative du

résident ou de ses proches, tandis qu'en Ehpad public hospitalier, les sorties à l'initiative de

l'établissement en raison de l'état de santé du résident sont plus fréquentes. 28
% des sorties hors décès se font vers une unité de soins de longue durée (USLD) ou une unité de court séjour (MCO) dans le public hospitalier (dont plus de 80 % vers les SLD), contre

2 à 12

% dans toutes les autres catégories d'Ehpad (tableau complémentaire I) . Les Ehpad publics hospitaliers, de par leur insertion dans une structure sanitaire, semblent davantage

s'inscrire dans une logique de spécialisation des services : si une USLD existe à proximité, les

cadres infirmiers de l'Ehpad peuvent y rechercher une place pour les patients dont l'état de santé se dégrade ; de même pour les hospitalisations en MCO. Il est également possible que le mode de gestion des places dans les établissements publics hospitaliers les conduise à consi dérer plus rapidement une sortie pour hospitalisation comme définitive, sans attendre l'infor-

mation sur un éventuel décès du résident, tandis que les établissements indépendants d'une

structure hospitalière conserveraient la place du résident jusqu'à son retour ou son éventuel

décès, enregistrant ainsi davantage de sorties par décès.

Dans les Ehpad publics hospitaliers, le pourcentage de sorties définitives pour cause de décès

lors d'une hospitalisation est plus faible, mais le pourcentage de sorties définitives pour hospi talisation (USLD, MCO) est beaucoup plus élevé (tableau complémentaire B). Ces logiques de

prise en charge di?érenciées ont une incidence sur l'analyse des données sur les décès et la fin

de vie en Ehpad. Bien que l'ensemble des sorties définitives pour hospitalisation ne soient pas

suivies de décès, il est di?cile d'en faire abstraction lors de l'étude des lieux de décès après

un séjour en Ehpad. C'est pourquoi, à titre de test de robustesse, l'analyse présentée dans

le tableau complémentaire G a été menée en incluant les sorties pour hospitalisation dans

les décès à l'hôpital, afin de voir si, dans le cas extrême où tous les patients hospitalisés en

MCO ou SLD y décédaient par la suite, les conclusions en seraient modifiées. Les résultats

restent les mêmes pour toutes les caractéristiques individuelles et pour les caractéris tiques des établissements discutées dans l'analyse. L'Ehpad, dernier lieu de vie pour un quart des personnes décédées en France en 2015 novembre numéro 4

4. 12 % hors Ehpad

rattachés à une structure sanitaire. après avoir vécu dans un établissement pour adultes handicapés avaient moins de 70 ans et 1 mois, et la moitié de ceux arrivant d'un hôpital psychiatrique avaient moins de 82 ans et demi. À titre de com paraison, l'âge médian au décès en Ehpad (quel que soit le type de logement antérieur) est de 90 ans.

Un recours accru aux

professionnels spécialisés dans la prise en charge de la ?n de vie

La progression de la prise en compte de la ?n

de vie, notamment avec le plan 2015-2018 pour le développement des soins palliatifs et l'accompagnement en ?n de vie, ont eu pour corollaire une sensibilisation croissante au sein des établissements.

Fin 2015, la majorité des Ehpad ont en effet

mis en place des procédures spécifiques ou ont passé des conventions relatives à l'intervention de personnes externes à l'ins

-titution dans des situations relevant du soin palliatif. Ainsi, près de 5 500 Ehpad, soit trois établissements sur quatre, ont signé une convention avec une équipe mobile de soins palliatifs (EMSP) ou un réseau de santé en soins palliatifs (RSSP) [encadré 3].Le recours aux équipes mobiles de soins palliatifs est de plus en plus fréquent, dans les établissements privés comme publics. Fin 2015, près de 64 % des Ehpad avaient signé une convention avec une EMSP, contre la moitié d'entre eux en 2011 (tableau 3 et tableau complémentaire D). Les Ehpad publics hospitaliers travaillent moins souvent que les autres avec des EMSP ou des RSSP. De fait, ces établisse-ments, étant souvent rattachés à des struc-tures sanitaires qui disposent d'une équipe ou d'un réseau de ce type, n'ont pas l'utilité de ces conventions.Au total, 12 340 personnes décédées en 2015 auraient bénéficié de l'intervention d'une EMSP en Ehpad et 3 490 de l'inter-vention d'un RSSP. Cela reste peu au regard du nombre de décès en Ehpad : 10 % envi-ron

4 . À titre de comparaison, selon le Centre national des soins palliatifs et de la ?n de vie (CNSPFV), 62,4 % de l'ensemble des personnes de 65 ans ou plus décédées en

2014 auraient été susceptibles de relever

des soins palliatifs, et il est vraisemblable que cette proportion soit plus élevée parmiquotesdbs_dbs24.pdfusesText_30

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