[PDF] Manual para la Atención Odontológica en el Paciente con Diabetes

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Manual para la Atención Odontológica

en el Paciente con Diabetes

Segunda edición, julio de 2012

D.R.©SECRETARÍA DE SALUD

SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

DE LA SALUD

CENTRO NACIONAL DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

Y CONTROL DE ENFERMEDADES

Lieja No. 7 1er. piso

Colonia Juárez, Delegación Cuauhtémoc

C.P. 06600, México, D.F.

http://www.spps.salud.gob.mx/ Diseño: Dirección General de Comunicación Social de la

Secretaría de Salud

ISBN: 978-607-460-299-9

Se autoriza la reproducción total o parcial, siempre y cuando se cite la fuente.

Hecho e impreso en México

Secretaría de Salud

Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg

Secretario de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud

Dr. Miguel Ángel Lezana Fernández

Director del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades

CD MSP Armando Betancourt Linares

Subdirector del Programa de Salud Bucal

C.D. Jorge Alejandro Muñúzuri Hernández

Jefe del Departamento de Prevención y Vigilancia de Fluorosis Dental

C.D. E.E.A.P. María Isabel Lazcano Gómez

Jefa del Departamento de Prevención de Enfermedades Bucales

Autora

C.D. E.D. Sonia Rodríguez Martínez

Programa de Salud Bucal

Colaboradores

Dra. María Teresa Garrido Lozada

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano

Dr. Enrique Bibriesca Tamez

Programa de Salud en el Adulto y en el Anciano

C.D. Adriana M. Mejía González

Programa de Salud Bucal

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Dr. Cuauhtémoc Mancha Moctezuma

Dirección General Adjunta de Programas Preventivos

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Contenido

Introducción

7

Objetivo

9

Antecedentes

9

Clasicación de la diabetes

10

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Otros tipos especícos

Diabetes gestacional

Prevención 11

Prevención primaria

Prevención secundaria

Prevención terciaria

Medidas especícas de la prevención:

Detección

Complicaciones sistémicas agudas de la diabetes 12

Cetoacidosis diabética (CAD)

Estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico (HHNC)

Hipoglucemia

Complicaciones sistémicas crónicas de la diabetes 15

Retinopatía diabética

Nefropatía diabética

Neuropatía diabética

Aterosclerosis

Factores causales de descompensación

17

Relación de la diabetes y la salud bucal

20

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Clasicación de los pacientes 20

Pacientes sospechosos

Pacientes en grupos de riesgo

Pacientes diabéticos no controlados

Pacientes diabéticos estables

Pacientes diabéticos mal controlados y que están bajo tratamiento médico

Pacientes diabéticos lábiles

Manifestaciones bucales en el paciente con diabetes 21

Enfermedad periodontal

Xerostomía

Candidiasis bucal

Mucormicosis

Glositis

Ardor bucal

Aumento de tamaño de las glándulas salivales

Liquen plano

Infecciones postextracción

Alteraciones del gusto

Consideraciones para la

consulta odontológica 30

Referencias

34

Agradecimientos 36

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Manual para la Atención Odontológica en el Paciente con Diabetes 7

Introducción

El objetivo principal de este manual es proporcionar al odontólogo de primer nivel de atención, un panorama general sobre el manejo del paciente con diabetes con la nalidad de brindarles la mejor atención posible, contro- lando y disminuyendo los riesgos durante el tratamiento estomatológico. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS): en el mundo existen más de 346 millones de pacientes con diabetes y es la séptima causa de muerte mundial. 1 De acuerdo con la Federación Internacional de Dia- betes, 2 México ocupa el séptimo lugar mundial de pobla- ción con diabetes y con tendencia al 2030 para ubicarse en sexto sitio. En nuestro país existen 7.3 millones de personas con diabetes (según la Encuesta Nacional de Salud y Nutri- ción 2006 realizada por el Instituto Nacional de Salud Pública), de los cuales el 49% desconoce que la padece. 3,4 Por lo que el papel del odontólogo es fundamental para detectar a pacientes con diabetes no diagnosticados o mal controlados, ya que el paciente puede llegar al con- sultorio dental antes de acudir al especialista.

Una vez que se reconoce la enfermedad con base en

el interrogatorio, en la observación de signos, síntomas y en una prueba de detección de la glucosa sanguínea, el odontólogo debe referir al paciente a un médico para su evaluación. Cualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse hasta tener la certeza de que el paciente está adecuadamente controlado. En un paciente con diabetes bajo control no existe restricción alguna en la extensión del plan de tratamiento odontológico y pueden ser tratados igual que los pacien- tes no diabéticos, los procedimientos deben ser breves, atraumáticos y con el menor grado de estrés posible. Una buena salud bucal redundará en claros benecios para el estado general del paciente con diabetes. La salud bucal es un componente importante que no puede separarse de la salud general del paciente por lo que el odontólo- go y el médico trabajarán estrechamente para procurar una mejor calidad de vida de los pacientes con diabetes y para lograrlo se necesita la participación activa así como el trabajo conjunto de los profesionales de salud y de los propios pacientes.

Figura 1.

Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006.

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Manual para la Atención Odontológica en el Paciente con Diabetes 9

Objetivo

Unicar los procedimientos odontológicos para el tra- tamiento del paciente con diabetes con la nalidad de brindar la mejor atención posible.

Objetivos especícos

Identicar las manifestaciones bucales que pueden

hacer sospechar la existencia de diabetes. Promover la participación activa e interdisciplinaria de los profesionales de salud.

Concientizar sobre las consideraciones especiales

para el tratamiento odontológico en el paciente con diabetes . Fomentar un cambio de hábitos en el paciente con diabetes, sensibilizándolo sobre la importancia del auto cuidado de la salud bucal, misma que repercutirá en su salud general.

Antecedentes

La diabetes se considera un problema de salud pública por su alta prevalencia y por el alto costo humano y eco- nómico que representa. Se ubica como el primer lugar de mortalidad en nuestro país 5 y como la principal causa para la amputación no traumática de miembros inferiores y de otras complicaciones como retinopatía, insuciencia renal, además de manifestaciones bucales. Es también un factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Cabe mencionar que el paciente con diabetes fallece por lo general, por sus complicaciones y no por la enfer- medad propiamente dicha.

Denición

La diabetes es una enfermedad sistémica, crónico-de- generativa, de carácter heterogéneo, con grados vari- ables de predisposición hereditaria y con participación de diversos factores ambientales, se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. 6

Los valores normales de glucosa en sangre se man-

tienen dentro de unos límites muy estrechos (70 a

110mg/dl) Sin embargo, en una persona con diabetes

la elevación de glucosa puede llegar a 200, 300 o hasta más de 1000mg/dl.

Cuadro clínico

Los signos y síntomas del paciente varían dependiendo del tipo especíco de diabetes, pero en general incluyen:

Poliuria (micción frecuente)

Polidipsia (sed más intensa)

Polifagia (hambre constante)

Pérdida de peso (en procesos descompensados)

Astenia (debilidad, fatiga)

6,12,22,7

Además de los signos y síntomas mencionados, el pa- ciente diabético frecuentemente denota mareos, vómito, xerostomía, problemas periodontales acentuados, altera- ciones del gusto, dolor abdominal, disnea e irritabilidad. 22

Diagnóstico

Se establece el diagnóstico de diabetes si se cumple cual- quiera de los siguientes criterios: Presencia de síntomas clásicos y una glucemia plas- mática casual mayor o igual a 200 mg/dl; o una gluce- mia plasmática en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl; o bien una glucemia mayor o igual a 200 mg/dl a las dos horas después de una carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la PTOG (prueba de tolerancia a la glucosa oral), o en ausencia de síntomas inequívocos de hiper- glucemia, estos criterios se deben conrmar repitiendo la prueba en un día diferente. 6

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CENAPRECE Salud Bucal10

Clasicación de la diabetes

1. Diabetes tipo 1 (DM1)

2. Diabetes tipo 2 (DM2)

3. Otros tipos especícos

4. Diabetes gestacional (DMG)

Diabetes tipo 1

La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) se da por la destruc- ción de las células beta de los islotes de Langerhans en el páncreas, lo que ocasiona la deciencia absoluta de in- sulina. Los pacientes pueden ser de cualquier edad, casi siempre delgados y suelen presentar comienzo abrupto de signos y síntomas con insulinopenia antes de los 30 años de edad. 6,8

Existen dos subtipos: autoinmunitaria e

idiopática.

Este tipo de diabetes es 10 veces menos frecuente

que el tipo 2 y la cetosis constituye un hallazgo común. Clínicamente se caracteriza por su aparición temprana, (puede iniciarse en la niñez o en la pubertad). Para el tratamiento de estos pacientes se requiere la terapéutica de insulina inyectada diariamente por vía subcutánea. Dependiendo de la gravedad del paciente serán las dosis y el tipo de insulina que se utilice. 8,9

Diabetes tipo 2

La diabetes tipo 2, también llamada diabetes mellitus tipo

2 (DM2). Es la forma más común de diabetes, en la que

se presenta resistencia a la insulina y en forma concomi- tante una deciencia en su producción, la cual puede ser absoluta o relativa. Los pacientes suelen ser mayores de

30 años cuando se hace el diagnóstico.

6,8 La diabetes tipo 2 se relaciona con obesidad, no pro- duce cetosis y presenta relativamente pocos síntomas clásicos. Por lo general, el tratamiento del paciente re- quiere modicaciones dietéticas, ejercicio, medicamen- tos orales antidiabéticos, insulina o una combinación de agentes orales e insulina. 6,8,9

Otros tipos especícos

La hiperglucemia ocurre como resultado de trastornos pancreáticos asociados a medicamentos o químicos, en- docrinopatías, a defectos genéticos en la función de las células beta, a desordenes de los receptores insulínicos, infecciones u otros síndromes genéticamente asociados y otros.

Diabetes gestacional

También conocida como diabetes mellitus gestacional (DMG), Se dene como algún grado de intolerancia a la glucosa que se maniesta durante el embarazo, pudiendo ser pasajera y desaparecer después del parto. Es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, ésta traduce una insuciente adaptación a la insulino-resistencia que se produce en la gestante. Se maniesta como DM2, usualmente temporal y desapa- rece después del parto, pero muchas veces se acompaña de complicaciones perinatales, así como de la posibilidad de desarrollar diabetes durante la primera década después del nacimiento (hasta un 50% de probabilidad de pade- cerla). Se debe realizar la prueba de detección en toda embarazada entre la semana 24 y 28 de embarazo (al- rededor de los 6 meses), aunque las mujeres con mayor riesgo pueden ser estudiadas desde antes. 6

Jeringa para insulina

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Manual para la Atención Odontológica en el Paciente con Diabetes 11

Prevención

La prevención es un pilar que debe evitar la aparición de la enfermedad y el desarrollo de las complicaciones agudas y crónicas, para lo cual debe llevarse a cabo a través de un equipo multidisciplinario y estrechamente vinculado que permita, a través de sus acciones, obtener impacto en la salud del paciente con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o quienes ya la padecen.

Los factores de riesgo son: sobrepeso y obesidad,

sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (mayores de 4 kg) y/o con antecedentes obstétricos de diabetes gestacional, mujeres con antecedentes de ovarios poliquísticos; personas con hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades cardiovasculares y con an- tecedentes de enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos. La prevención de la diabetes mellitus se realiza en tres niveles: primaria, secundaria y terciaria. 6

Diabetes gestacional

Prevención primaria

Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad. Las acciones de prevención primaria deben ejecutarse, no sólo a través de actividades médicas, sino también con la participación y compromiso de la comunidad y auto- ridades sanitarias utilizando los medios de comunicación masivos existentes en cada región como radio, prensa y televisión, entre otros. Los factores protectores para la prevención y control de esta enfermedad consisten en modicar los cambios en el estilo de vida que abarca: reducción de peso, una adecuada nutrición, la realización de ejercicio y la dismi- nución de los factores de riesgo cardiovascular.

Prevención secundaria

Estará encaminada a pacientes ya conrmados con dia- betes mellitus y cuyos objetivos son evitar la aparición de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las com- plicaciones crónicas Otra estrategia preventiva para el control metabólico óptimo y permanente de la enfermedad, es la integración a Grupos de Ayuda Mutua (GAM) los cuales están en- caminados a que él o la paciente sean responsables de su auto cuidado.quotesdbs_dbs23.pdfusesText_29

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