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el uso de anestésicos locales en odontopediatría 15 c apítulo

Fabio Cesar Braga de Abreu-e-Lima

Luiz Cezar Fonseca Alves

Ênio Lacerda Vilaça

Érica Negrini Lia

o bjetivo l a asociación latinoamericana de o dontopediatria tiene la intensión de a tomar decisiones apropiadas al realizar anestesia local para controlar el dolor en bebes, niños, adolescentes y en personas con necesidades especiales durante la atención odontológica.Método e stas indicaciones son fundamenta- das en una revisión de la literatura médica y odontológica relacionada con el uso de en M edline utilizando los términos anes- tesia y anestesia local l a anestesia local es la pérdida tem poral de la sensación de dolor por un agente aplicado tópicamente o inyectado, sin alterar el nivel de consciencia. prevenir el dolor durante los procedimientos odon- tológicos puede fomentar una relación de go, disminuyendo el miedo y la ansiedad, logrando una actitud positiva ante el tra

tamiento. la administración de anestesia local debe ser considerada dentro del manejo de comportamiento del paciente odontopediatrico. usar vocabulario "ami-

gable" adecuado a la edad, anestésicos tópicos, técnicas correctas de inyección, analgesia con oxido nitroso y técnicas de manejo pueden ayudar al paciente a tener una experiencia positiva durante la administración de la anestesia local. el odontopediatra debe permanecer aten- to a la dosis (basado en el peso del niño) para minimizar las posibilidades de causar intoxicación o de prolongar el tiempo de a una laceración o traumatismo accidental de los labios o la lengua. el conocimiento de las estructuras anatómicas y de neu- roanatomía de cabeza y cuello permiti rán una aplicación correcta de la solución anestésica para minimizar complicaciones como hematomas, trismus, inyección in- travascular. es importante tener conoci- miento de la historia clínica del paciente para disminuir el riesgo de alguna condi- ción médica o sistémica previa, de igual manera debe realizarse interconsulta me

Muchos agentes anestésicos locales

están disponibles para facilitar el manejo 124

Manual de referencia para

p rocedimientos c línicos en o dontopediatria del dolor en tratamientos odontológicos. anestésicos locales: 1.

ésteres (procaína, benzocaína); y

2. amidas (lidocaína, mepivacaína, prilo- caína, articaína). 3 l os anestésicos locales son vasodi bidos por la circulación, donde el efecto relacionado a la concentración plasmáti- ca de los mismos. 4 los vasoconstrictores son adicionados a los anestésicos locales para contraer los vasos sanguíneos en el lugar de la inyección. esto disminuye la absorción del anestésico local dentro del sistema circulatorio, disminuyendo así el riesgo de intoxicación y prolongando el tiempo de acción de los anestésicos loca- les. 4 la seguridad de la utilización de adrenali na (epinefrina) asociada con anestésicos locales, teniendo en cuenta la baja inci- dencia de reacciones adversas, incluso en hipertensos no controlados. 43

Hay al

cuidados y deben ser tenidos en cuenta. a lgunos casos de hipertiroidismo contro- lado, no tienen contraindicaciones para el uso de adrenalina o de otras aminas sim patomiméticas. 35
s in embargo el uso de propranolol) en los cuadros de alteracio- nes cardíacas e hipertensión arterial, in- cluso en los cuadros de hipertiroidismo no controlado, exigen cautela en cuanto al uso de vasoconstrictores. esa interacción medicamentosa puede elevar o aumentar la duración de la anestesia 36
o el aumento de la presión arterial, 37,38
cializa la acción de la adrenalina y puede ocasionar una vasoconstricción mas pro longada. ciente respecto a la interacción de anti- depresivos tricíclicos como inhibidores de monoaminoxidasas ( i M ao ) con vaso clase de medicamentos pueden contribuir para el aumento de la actividad simpáti- ca. los informes de crisis hipertensivas, como resultado de esta interacción me dicamentosa, parecen d arse como causa de la utilización de la noradrenalina como vasoconstrictor. la noradrenalina ocasio- na vasoconstricción pronunciada y eleva la pérdida de efecto vasodilatador en los 39
la cocaína blo- y noradrenalina en la hendidura sináptica, sionar el aumento de la presión arterial.40 p ero curiosamente se ha reportado baja en la presión arterial en pacientes adictos a la cocaína después de la aplicación de anestésicos locales con vasoconstrictor. 41
cuando se utilizan gases halogenados (halotano) en anestesia general, el miocar implica mayor cuidado en cuanto al uso de anestésicos locales. 6 l os anestésicos de tipo amida ya no están contraindicados en pacientes con historia de hipertermia maligna, caracterizada por una elevación anormal de la temperatura corporal duran- te la anestesia general con anestésicos in- halatorios o succinilcolina. 7, 8 125
s i un anestésico local se inyecta en un área infectada, la acción de este se re- 3 tracelular de 7,4 (valor normal) a 6.0 o me forma de base libre atraviese la membra na del nervio para impedir la conducción de los impulsos.9 además de lo anterior la inyección de una aguja para una anestesia local en una infección activa puede dise minar esta por todo el organismo.

Recomendaciones

l a aplicación de anestésico tópico puede ayudar a minimizar la molestia causada durante la administración de la anestesia local. l os anestésicos tópicos tejidos (2 o 3 mm de profundidad) para re- ducir el dolor de la penetración de la aguja en la mucosa oral.

10, 11

l os agentes anesté- sicos tópicos se encuentran disponibles en gel, solución, pomadas y aerosoles. l os anestésicos tópicos disponibles son: benzocaína en concentración al 20%; lidocaína en gel a 2%, pomada a 5% y spray al 10%. 3 l a benzocaína tiene un efecto más rápido. l as reacciones tóxicas por sobre dosis de benzocaína tópica son descono- cidas, mas pueden ocurrir localmente por uso prolongado o repetido. 12 l a lidocaína tópica presenta incidencia de reacciones alérgicas bajas, pero puede ser absorbida sistémicamente y puede ser combinada con un anestésico local de tipo amida in- yectado, aumentando el riesgo de sobre dosis. 13 l as recomendaciones sobre los anestési- cos tópicos son las siguientes: 1. un anestésico tópico puede ser usado antes de la inyección del anestésico local para reducir la molestia asociada a la penetración de la aguja. 2. las propiedades farmacológicas del anestésico tópico deben ser conoci- das. 3. se sugiere el uso de una válvula spray lución en aerosol. 4. la absorción sistémica de lidocaína tópica debe ser considerada para el cálculo de la dosis máxima total de anestésico. l a American Dental Association (ada) establece el uso de jeringas estándar con dispositivos de aspiración en anestesia lo cal.

14, 15

l a selección de la aguja debe permi mita una adecuada aspiración. las agujas de mayor diámetro permiten una desvia ción menor durante su paso a través de los tejidos blandos y una aspiración más 16 l a profundidad de inserción varía de acuerdo con la técnica anestési- paciente. las agujas odontológicas están disponibles en cuatro longitudes: extra largas (35 mm), largas (30 mm), cortas (21 mm) y extracortas (12 mm). l os diámetros varían entre 23 y 30.

Recomendaciones

1. para administrar anestesia local, los e l uso de anestésicos locales en odontopediatría 126

Manual de referencia para

p rocedimientos c línicos en o dontopediatria odontólogos deben seleccionar jerin gas con dispositivos de aspiración de acuerdo a los patrones recomenda- dos y establecidos. 2. las agujas cortas pueden ser usadas blandos con un espesor menor a 20 mm. l as agujas largas deben ser usa- das para inyecciones más profundas. 16

23 y 30 pueden ser usadas para inyec-

ciones intraorales, pues el proceso de aspiración puede ser realizado sin ningún problema. las agujas con diá- proceso de aspiración. 16 l as agujas ex tracortas con diámetro 30 son apro- 16 3. las agujas no deben ser dobladas ni insertadas totalmente en los tejidos, 16 a nestésicos locales intravenosos l os anestésicos locales ( al ) de tipo amida disponibles para uso deontológi- co son: lidocaína, mepivacaína, articaína, prilocaína y bupivacaína ( tabla 1). una contraindicación absoluta es la alergia do cumentada a un anestésico. 17 u na alergia verdadera a un al de tipo amida es extre- madamente rara. la hipersensibilidad a un al de tipo amida no implica un impedi- mento del uso de otro al del mismo tipo, la alergia a un al de tipo éster implica prevención en el uso de otro anestésicoquotesdbs_dbs23.pdfusesText_29

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