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Mémoire de fin d’études en soins infirmiers: La fin de vie ou l’histoire d’une double disparition UE 5 6 S6 : Analyse de la qualité et traitement des données scientifiques et professionnelles Travail remis le 28 mai 2018 Sous la direction de Mme Nicolas PONTIER Cindy Promotion 2015-2018
Quel est le but d'un TFE infirmier ?
Un TFE infirmier (travail de fin d’études infirmier) est un mémoire infirmier qui est réalisé durant la dernière année d’études en IFSI (Institut de Formation en Soins Infirmier). Voici des exemples de TFE infirmiers pour mettre en exergue les exigences de vos examinateurs et la forme qu’un TFE infirmier doit prendre.
Quel est le rôle d'un infirmier?
L'infirmier va pouvoir aussi reformuler auprès de l'entourage avec un vocabulaire adapté et accessible, en relais du médecin, en s'assurant de la bonne compréhension de la famille.
Quels sont les avantages des activités infirmières auprès des patients en fin de vie ?
Les activités infirmières auprès des patients en fin de vie amènent naturellement l’infirmier à connaître le malade sur le plan médical, mais aussi à recevoir ses confidences avec ses sou- haits sur sa fin de vie, ses croyances religieuses, l’acceptation ou non de son traitement, l’effica- cité de la prise en charge de la douleur.
Quels sont les soins infirmiers?
Article R.4311-2 du Code de la Santé Publique : Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l'évolution des sciences et des techniques.
Mémoire de f en soins infirmiers:
UE 5.6 S6 :
Analyse de la qualité et traitement des données scientifiques et professionnellesTravail remis le 28 mai 2018
Sous la direction de Mme Nicolas
PONTIER Cindy
Promotion 2015-2018
Note aux lecteurs :
publication en tout ou partieAntoine de Saint-Exupéry
Le Petit Prince
Remerciements
accompagnée et encouragée dans la rédaction de ce mémoire. Merci pour vos précieux
Je remercie
Je remercie particulièrement les cinq
accueillie et encadrée durant mes stages. Je remercie également mes parents pour leur encouragement tout au long de ces troisannées mais aussi mes beaux-parents, pour leur aide précieuse et leur soutien. Merci à vous
Je souhaite remercier mon binôme de formation, Pauline, pour son entraide, son soutien sans faille dans les meilleurs moments comme dété là pour moi.
aidée à franchir chaque étape.SOMMAIRE
Introduction ........................................................................................................................................... 1
............................................................................................................................... 3
2. Le concept de soin palliatif ............................................................................................................. 11
2.1 Le soin, le palliatif et le soin palliatif .......................................................................................... 11
2.2 Paradoxe du savoir et du pouvoir ................................................................................................ 14
2.3 Contexte de naissance des soins palliatifs ................................................................................... 15
3. Paradoxe des soins palliatifs ........................................................................................................... 17
3.1 Une violence insoupçonnée ......................................................................................................... 17
......................................................................................... 183.3 Faire ! .......................................................................................................................................... 21
4. Une vision de la mort ...................................................................................................................... 23
4.1 La mort idéale ............................................................................................................................. 23
motage .............................................................................................................................. 27
4.3 Parler ! ......................................................................................................................................... 31
5. La prise en compte du sujet ............................................................................................................ 35
6. Méthodologie de recherche ............................................................................................................. 36
7. Analyse des entretiens ..................................................................................................................... 39
7.1 Leurs visions du soin palliatif ..................................................................................................... 41
7.1.1 Leur situation........................................................................................................................ 41
accompagnement pour les soignants ................................................................................ 44
7.1.3 Le soin palliatif pour les soignants ....................................................................................... 50
7.1.4 Accompagnement de fin de vie et soins palliatifs : une différence ? ................................... 55
7.1.5 Opposition somatique psychique.......................................................................................... 58
7.2 Les soins palliatifs au service de la rationalisation des soins ...................................................... 62
7.2.1 Une subjectivité revendiquée ............................................................................................... 62
7.2.2 La dé-subjectivation ............................................................................................................. 63
7.3 La mort parlée ? .......................................................................................................................... 67
7.3.1 La belle mort ........................................................................................................................ 69
7.3.2. Avec le patient ..................................................................................................................... 70
7.3.4 Avec la famille ..................................................................................................................... 71
7.4 Vers une clinique incertitude ............................................................................................... 73
Conclusion ............................................................................................................................................ 75
Bibliographie ....................................................................................................................................... 77
ANNEXES ............................................................................................................................................ 79
1Introduction
Ce travail de en soins infirmiers
et de réflexion autour du soin. Il a débuté suite à une observation lors de mon stage du semestre 3 autour vie et à la mort sur le plan professionnel au niveau émotionnel mais cela a aussi bousculé ma réflexion sur le soin chez une personne en fin de e à lire plusieurs textes de Martine Derzelle pour approfondir la réflexion que je débutais. e. Dans un premier temps, Martine Derzelle esquisse une certaine critique des soins palliatifs r plus loin dans la réflexion que donc réfléchi à plusieurs concepts grâce à des grands auteurs du soin, du soin palliatif et de la mort. Cette approche à la fois philosophique, psychologique, réflexion soignante autour de la fin de vie. et du pouvoir pour ensuite débusquer un certain paradoxe dans les soins palliatifs comme Après avoir lu Jankélévitch, Hintermeyer, Derzelle et Dabouis et Louis-Vincent formuler une problématique qui se rapprochait au plus près de laréflexion que je menais depuis déjà plusieurs mois. Cette problématique concerne la prise en
compte du sujet au moment de sa mort et se compose de deux interrogations : -elle une prise en compte du sujet mourant mourant et laisser place à sa subjectivité ? 2 À travers cette problématique, je souhaitais aller voir comment est parlé le sujet par les soignants, lors de situation de fin de vie, mais aussi aller chercher le paradoxe des soins palliatifs évoqué par Derzelle sur le terrain. J donc par la suite déterminé une méthodologie de recherche pour aller étudier le phénomène recherché sur le terrain, en interrogeant les équipes soignantes. madame Nicolas, ma directrice de mémoire, e pop inaugurale identique pour chaque professionnel interrogé. Cette question fut " Est-ce que vous e ». La discussion avec lesEnsuite
des concepts utilisés dans mon cadre conceptuel. Cette analyse a mis en lumière denombreuses notions étudiées auparavant mais elle en a aussi révélé des nouvelles. J aussi
Cette initiation au travail de recher ocation à trouver une réponse au phénomène étudié mais plutôt à faire réfléchir sur la fin de vieen charge des patients en fin de vie. Je pense que ce mémoire a modifié à jamais ma réflexion
en tant que soignante et ma posture professionnelle. Vous trouverez en annexe la retranscription complète des entretiens avec les professionnels.Je vous souhaite une agréable lecture.
3 1.établissement hébergement pour
personnes âgées dépendantes (ÉHPAD)1.en collaboration avec le réseau de soins palliatifs du département. En effet le médecin
coordonnateur au programme de soins palliatifs. La patiente est âgée de 86 ans, elle est veuve, a deux enfants qui vivent sur Paris, sa belle-son état de santé. Elle a comme antécédents médicaux : un diabète de type II non insulino-
dépendant, une insuffisance rénale chronique, une tumeur rénale droite non opérable, uneobésité morbide avec un indice de masse corporelle (IMC)2 à 45, une fibrillation auriculaire,
une hypothyroïdie et elle est po Madame A a une longue liste de traitements rammes par litre de sang. En effet, depuis quelque temps madame A ne déglutit plus ou très mal, elle netraitements per os. Elle est très fatiguée et ne se mobilise plus, un matelas à air a été installé
dans sa chambre pour éviter , sa une escarre sacrée de stade IV.Madame A
son souffle capacité de nous exprimer sa douleur mais nous la ressentons profondément lors des soins et notamment lors de la toilette. En effet, madame A gémit constamment et pousse des cris lors1 ÉHPAD : établissement pour personnes âgées dépendantes, nous utiliserons ce sigle pour la suite de ce travail.
2 IMC : indice de masse corporelle.
4 appliquée plusieurs fois par jour et le résultat est le plus souvent à 5/5. e patiente. La souffrance de cette patiente était un poids pour cette équipe qui faisait preuve -soignantes et les infirmières faisaient en sorte que sa chambre soit calme et agréable, tiraient les rideaux bleus pour faire une ambiance apaisante lors des soins, elles avaient des paroles douces chuchotées à son oreille pendant la toilette pour faire passer ce moment le plus vite possible et les changementspour la patiente. Chaque jour au staff médical, le point essentiel de sa prise en soin se
concentrait sur la prise focalisaient sur les traitements antalgiques pour seul remède de son état. Cette obnubilation révèlerait- ? Mais pourquoi réduire cet accompagnement de fin de vie à la prise en charge de sa douleur ? Est-ce un moyen pour se cacher la vérité ? Est-ce que dans ces moments- réalisait un accompagnement en fin de vie ? Une telle situation était totalement nouvelle pour moi, en effet durant mes stages e à la fin de vie. Cela prise en soin. mobile de soins palliatifs (ÉMSP)3 du département a, elle aussi, pris en soin madame A. , concernant cette consultée à aucun moment sur appartenait pas, le médecin a décidé pour elle et a trouvé bon, pour elle encore, dans ce programme de soin mais malgré elle. Peut-être aurait-elle voulu autre chose ? Il me semble anormal que le consentement de la patiente ne soit pas recherché pour une telle ouvait communiquer avec elle à certains moments de la journée.3 ÉMSP : équipe mobile de soins palliatifs, nous utiliserons ce sigle pour la suite de ce travail.
5 Pour accueillir madame A en soins palliatifs, un médecin et un infirmier de lÉMSP ont lui infliger plus de souffrance. En palpant son ventre, le médecin a tout de suite senti sa tumeur s. Puis le médecin a demandé à madame A comment a répondu par un gémissement et devant e empathie et une prise en compte de la singularité de la patiente par le médecin. Je ne saurais -être parce que son approche était cette rencontre entre les soins palliatifs et madame A : la patiente était dans son lit au centre de la pièce, le médecin à ses côtés mais dans la chambrMSP, une infirmière et une aide-HPAD, la belle- elle pour la soutenirHPAD et moi-même. Beaucoup de personnes spectatrices de ce moment plutôt confidentiel. En effet, en repensant à ce moment, je pense s dans cette chambre nous avons mis le sujet au second plan. belle- de madame A en belle-adame A la belle- : " Que savez- vous de la situation de madame A ? Quel est votre a ? Êtes-vousconsciente de son état actuel ? ». Ces questions peuvent paraitre brutales énoncées ainsi, mais
irmier clairs et honnêtes dans - ativement bien la situation de 6 madame A tume souffrait énormément et au nom des fils de madame A elle-même, ils souhaitaient que leur parente accompagner madame A et vont faire HPAD, son lieu de vie mble très inquiète du fait que m en lui expliquant que laPour moi, ce sont des paroles très dures voir
claires et empathiques et il a terminé son entretien par ces mots : " ni ralentir le processus, nous allons améliorer son confort ». Puis ÉMSP a décidé la mise en place de plusieurs mesures pour améliorer la qualité de vie de madame A s, la suppression de tous traitement antalgique puissant, (PCA)4 de morphine, associé à untraitement anxiolytique pour diminuer sa probable anxiété. Leurs équipes ont des astreintes de
nuit donc ils sont joignables à tout moment auprès des infirmières pour réévaluer ces
fin de vie de la patiente mais ils omadame A. Cela peut peut-être leur statutsujet au soin ne peut être que difficile. On peut supposer que les soins palliatifs étaient dans ce
HPAD.4 PCA : patient controlled analgesia.
7 s prescriptions, nous avons vu madame A soulagée, elle nerépondait plus aux stimuli extérieurs mais son visage était apaisé. La prise en soin était
accompagnement de fin vie. Quelques jours plus tard madame A est décédée, plusieurs
Je suis contente pour elle
vie mais aussi la violété vatrice
et très peu actrice. Ce mélange de sentiments est tout de même paradoxal et la suite de mon Quelques semaines plus tard, la cadre de santé a organisé une mini formation aux soins palliatifs pour infirmière, aide-soignant et agent de service hospitalierquotesdbs_dbs22.pdfusesText_28[PDF] tfe accompagnement des familles en soins palliatifs
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