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Le Guide de maladies infectieuses en milieu scolaire a été conçu par la Direction de santé publique de l'Agence

de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent.

Coordination et responsable de la 3e version

Catherine Martin, infirmière clinicienne

Conseillère en maladies infectieuses à la Direction de santé publique du Bas-Saint-Laurent

Membres actifs du comité de révision

Julie Castonguay, infirmière clinicienne, CSSS de La Mitis Colombe Dumont, infirmière clinicienne, CSSS de Rivière-du-Loup Lorraine Michaud, infirmière, CSSS de Rimouski-Neigette Nathalie Morin, infirmière clinicienne, CSSS de Rimouski-Neigette

Lecture finale

Claude P. Gauthier, médecin-conseil en maladies infectieuses à la Direction de santé publique du Bas-Saint-Laurent

Dépôt légal

Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2013

ISBN : 978-2-923362-96-0 Papier

ISBN : 978-2-923362-97-7 PDF

Document disponible sur le site Internet de l'Agence de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent au

www.agencesssbsl.gouv.qc.ca.

Toute reproduction totale ou partielle de ce document est autorisée à condition que la source soit mentionnée.

Dans cet ouvrage, la forme masculine est utilisée sans discrimination, dans le seul but d'alléger le texte.

Avis aux lecteurs

Veuillez prendre note que certaines parties de texte de ce guide ont été tirées et adaptées des documents

suivants :

· Guide de prévention des infections dans les résidences privées pour aînés du ministère de la Santé et

des services sociaux (MSSS) pour les sections Notions de base et Hygiène.

· Site Internet du ministère de la Santé et des Sevices sociaux (MSSS) pour la section Maladies à

déclaration obligatoire. Agence de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent

Direction de santé publique

Guide de maladies infectieuses en milieu scolaire

Révision : Août 2013

- 3 -

Table des matières

Lexique ........................................................................................................................................... 5

Préface du directeur de santé publique ....................................................................................... 9

Rôles et responsabilités .............................................................................................................. 11

Maladies à déclaration obligatoire (MADO) ............................................................................... 14

Notions de base en maladies infectieuses ................................................................................ 15

Hygiène des mains ...................................................................................................................... 17

Hygiène et étiquette respiratoires .............................................................................................. 20

Conjonctivite* ............................................................................................................................... 22

Lettre aux jeunes et leurs parents ......................................................................................................25

Coqueluche .................................................................................................................................. 26

Lettre aux jeunes et leurs parents ......................................................................................................................... 28

Érythème infectieux* (cinquième maladie) ............................................................................... 29

Lettre aux jeunes et leurs parents ......................................................................................................................... 32

Gale* ..............................................................................................................................................33

Lettre aux jeunes et leurs parents ......................................................................................................36

Gastro-entérite ............................................................................................................................. 37

Lettre aux jeunes et leurs parents ..................................................................................................... 39

Grippe (influenza) ........................................................................................................................ 40

Lettre aux jeunes et leurs parents ..................................................................................................... 42

Hépatite A ......................................................................................................................................43

Lettre aux jeunes et leurs parents ..................................................................................................... 45

Hépatite B ..................................................................................................................................... 46

Hépatite C ..................................................................................................................................... 48

Impétigo* ...................................................................................................................................... 50

Lettre aux jeunes et leurs parents ..................................................................................................... 53

Infection par le VIH ...................................................................................................................... 54

Méningite ...................................................................................................................................... 56

Lettre aux jeunes et leurs parents ..................................................................................................... 58

Mononucléose infectieuse .......................................................................................................... 59

Lettre aux jeunes et leurs parents ..................................................................................................... 61

Oreillons* ...................................................................................................................................... 62

Lettre aux jeunes et leurs parents ..................................................................................................... 65

Oxyurose (entérobiase) ............................................................................................................... 66

Lettre aux jeunes et leurs parents ..................................................................................................... 68

Pédiculose .................................................................................................................................... 69

Lettre pour la rentrée scolaire ........................................................................................................... 71

Lettre pour avertir les parents que leur enfant à des poux ...................................................................... 72

Lettre pour avertir les parents en cas d'éclosion de pédiculose ............................................................... 73

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- 4 -

Pharyngo-amygdalite à streptocoque et scarlatine* ................................................................ 74

Lettre aux jeunes et leurs parents ..................................................................................................... 77

Rougeole* ..................................................................................................................................... 78

Lettre aux jeunes et leurs parents ..................................................................................................... 81

Rubéole* ....................................................................................................................................... 82

Lettre aux jeunes et leurs parents .......................................................................................................... 85

Varicelle* (picote) ........................................................................................................................ 86

Lettre aux jeunes et leurs parents ..................................................................................................... 89

Zona* ..............................................................................................................................................91

Lettre aux jeunes et leurs parents ..................................................................................................... 94

Annexes

Annexe 1 - Documents sur la pédiculose pour l'infirmière scolaire

- Procédure pour l'examen visuel de la tête à l'aide d'un peigne fin ................................................................

99

- Schémas des traitements recommandés ....................................................................................................

100

- Causes d'échec du traitement et du contrôle des poux de tête ..................................................................

101

- Procédures pour l'application des produits de la catégorie " 2 applications » .............................................

102

- Procédures pour l'application des produits de la catégorie " 3 applications » .............................................

103
Annexe 2 - Documents sur la pédiculose pour le pharmacien

- Ordonnance collective - Initier un traitement contre la pédiculose ..............................................................

107

- Schéma du traitement recommandé aux jours 0 et 9 : produits de la catégorie " 2 applications »

(pédiculicide et ovicide)................................................................................................................................

109

- Procédures pour l'application des produits de la catégorie " 2 applications » .............................................

110

- Schéma du traitement recommandé aux jours 0,7 et 14 : produits de la catégorie " 3 applications »

(pédiculicide, mais peu ou pas d'ovicide) ....................................................................................................

111

- Procédures pour l'application des produits de la catégorie " 3 applications » .............................................

112

Annexe 3 - Registre des maladies infectieuses

- Registre des maladies infectieuses .............................................................................................................

115

Annexe 4 - Vaccination

- Calendrier régulier de vaccination ...............................................................................................................

119
Annexe 5 - Liste des maladies, infections et intoxications à déclaration obligatoire (MADO)

- Médecins .....................................................................................................................................................

123

- Laboratoires .................................................................................................................................................

125

Bibliographie ...............................................................................................................................127

Les maladies marquées d'un astérisque (*) sont accompagnées d'illustrations. Agence de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent

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Lexique

AMYGDALITE Inflammation des amygdales habituellement causée par des microbes. A

NOREXIE Perte ou diminution de l'appétit.

A NTIBIOTIQUE Substance médicamenteuse qui empêche le développement de certains micro-organismes. A NTICORPS Substance protéique produite par l'organisme et servant à la défense de celui-ci contre les microbes. A NTIGÈNE Substance étrangère de l'organisme pouvant provoquer ou non une infection et une réponse immunitaire (ex. : virus, bactérie). A

NTIHISTAMINIQUE Qui s'oppose aux effets de l'histamine, substance libérée lors d'une réaction

allergique. A

NTIPYRÉTIQUE Qui est susceptible, en cas de fièvre, d'abaisser la température du corps à des

valeurs proches de la normale. A NTISEPTIQUE Substance chimique qui détruit les microbes ou empêche leur développement et qui est applicable sur les tissus vivants. A

RTHRALGIE Douleur au niveau d'une articulation.

A

SEPSIE Absence de micro-organismes infectieux.

B

ACTÉRICIDE Qui tue les bactéries.

C

IRRHOSE Nom donné à plusieurs affections hépatiques (foie) qui se traduisent par un

durcissement et une altération du fonctionnement du foie. C ONTACT Personne ou animal qui a été exposé à une personne, un animal ou un environnement contaminé et qui, de ce fait, peut avoir été colonisé par l'agent infectieux. C ONTACT PERCUTANÉ Contact à travers la peau (ex. : piqûre). C ONTAGION Transmission d'un agent infectieux d'un sujet malade ou porteur sain (sans symptôme) à un hôte réceptif. La contagion est directe quand il y a contact entre deux sujets et indirecte quand il existe un intermédiaire qui transporte l'agent infectieux (visiteur, animal domestique, insecte, vêtement, aliment, boisson). C ONTAGIOSITÉ Caractère de ce qui est contagieux. C ONTRÔLE L'ensemble des mesures de santé visant à réduire la fréquence d'une maladie. Agence de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent

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- 6 - DÉSINFECTANT Substance chimique qui détruit les micro-organismes ou empêche leur développement qui est applicable sur les matériaux inertes. D ÉSINFECTION Destruction des micro-organismes pathogènes situés hors de l'organisme par des procédés physiques et chimiques. E NCÉPHALITE Inflammation d'une partie plus ou moins étendue de l'encéphale (cerveau, cervelet, tronc cérébral). Elle peut être d'origine bactérienne, parasitaire, mycosique, virale ou allergique. E NDÉMIE Présence habituelle, dans une région ou dans une population, d'une maladie donnée qui y sévit de façon constante ou périodique. PIDÉMIE Apparition inhabituelle d'une maladie en tant que phénomène de groupe limité dans le temps. E XPOSITION On dit qu'une exposition est importante lorsqu'une personne a eu avec un agent infectieux un contact susceptible de l'avoir contaminée. L'importance d'une exposition à un agent infectieux est tributaire de divers facteurs, notamment : · des mécanismes de transmission de l'agent en question et du potentiel infectieux de la source. Par exemple, un malade atteint de tuberculose pulmonaire qui ne tousse pas est peu contagieux;

· de la durée et du type de contact;

· de la susceptibilité de l'hôte;

· de l'utilisation ou non de mesures de précaution. G

ASTRO-ENTÉRITE Inflammation aiguë des muqueuses gastriques (estomac) et intestinales d'origine

virale, bactérienne ou parasitaire. H ÔTE Être humain ou animal qui entretient ou héberge un agent infectieux. I CTÈRE Symptôme consistant en une coloration jaune plus ou moins intense de la peau et des muqueuses (synonyme de jaunisse) et qui révèle la présence de pigments biliaires dans les tissus. I

MMUNODÉFICIENCE Incapacité congénitale ou acquise de résister à l'infection due au

dysfonctionnement du système immunitaire. I

MMUNODÉPRESSION

ou

IMMUNOSUPPRESSION Réduction ou abolition des réactions immunologiques (ou de défense) d'un

organisme contre un microbe. I NCIDENCE Ensemble des nouveaux cas qui apparaissent dans une population au cours d'une période donnée. L'incidence s'exprime sous forme de taux. I NCUBATION Intervalle entre l'exposition à un agent infectieux et l'apparition du premier signe ou symptôme de la maladie chez l'hôte. I NFECTION L'entrée et la multiplication d'un agent infectieux dans les tissus d'un être humain ou d'un animal. L'infection peut être asymptomatique (sans manifestation). Agence de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent

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INFESTATION Présence, développement et reproduction d'arthropodes (invertébrés) sur le

corps ou dans les vêtements. I NFLAMMATION Réponse normale des tissus lors de l'entrée d'un agent dans l'organisme. Se caractérise par une douleur, une tuméfaction, une rougeur et une augmentation de la chaleur locale. I NTOXICATION Introduction ou accumulation spontanée d'une substance toxique (produite ou non par un agent infectieux) dans l'organisme. L IQUIDE ORGANIQUE Liquide biologique tel que mucus, sperme, urine, selles, salive, vomissements. M

ALADIE À DÉCLARATION

OBLIGATOIRE

Maladie devant être déclarée par le personnel médical à la Direction de santé publique de leur territoire. M ALADIE INFECTIEUSE Maladie de l'être humain ou des animaux due à une infection. M

ÉNINGITE Nom générique donné à toutes les inflammations aiguës ou chroniques des

méninges (enveloppes) cérébrales ou médullaires quelle qu'en soit la cause (infection microbienne ou intoxication). M ICROBE Organisme très petit, microscopique et unicellulaire. O ESOPHAGITE Inflammation aiguë ou chronique de l'oesophage. P

APULES Lésion élémentaire de la peau caractérisée par une petite saillie ferme de la

couche superficielle du derme de forme et de dimension variables, rose ou rouge, disparaissant au bout d'un certain temps sans laisser de cicatrice. P ARASITE Animal ou végétal qui, pendant une partie ou la totalité de son existence, vit aux dépens d'un individu d'une autre espèce, dont il altère parfois la santé. P

ÉRIODE DE CONTAGIOSITÉ Période durant laquelle une personne ou un animal infecté peut transmettre

l'infection. P

HOTOPHOBIE Crainte de la lumière due le plus souvent à l'impression pénible et même

douloureuse qu'elle provoque. Ce symptôme se rencontre dans les affections oculaires (conjonctivite, etc.) et aussi dans certaines affections cérébrales (méningite). P ORTEUR Personne ou animal hébergeant un agent infectieux spécifique sans manifester de symptôme apparent de la maladie et qui peut être une source potentielle d'infection. Peut être considéré comme porteur : · L'individu peut être porteur pendant une période assez courte (porteur temporaire ou transitoire) ou longue (porteur chronique). P RÉVALENCE Nombre total de cas (nouveaux et anciens) dans une population, à un moment précis dans le temps. P

ROPHYLAXIE Ensemble des moyens destinés à prévenir l'apparition, la propagation ou

l'aggravation des maladies. Agence de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent

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- 8 -

RÉCEPTIVITÉ État d'une personne dont la résistance à un agent pathogène particulier est

insuffisante pour prévenir la maladie une fois exposée. R ÉSERVOIR Personne, animal, arthropode, plante, sol ou substance, ou une combinaison de ces éléments, hébergeant un agent infectieux :

· qui y vit normalement et s'y multiplie;

· qui dépend principalement d'eux pour sa survie; · qui se reproduit de telle façon qu'il peut être transmis à un hôte susceptible. S

URVEILLANCE Évaluation continuelle de la présence et de la distribution d'un phénomène de

masse (maladie). T OXINE Substance toxique et antigénique élaborée par un micro-organisme. V ACCIN Substance préparée à partir de microbes, virus, parasites ou bactéries (tués,

inactivés ou atténués par des procédés spéciaux) qui, inoculée à un individu, lui

confère une immunité contre le germe correspondant. V

ÉSICULE Lésion élémentaire consistant en un soulèvement circonscrit de la couche

superficielle de la peau contenant de la sérosité transparente.

VHB Virus de l'hépatite B.

VHA Virus de l'hépatite A.

VIH Virus de l'immunodéficience humaine. Il s'agit du virus responsable du sida qui neutralise certaines cellules responsables du contrôle des microbes (lymphocytes T-4). V IRUS Agents infectieux infimes, plus petits que les bactéries. V IRUS EB Virus Ebstein-Barr. Il est l'agent responsable de la mononucléose infectieuse. V

OIE FÉCALE ORALE Mode de transmission d'un agent infectieux normalement excrété dans les selles,

par l'ingestion d'eau ou d'aliments contaminés ou par contact avec des personnes contaminées. Agence de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent

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- 9 -

Préface du directeur de santé publique

La santé des jeunes a toujours fait l'objet d'une grande préoccupation pour la Direction de santé publique au

Bas-Saint-Laurent, de même que la prévention des infections qui représente un grand volet de notre Plan d'action

régional de santé publique 2010-2015. Ce plan comporte notamment l'objectif de réduire la transmission des maladies

infectieuses, dont les maladies entériques et les maladies évitables par la vaccination.

Ainsi, le présent guide a pour objectif d'harmoniser les pratiques d'un milieu scolaire à un autre en matière de la

prévention des maladies infectieuses. C'est un outil encadrant les principales conduites à tenir en cas d'infections et

précisant les rôles de chaque acteur, à savoir les familles, les commissions scolaires, les centres de santé et de

services sociaux (CSSS) et la Direction de santé publique (DSP).

Il revient à chacun de nous de contribuer à une meilleure prévention des infections, car ce sont souvent de petits

gestes qui font toute la différence. Nous comptons sur la précieuse collaboration de l'ensemble des intervenants du

réseau de la santé et du ministère de l'Éducation, du Loisir et du Sport (MELS) pour contribuer à la prévention des

maladies infectieuses en milieu scolaire.

C'est donc en poursuivant nos efforts communs que nous favoriserons le développement de jeunes en meilleure

santé. Merci à tous ceux et celles qui veilleront à mettre en oeuvre l'ensemble des recommandations incluses dans ce

Guide.

Sylvain Leduc, M.D., FRCPC

Directeur de santé publique

Agence de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent

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- 11 -

Rôles et responsabilités

L'ASSt assurer l'organisation des services de santé et des services sociaux dans sa région. Direction de santé publique de l'Agence de la santé et des services sociaux du

Bas-Saint-Laurent

La Direction de santé publique (DSP) met en place des activités de protection, de prévention et de promotion de la

santé pour toute la population de sa région. Dans le cadre de la prévention des infections dans les écoles et avec la

collaboration des centres de santé et de services sociaux (CSSS), des commissions scolaires et du service Info-Santé

8-1-1, la DSP assure la surveillance des éclosions, recommande des mesures de prévention et de contrôle et soutient

les établissements impliqués selon le partage des rôles et responsabilités entendu entre la DSP et les CSSS.

Signalement des infections

La Direction de santé publique reçoit les déclarations ou les signalements de maladies à déclaration obligatoire

(MADO). Elle valide ces déclarations, les compile afin d'en suivre l'évolution et procède à l'enquête épidémiologique.

Mesures en présence d'une infection

L'enquête épidémiologique menée par la Direction de santé publique permet :

de s'assurer que le sujet atteint a été traité de façon adéquate et qu'il a été exclu de son milieu lorsque

nécessaire;

d'identifier la cause de l'infection lorsqu'une source environnementale est suspectée. Ainsi, des correctifs

peuvent être apportés afin que la situation ne se reproduise plus;

d'identifier les contacts d'un cas de maladie transmissible afin d'offrir les mesures préventives appropriées

lorsqu'elles existent.

La Direction de santé publique diffuse l'information concernant les mesures de contrôle des maladies infectieuses et

agit comme expert-conseil auprès du CSSS, de la direction de l'école, des parents ou des élèves.

Centre de santé et de services sociaux (CSSS)

Les CSSS assurent à la population de leur territoire l'accès à une gamme de services de santé et de services

sociaux. Selon le plan d'organisation des services régionaux, le CSSS peut être mandaté pour recevoir les

signalements d'éclosions d'une maladie infectieuse. Dans ce cas, le CSSS assurera l'accessibilité à un professionnel

de la santé, telle l'infirmière scolaire dans ce cas-ci, pour informer et soutenir les écoles.

Prévention

Le CSSS sensibilise le milieu scolaire aux mesures préventives permettant de limiter la propagation des maladies

contagieuses. Il supporte le milieu scolaire en lui fournissant des outils : guides d'intervention, lettres aux parents,

documents d'information, etc.

Au besoin, le CSSS vérifie la couverture vaccinale des élèves et fait la mise à jour de cette information. Il applique le

programme d'immunisation du Québec. Agence de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent

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- 12 -

Signalement des infections

L'infirmière du CSSS doit signaler à la Direction de santé publique les cas de maladies infectieuses à déclaration

obligatoire (MADO) qui lui sont rapportés. Conjointement avec la direction de l'école, elle informe les parents ou

l'élève et les oriente vers les ressources médicales lorsqu'un enfant présente des symptômes nécessitant un

diagnostic.

Mesures en présence d'une maladie contagieuse

L'infirmière du CSSS agit en tant que experte-conseil auprès du milieu scolaire, des parents et des élèves. Elle

répond aux interrogations et participe à la mise en place des mesures de contrôle lorsque nécessaire. Lorsqu'il s'agit

d'une maladie évitable par la vaccination, l'infirmière devrait évaluer la couverture vaccinale des élèves concernés et

leur offrir le vaccin, lorsque pertinent.

Direction de l'école

Prévention

La direction s'assure de la salubrité des lieux, de la propreté du matériel et de la disponibilité de tout ce qui est

nécessaire aux mesures d'hygiène de base (lavabo, distributeur à savon, distributeur à serviettes jetables ou sèche-

mains, etc.).

La direction de l'école collabore à la recherche du statut vaccinal des élèves en fournissant au CSSS les listes

d'enfants inscrits. Elle a cependant obtenu au préalable le consentement écrit des parents. Elle participe au

programme d'immunisation en fournissant les installations physiques nécessaires et le support clérical, lorsque

possible.

Signalement des infections

La direction de l'école devrait informer l'infirmière scolaire du CSSS lorsqu'elle soupçonne une maladie à déclaration

obligatoire ou que le taux d'absences reliées à une maladie contagieuse est anormalement élevé (plusieurs cas

simultanés de gastro-entérite, de grippe ou de conjonctivite). Lorsqu'il s'agit d'une maladie à déclaration obligatoire

(coqueluche, méningite, rougeole, etc.), il est recommandé que la direction avise rapidement l'infirmière scolaire du

CSSS afin de faire valider l'information et que soient mises en place les mesures de contrôle nécessaires.

Mesures en présence d'une maladie contagieuse

La direction de l'école devrait informer dès que possible les parents, les élèves et le personnel des mesures

préventives et de contrôle recommandées quand une maladie infectieuse est signalée. Elle participe à la mise en

place des mesures de contrôle de l'infection en collaboration avec le CSSS et la Direction de santé publique.

Parents/élèves

Prévention

Les parents sont responsables de l'application des mesures d'hygiène comme : le lavage des mains, l'hygiène

corporelle, le non-partage d'objets d'usage personnel, etc. La vaccination est une autre excellente mesure pour

prévenir bon nombre de maladies contagieuses. Ce sont les titulaires de l'autorité parentale qui consentent à la

Agence de la santé et des services sociaux du Bas-Saint-Laurent

Direction de santé publique

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Révision : Août 2013

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vaccination de l'enfant mineur, et ce, jusqu'à l'âge de 14 ans. Le mineur de 14 ans et plus peut, quant à lui, consentir

ou non de son propre chef à la vaccination.

Au moment de l'inscription de l'enfant à l'école et à tout autre moment jugé pertinent, les parents devraient fournir

l'information concernant le statut vaccinal de leur enfant à la demande du personnel du CSSS.

Signalement des infections

Les parents d'un enfant malade devraient aviser l'école de l'absence de celui-ci. Il est important de vérifier auprès du

médecin s'il s'agit d'une maladie contagieuse et si tel est le cas, d'en aviser l'école.

Mesures en présence d'une maladie contagieuse

Les maladies contagieuses étant facilement transmissibles, l'enfant présentant une telle maladie doit demeurer à la

maison tant que la période de contagiosité n'est pas terminée et tant que son état de santé ne lui permet pas un

retour à l'école. Dans de rares cas, la réintégration dans le milieu scolaire ne pourra se faire qu'avec l'accord des

autorités de santé publique.

En cas d'éclosion de certaines maladies évitables par la vaccination, le directeur de santé publique pourrait exiger

l'exclusion de l'école des élèves n'ayant pas été immunisés contre cette infection. Le retour à l'école serait alors

conditionnel à la présentation de la preuve écrite de la vaccination. Il s'agit cependant d'une mesure très

exceptionnelle.

Immunisation

La vaccination des élèves et du personnel des écoles constitue une mesure de prévention très efficace permettant

d'éviter l'apparition de certaines maladies ou d'en atténuer les conséquences. La vaccination protège non seulement

la personne qui se fait vacciner, mais également l'entourage (immunité de groupe) lorsque la proportion des

personnes vaccinées est importante.

Les maladies évitables par la vaccination faisant partie du programme d'immunisation de base des enfants d'âge

scolaire sont la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite, la rougeole, la rubéole, les oreillons, les infections

à haemophilus influenzae, varicelle, rotavirus, pneumocoque et hépatite B.

Le personnel des écoles devrait aussi être immunisé adéquatement contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la

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