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fin de vie : recours aux équipes de soins palliatifs et à l'hospitalisation à domicile Si l'application de protocoles doit faciliter l'accompagnement.
PROTOCOLE fin de vie#120745
REFLEXIONS sur l'accompagnement de « FIN DE VIE » du sujet âgé o Le processus de décision d'appliquer au patient des soins palliatifs comprend :.
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La sédation palliative en fin de vie
Le protocole de détresse consiste en l’administration d’une combinaison de médicaments qui visent à endormir le malade pour réduire sa détresse tout en lui permettant de récupérer si cela est possible de cette complication
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PRINCIPAUX PROTOCOLES UTILES EN SOINS PALLIATIFS
peut être effectué par voie sous-cutanée pour la plupart des médicaments prescrits en fin de vie Vous trouverez dans cette fiche pratique des propositions de protocoles simples adaptés au quotidien La première et 4 ème page traite des signes généraux la double page intérieure des symptômes plus spécifiques
PRISE EN CHARGE PALLIATIVE DES DÉTRESSES - SFAP
- Disponibilité des médicaments (et des soignants en cas de prise en charge à domicile) - Matériel de protection des soignants 2- REDIGER DES PRESCRIPTIONS ANTICIPEES QUI AUTORISENT L’INFIRMIERE A DE UTER MINISTRATION SI AGGRAVATION - PREPARER LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
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Comment favoriser la présence des proches auprès d’un patient en fin de vie?
Pour favoriser la présence des proches auprès d’un patient en fin de vie, des congés et des aides financières spécifiques (voir encadré page9) ont par ailleurs été mis en place pour per - mettre à l’entourage d’accompagner la personne malade.
Pourquoi les soins pallia-tifs s’orientent-ils vers un accompagnement de fin de vie?
orsque le cancer évolue malgré les traitements et qu’il n’y a plus de perspectives de guérison, les soins s’orientent vers un accompagnement de fin de vie. Sont alors exclusivement proposés des soins pallia- tifs pour accompagner le patient et ses proches jusqu’à la fin de vie.
Comment contacter la société française d’accompagnement et de soins palliatifs?
Leurs coordonnées sont également disponibles: • sur le site de la Société française d’accompagnement et de soins palliatifs (SFAP): sfap.org • sur le site du Centre national des soins palliatifs et de la fin de vie (CNSPFV) ou par téléphone, auprès de la ligne La fin de vie, et si on en parlait?
Qu'est-ce que les soins palliatifs?
L es soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou en phase terminale. Contrairement aux soins curatifs qui visent à obtenir une guérison ou une rémission prolongée du cancer, les soins palliatifs ne permettent pas de supprimer la cause de la maladie.
Version 4 - Date de diffusion Intranet : 06/07/12
1/4Comité de lutte
contre la douleurProtocole d"utilisation du midazolam en
sédation pour détresse en phase terminale Référence : CLUD 23 Version : 4 Date de diffusion Intranet : 06/07/12 Objet Rechercher une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu"à la perte de conscience.Domaine d"application
Ce protocole s"applique à tous les patients adultes devant une situation de détresse en phase terminale. Elle doit
être si possible, discutée avec le patient et/ou la personne de confiance et autant que possible anticipée.
Personnes autorisées (à remplir par le médecin responsable signant le protocole) en fonction des références
réglementairesA prescrire
: Médecins OU A entreprendre : IADE, IDE, Sages femmes, Manipulateurs en
électroradiologie, Masseurs kinésithérapeutesA administrer
Médecins, IADE, IDE, Sages femmes, Manipulateurs en électroradiologie, Masseurs
kinésithérapeutesRéférences réglementaires
Article L.1110-5 du code de la santé publique (loi n°2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades
et à la qualité du système de santé)Décret N° 2004- 802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V (dispositions réglementaires du CSP et
modifiant certaines dispositions de ce code) Article R4311-5 du Code de la Santé Publique (rôle propre infirmier) Article R4311-7du Code de la Santé Publique (rôle infirmier sur prescription médicale) Article R4311- 8 du Code de la Santé Publique (prise en charge de la douleur) Article R. 4311-12 du Code de la Santé Publique (IADE) Article R. 4311-14 du Code de la Santé Publique (protocoles de soins d"urgence) Article R4321-9 du Code de la Santé Publique (masseurs kinésithérapeutes) Article R4351-3 du Code de la Santé Publique (manipulateurs en électroradiologie)Circulaire n° 98/94 du 11 février 1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de la douleur
aiguë par les équipes pluridisciplinaires médicales et soignantes dans les établissements de santé et institutions
médico-socialesPlan de lutte contre la douleur en vigueur
Références bibliographiques
-Résumé des caractéristiques du produit midazolam. MIDAZOLAM®HYPNOVEL®-Sédation pour détresse en phase terminale, Recommandation de la société française d"accompagnement et de
soins palliatifs octobre 2002-Soins palliatifs : spécificité d"utilisation des médicaments courants hors antalgiques, Recommandations, Agence
Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, 25/10/02 - Modalités de prise en charge de l"adulte nécessitant des soins palliatifs,ANAES, déc. 2002
Biodisponibilité absolue du midazolam après administration sous cutanée à des volontaires sains, Médecine
palliative Masson, septembre 2003, p189-195Rédaction, vérification et approbation
Fonction Nom
Rédigé en 12-2005 CLUD groupe soins palliatifs Saffon N, Berthaud JVérifié 06/07/12 CLUD groupe protocoles
Direction des soins Thiercelin-Legrand MF, Vié M Zimmermann JF Protocole d"utilisation du midazolam en sédation pour détresse en phase terminale - CLUD 23 -Version 4 - Date de diffusion Intranet : 06/07/12
2/4 Diffusé par le CLUD le : 06/07/12 Olivier M, Bergia JMAutorisation pour application et diffusion aux soignants médicaux et paramédicaux de la structure de soins
Date : Responsable médical
de la structure de soins : Nom et signature :Définition :
La sédation en phase terminale pour détresse est la recherche, par des moyens médicamenteux, d"une diminution de la vigilance pouvant aller jusqu"à la perte de conscience, dans le but de diminuer ou de faire disparaître la perception d"une situation vécue comme insupportable par le patient, alors que tous les moyens disponibles et adaptés à cette situation ont pu lui être proposés et / ou mis en oeuvre sans permettre d"obtenir le soulagement escompté par le patient. Le midazolam est utilisé en raison des exigences de maniabilité, réversibilité, marge desécurité thérapeutique, facilité d"emploi et moindre coût. En effet, le midazolam par sa
demi-vie courte (2 à 4 h), son effet sédatif dose dépendant (20 à 60 minutes selon la posologie - 0,05 à 0,15 mg/kg), son caractère hydrosoluble permettant des voies d"administration variées et ses caractéristiques communes aux benzodiazépines (anxiolytique, hypnotique, amnésiant et myorelaxant). Au CHU le midazolam est disponible en ampoules injectables de : - 5mg/1ml et de 50mg/10ml soit une concentration de 5mg/ml, - de 5mg/5ml soit une concentration de 1mg/ml.Indications :
Situations aiguës à risque vital immédiat, facilement identifiables : - Hémorragies cataclysmiques notamment extériorisées (sphère ORL, pulmonaire et digestive) - Détresses respiratoires asphyxiques (sensation de mort imminente parétouffement avec réaction de panique).
Symptômes physiques et psychiques réfractaires, vécus comme insupportables par le patient (tout symptôme dont la perception est insupportable et qui ne peut être soulagé en dépit des efforts obstinés pour trouver un protocole thérapeutique adapté sans compromettre la conscience du patient).Contre-indications :
Les contre-indications du produit ne s"appliquent pas dans une situation palliative dedétresse en phase terminale, l"effet principal recherché étant supérieur aux effets
secondaires potentiels. La contre-indication est l"utilisation en dehors des recommandations. Protocole d"utilisation du midazolam en sédation pour détresse en phase terminale - CLUD 23 -Version 4 - Date de diffusion Intranet : 06/07/12
3/4Recommandations :
Un certain nombre de questions sont à poser en préalable à la sédation : Compétences de l"équipe sur la gestion des symptômes de fin de vie. Organisation de l"équipe et discussion pluridisciplinaire. Anticipation des situations nécessitant une sédation Information au patient, son entourage et au sein de l"équipe soignante sur la technique, les objectifs et les risques. Consentement éclairé du patient à chaque fois que cela est possible et/ou l"information de la personne de confiance désignée par le patient. La sédation n"est pas une anxiolyse, une analgésie, un somnifère ou une euthanasie.Protocole de soin :
Préalables :
La décision de sédation est prise quand il existe une indication, dans le respect des recommandations précédemment cités en acceptant le doute sur les résultats attendus. Dans cette réflexion pluridisciplinaire l"équipe mobile douleur soins palliatifsRESONANCE peut proposer son expertise.
Soin :
Le déroulement du soin doit se conformer aux règles du CLINTitration par voie intraveineuse :
Préparer une seringue avec 5mg de midazolam ramené à 10cc avec du NaCl 0,9% ou du G5% (soit une concentration de midazolam de 0,5 mg/ml). Injecter 1ml (0.5 mg) toutes les 2 à 3 minutes jusqu"à ce que le patient ait les yeuxfermés, mais réponde à une stimulation tactile légère, (ex : traction sur le lobe de
l"oreille) Noter le nombre de mg nécessaires à l"obtention de cet état.2 possibilités se présentent alors :
- soit laisser le malade se réveiller et faire alors une nouvelle titration si nécessaire, - soit entretenir la sédation, jusqu"au moment prévu du réveil, en prescrivant une dose horaire égale à 50 % de la dose utile à l"obtention de l"état de sédation initial, en perfusion intraveineuse ou sous cutanée continue.Noter le nombre de mg administrés.
Surveillance :
L"évaluation se fait toutes les 15 minutes pendant la première heure ; puis au minimum 2 fois par jour. On appréciera pour adapter les posologies le degré soulagement dupatient par une hétéro évaluation et la profondeur de la sédation dont la référence
correspond à un patient avec les yeux fermés, mais répondant à une stimulation tactile légère.En cas de sédation prolongée, le bien fondé de la poursuite de la sédation sera réévalué
selon l"évolution. Noter dans le dossier patient les paramètres de surveillance. Protocole d"utilisation du midazolam en sédation pour détresse en phase terminale - CLUD 23 -Version 4 - Date de diffusion Intranet : 06/07/12
4/4Badge patient
Date :
Badge UA
RESUME DU PROTOCOLE D"UTILISATION DU
MIDAZOLAM EN SEDATION POUR DETRESSE EN
PHASE TERMINALE.
Indications :
- Hémorragies cataclysmiques - Détresses respiratoires asphyxiques - Symptômes physiques et psychiques réfractairesRecherche des contre-indications :
- Ne pas utiliser comme antalgique, anxiolytique ou somnifère. - Avoir mené une réflexion pluridisciplinaire. Vérifier les conditions d"administrations (cf. recommandations)En l"absence de contre-indications :
- Préparer une seringue avec 5mg de midazolam ramené à 10cc avec duNaCl 0,9% ou du G5%
- Injecter en IV 1ml (0.5 mg) toutes les 2 à 3 minutes jusqu"à ce que le patient ait les yeux fermés, mais réponde à une stimulation tactile légère. - Noter le nombre de mg nécessaires à l"obtention de cet état.Laisser le malade se
réveiller et faire alors une nouvelle titration si nécessaireEntretenir la sédation, jusqu"au
moment prévu du réveil, en prescrivant une dose horaireégale à 50 % de la dose utilisée
pour l"obtention de la sédation, en perfusion intraveineuse ou sous cutanée continueNoter le nombre de mg administrés.
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