[PDF] La fluorose dentaire: données actuelles et évaluation

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Contact : ddoc-theses-contact@univ-lorraine.fr

LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10

Année2002

ACADEMIEDENANCY-METZ

UNIVERSITEHENRIPOINCARE-NANCY1

FACULTEDECHIRURGIEDENTAIRE

?PN'06/1b THESE

Pour le

DIPLOMED'ETATDEDOCTEUR

ENCHIRURGIEDENTAIRE

Par

GaëleGUIMARD

Néele17octobre1974àSaint-Cyr-l'école (Yvelines)

LAFLUOROSEDENTAIRE:

DONNEESACTUELLESETEVALUATION

Présentéeetsoutenuepubliquementle4 avril2002

Examinateursde lathèse:

M. J.P.LOUIS

M.

C.STRAZIELLE

M.M.WEISSENBACH

M .E.ROLAND

Professeur des Universités

ProfesseurdesUniversités

Maîtrede

conférencesdesUniversités

Docteur enchirurgiedentaire

III

D1040564410

Président

Juge Juge Juge

UNIVERSITEHenriPoincaré NANCY 1

Président:ProfesseurClaude BURLET

FACULTE DECHIRURGIEDENTAIRE

Doyen:ProfesseurJean-PaulLOUIS

Assesseur(s) :

Professeurs Honoraires:

DoyenHonoraire:

DocteurC.ARCHIEN -DocteurJ.J.BONNIN

J.VADOT

Sous-section56-01

Mme

D.DESPREZ-DROZ

MaîtredeConférences

OdontologiePédiatrique

M

J.PREVOST

MaîtredeConférences

Mlle

S. CREUSOT

Assistant

Mme

M.J. LABORIE-SCHIELE

Assistant

Mlle

A.SARRAND

Assistant

Sous-section56-02

Mme

M.P.FILLEUL

ProfesseurdesUniversités*

OrthopédieDento-Faciale

Mlle

A.MARCHAL

MaîtredeConférences

Mme

M.MAROT-NADEAU

Assistant

Mme

D.MOUROT

Assistant

Mlle

A.WEINACHTERAssistant

Sous-section56-03

M.

M.WEISSENBACH

MaîtredeConférences*

Prévention,Epidémiologie, Economie de la

Santé,Odontologie légale

Sous-section57-01

M.

N.MILLER

MaîtredeConférences

Parodontologie

M.

P.AMBROSINI

MaîtredeConférences

M.

J.PENAUD

MaîtredeConférences

Mlle

A.GRANDEMENGE

Assistant

M.

M.REICHERT

Assistant

Sous-section57-02

ChirurgieBuccale,Pathologie

M.

J.P. ARTIS

Professeur2<""grade

etThérapeutique,Anesthésiologie M.

P. BRAVETTI

MaîtredeConférences

EtRéanimation

M.

D.VIENNET

MaîtredeConférences

M.

C.WANG

MaîtredeConférences*

M.

P.GANGLOFF

Assistant

Mme

S.KELCHE-GUIRTEN

Assistant

Sous-section57-03

M.

A. WESTPHAL

MaîtredeConférences*

SciencesBiologiques(Biochimie,Immunologie,Histologie, Embryologie,M.

J.M.MARTRETTE

MaîtredeConférences

L.DELASSAUX-FAVOT

Assistant

Sous-section58-01

M.

C. AMORY

MaîtredeConférences

OdontologieConservatrice,

M.

A.FONTAINE

Professeur1"'grade*

Endodontie

M.

M.PANIGHI

ProfesseurdesUniversités*

J.J.BONNIN

MaîtredeConférences

M.

P. BAUDOT

Assistant

Mme

L.CUNIN

Assistant

M

J. ELIAS

Assistant

Sous-section58-02

M.

J.P.LOUIS

ProfesseurdesUniversités*

Prothèses(Prothèseconjointe,Prothèse adjointe partielle, M.

C.ARCHIEN

MaîtredeConférences*

M.

J.SCHOUVER

MaîtredeConférences

Mlle

M.BEAUCHAT

Assistant

M.

D. DEMARCH

Assistant

M.

L.M.FAVOT

Assistant

M.

A.GOENGRICH

Assistant

Sous-section58-03

Mlle

C.STRAZIELLE

ProfesseurdesUniversités*

SciencesAnatomiquesetPhysiologiques

M.

B.JACQUOT

MaîtredeConférences

Mme

V.SCHMIDTMASCHINO

Assistant

*tempsplein-italique:responsablede lasous-sectionNancy, le15.01.2002

Pardélibérationen date duIldécembre1972,

la Faculté de ChirurgieDentaireaarrêtéque les opinions émises dans lesdissertations qui luiserontprésentées doivent êtreconsidéréescommepropres leurs auteurs etqu'ellen'entendleurdonner aucuneapprobationniimprobation.

ANOTREPRESIDENTDETHESE,

MonsieurleProfesseurJean-PaulLOUIS

Chevalier des Palmes Académiques

Doyen de la Faculté de ChirurgieDentairedel'UniversitéHenriPoincaréNancy-I

Docteur en ChirurgieDentaire

Docteur en SciencesOdontologiques

Docteurd'Etaten Odontologie

ProfesseurdesUniversités

Responsable de lasous-section:Prothèses

Vous nous avez fait le grandhonneur

d'accepterlaprésidencede notre thèse.

Nous garderons en mémoire votreprésenceet

votreenseignementdurant nos années d'études.

Veuilleztrouver dans ce travail letémoignage

de notre gratitude et de notreprofondrespect.

ANOTREJUGE,

DocteurenChirurgieDentaire

ProfesseurdesUniversités

Responsablede lasous-section:SciencesAnatomiquesetPhysiologiques,

Vous avezaimablementacceptéde faire

partiede notrejuryde thèse. gentillesseet votredisponibilité.

Veuillezcroireennotrerespectueuse

reconnaissance

ANOTREJUGE ETDIRECTEURDETHESE,

Monsieurle Docteur MichelWeissenbach

Docteuren Chirurgie Dentaire

Docteuren SciencesOdontologiques

Docteur de l'Université Henri Poincaré Nancy-I

Maître de conférence des universités

Responsablede lasous-section:Prévention,Epidémiologie,Economiede la Santé,

Odontologielégale

Nous vousremercionssincèrementd'avoir

accepté de diriger ce travail.

Nous garderons lesouvenirde votre bonne

humeur et de votresimplicitétout au long de nos études.

Veuillez croire en notrereconnaissanceet nos

sentimentsrespectueux.

ANOTREJUGE.,

MadameleDocteurEdithRoland

Docteuren ChirurgieDentaire

Responsable

duserviceOdontologieduCentre deMédecinePréventivede Nancy

Vandoeuvre

Vous avezaimablementaccepté de faire

partie de notrejury.

Nous vous prions detrouvericil'assurancede

notre respect et de notrereconnaissance.

Amamère,

Mercipourl'amourquetunoustémoignes.

A mon père,

A ma Mimi,

A nos différences et notre complicité.

A toute ma famille,

Que j'aimetendrement.

A mes amis,

Auxquels

jetiensàdire ici toute mon affection. Merci

àceux quim'ontaidés dans ce travail.

SOMMAIRE

I.

PARTIE1 : LE FLUOR

A. Introduction

B. Caractéristiques physiques etchimiques du fluor

C. Lesfluorures

II.Lessourcesdefluordansl'environnement

A.Lesminéraux

B. Lesroches etlessols

C.La L'eau

D.végétation

E.L'atmosphère

III.L'apportdefluorchezl'homme et sa présenceau niveaudedifférents tissus

A. Apports chezl'homme

B. Répartitiondesfluorureschezl'homme

IV.Lemétabolismedu fluor chezl'homme

A.L'absorption

B.Distribution

C. Passagetransplacentaire

D. Excrétion

A. Les effets bénéfiquesdu fluor

B.Les effets toxiques

VI.Lemoded'actiondu fluor:les conceptions anciennes etles conceptions actuelles

PARTIE2:L'UTILISATIONPREVENTIVEET

THERAPEUTIQUEDUFLUOR

A. Lesmodesd'administrationdu fluor:

1) Lefluorparvoiesystémique :

a)Fluoruration del'eau b) Le sel fluoré c)Lelaitfluoré d)Aut res:farine,sucre e)Les suppléments defluor: comprimésetgouttes

2) Lefluorenapplications topiques

B.Lesrecommandationsactuelles

II.Dupointdevue clinique

PARTIE3 :LAFLUOROSEDENTAIRE

I.Introduction

II.Lescaractéristiquescliniquesde lafluorosedentaire A. Les caractéristiques cliniques de l'augmentation de la sévérité

B. Commentairessur la classification de Dean

III.Histopathologiede lafluorosedentaire

IV.Evaluationde lafluorosedentairechezlesindividuset dans les populations

A. Distributionau sein de la dentition permanente

B. Distributionau sein de la dentition primaire

C. Les changementspost-éruptifs

D.L'indicede communauté de la fluorose dentaire, Fei E. Distributionde la fréquence et distribution cumulative de la sévérité V.Variablesaffectantlaprévalenceet lasévéritéde lafluorosedentaire VI.Lediagnostiquedifférentielde lafluorosedentaire VII.Leseffetspossiblesdu fluor sur laminéralisationdestissusdurs

PARTIE4:L'EVALUATIONDE LAFLUOROSE

DENTAIREEN SANTEPUBLIQUE

I.Historiquedesindicateurs

II.Lesindicesd'évaluationde lafluorosedentaire

A. Indicescliniques

1) Dean 1934

2) Dean 1942

3)

TF1,Index deThylstrupet Fejerskov, 1978

4) TSIF, 1984

5) FI, 1988

6) FRI (Fluorosis Risk Index)Classificationde Pendrys

B. Indices épidémiologiques

1) Conditionsd'utilisation:

2) Les différentes mesures de la fluorose

CONCLUSION

BIBLIOGRAPHIE

INTRODUCTION

1 Depuis longtemps, leFluorest connu pour avoir un effetbénéfiquesur la santé dentaire par son actioncarioprotectrice; dès les années quarante, il fut utilisé avec succès pour lapréventioncarieuse au sein de lapopulationde divers pays. On connaîtégalementses effetsindésirablesettoxiqueschez l'homme:s'ilest absorbé en excès , il provoque toutd'aborddes fluoroses dentaires, de sévérité variable suivant la dose ingérée, puis des fluoroses osseuses, et enfinpourdes doses beaucoup plus élevées, des effetstoxiquesgravespouvantaller jusqu'au décès. Si les effets toxiques graves sont rares, lesfluorosesdentaires, enrevanche,sont répandues. Ellespeuventêtre dues

àdesconditionsenvironnementales

particulièreset isolées (une eau de sourcenaturellementriche en fluor), ou des pollutionsindustrielles. Depuis quelques années, on a en outreobservéuneaugmentationdes manifestationsde fluorose,généralementlégère, due aux apports fluorésdestinés la prévention des caries dentaires. Il faut dire que les sources de ces apports fluorés se sont multipliées et diversifiées au cours des années, suite à lapolitique préventive,et aux demandesgrandissantesdu marché. Il Y a donc beaucoup de discussions, enFranceet dans le monde, sur l'inconvénientde lapréventiondes caries par le fluor, qui aprovoquéchezcertains des tachesinesthétiquessur les dents. Ce sujetd'actualitéen matière de santépubliqueet derechercheasuscitéde nombreusesétudes ne cessant deparaîtrepourtenterd'approfondirnos

connaissanceset notre maîtrise dans ce domaine, et de réels progrès ont déjà été

réalisés, notamment en ce quiconcernelaconnaissancedu moded'actiondu fluor. 2

PARTIE1

LEFLUOR

3

A-Introduction

D'unpointde vuebiologique,lefluorestclasséavec lesélémentsprésentsen quantitéde traces;en effet, lesfluoruressontactifsbiologiquementà de très petitesdoses, et lesconcentrationstrouvéesdans leséchantillonsdetissussontde l'ordredu ppm oumoins

Clppm : 1partpermillion:1 mg/l )

Cependant,le

fluorsous forme defluorureestprésentdansl'environnementd'une manièrebeaucoupplusimportante,puisqu'iloccupele 1i mc rangparmiles

B-Caractéristiquesphysiquesetchimiquesdu fluor

Isolé en 1886parMOISSAN,lefluorpossèdelenuméroatomique9;il est le premierdesélémentsde la famille deshalogènes. II est le plusélectronégatif,et donc leplusoxydantet le plusréactifde tous les

élémentschimiques.

Atempératureambiante,il seprésentesous la forme d'ungazJauneverdâtre possédantuneodeurforte et irritante.

C- Les fluorures

Du fait de soncaractèreextrêmementréactif,on netrouvepas lefluordans la naturesous sa formeélémentaire.II seprésentedonc sous la forme defluorures, quisontdes formescomplexéesdu l'ionfluorureP- avec toutessortesd'éléments(presquetous lesautrescorps 4 simplesde laclassificationpériodiquedeséléments,exceptél'hélium,lenéon,et l'argon).

11-Lessourcesde fluordansl'environnement

l'entraînementdesparticulesdu sol et de l'eauprovoquéparle vent. Leretourà la surfaceterrestres'effectuepardépositiondepoussières,parlapluie,laneigeou le souterrainesaucontactdes sols et desminéraux,etaussiparentréedirecteavec la surfacedel'eau.Lesfluoruress'intègrentdans lavégétation parabsorptiondu sol et de l'eau,mais aussiparabsorptionprovenantdel'air,etdépositionde l'atmosphèreet despluies.Ilsretournent

àla terreparlecatabolismedesplantes,

oupeuvententrerdans lachaînealimentaire,etretournerau sol parlesdéjections animales. Parallèlement,il y a uncircuitdesfluoruresdans l'environnementdû àl'activité d'acier,defertilisants phosphateset d'acidephosphorique,lamanufactureduverre,de lacéramiqueet lesproduitsdebriques).

A- Lesminéraux

Plus de 50minérauxcontenantdesfluoruresont étéidentifiés,dontlaplupartsont dessilicates. Lesprincipauxmineraisdu fluor auniveaucommercialetindustriel sont: lafluorine(oufluoriteouencorespathfluor),CaF2,présentedans lesroches granitiquesousédimentaires. lacryolithe,NaAIF6,utiliséedans l'industriede l'aluminium lafluoroapatite,CaF(Po4)3 5

B-Les roches et les sols

Ce sont les rochesd'originevolcaniquesou lesgisementsde selmannsqUI contiennentle plus de fluorures. Laconcentrationmoyenne de fluorures dans les rochescontinentalesdel'écorce terrestrea été estimée à650 ppm, ou 0.065%. On pense que les fluorures dans les solsseraientdérivés desmatériauxgéologiquesparents. C'estle fluorure disponible, ou soluble dansl'eau,quiintéresseparticulièrement les biologistes, carc'estcette fraction qui affecte la vie animale et végétale. Dansquotesdbs_dbs29.pdfusesText_35

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