[PDF] OCT-ANGIOGRAPHIE PRATIQUE Séquence angiographique : on note

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Dr Sylvia Nghiêm-Buffet

Sandrine Ayrault

Dr Corinne Delahaye-Mazza

et

Dr Typhaine Grenet

Dr Gabriel Quentel

Dr Franck Fajnkuchen

Pr Salomon Yves Cohen

Préface du Pr Eric Souied

OCT-ANGIOGRAPHIE

PRA T IQUE

Néovascularisations, oedèmes,

ischémies et dégénérescences

Carl Zeiss Meditec France SAS

100 Route de Versailles

78160 Marly-le-Roi - France

Tél : 01 34 80 21 00 - Fax : 01 34 80 20 35

www.zeiss.fr/medLaboratoires Théa12 Rue Louis Blériot - Z.I. du Brézet63017 Clermont-Ferrand cedex 2 - FranceTél : 04 73 98 14 36 - Fax : 04 73 98 14 38www.laboratoires-thea.com

OCT-ANGI

O GR A PHIE P R AT IQUE Dr Sylvia Nghiêm-Buffet - Sandrine Ayrault - Dr Corinne Delahaye-Mazza et Dr Typhaine Grenet - Dr Gabriel Quentel - Dr Franck Fajnkuchen

Pr Salomon Yves Cohen

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ÉDITION

ÉDITÉ PAR :

Carl Zeiss Meditec France S

AS

100 Route de Versailles - France

78160 Marly-le-Roi

Tél : 01 34 80 21 00

Laboratoires

Théa

12 Rue Louis Blériot - Z.I. du Brézet

63017 Clermont-Ferrand cedex 2 - France

Tél : 04 73 98 14 36

des Laboratoires Théa et de la société Carl Zeiss - Meditec Fra nce SAS.

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Tous droits de traduction, d'adaptation et de reproduction par tous p rocédés, réservés pour tous pays.

Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages

publiées dans le présent ouvrage, faite sans autorisation préalable et écrite de l'éditeur est interdite

et illicite et

constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d'une part les reproductions strictement réservées à l'usage

privé du copiste et non destinées à une utilisation collective, et d'autre part les analyses courtes et citations

11 mars 1957 art. 40 et 41. Et Code Pénal art. 425).

6

PRÉFACE

La possibilité de visualiser simultanément les circulations rétiniennes et choroïdiennes sans l'injection d'aucun

produit de contraste ressemblait hier à un véritable rêve pour les rétinologues.

L'OCT-Angiographie s'impose

nécessaire chez tous les patients. De nombreuses pathologies menaçant la vision centrale s'accompagnent

avantages considérables sur l'imagerie traditionnelle.

Qu'est-ce que l'OCT-Angiographie ? Elle repose sur la technique d'OCT en face qui permet une reconstitution dans

un plan horizontal de nombreuses coupes réalisées dans un plan vertical. Son principe est, schématiquement,

contraire trop lent pourra ne pas être détecté par l'appareil, en fonction de la fenêtre d'analyse temporelle

générée par le logiciel utilisé. De même, les éléments classiques de la sémiologie angiographique traditionnelle

comme l'imprégnation ou l'accumulation du colorant dans un espace clos, staining ou pooling, vont disparaitre.

΍(leakage) à laquelle nous accordions tant d'importance est également absente

des images d'OCT-Angiographie. Nous n'en sommes qu'aux débuts de l'OCT-Angiographie et d'autres limites

actuelles de la machine pourront probablement être dépassées dans le futur. C'est le cas du champ d'analyse

seront bientôt disponibles permettant d'élargir le champ d'analyse. On peut donc concevoir dans un futur

proche un appareil susceptible de réaliser un montage automatique du pôle postérieur et de la moyenne

périphérie qui lui est adjacente. 7

décorrélation entre un instant t1 et un instant t2 pour provoquer l'apparition de faux positifs. Un apprentissage

est donc nécessaire pour analyser les images obtenues, même si leur acquisition est de plus en plus aisée

avec les nouvelles versions des machines et logiciels. La place de l'OCT-Angiographie dans la surveillance des

qui donne déjà lieu à une littérature relativement abondante. L'ouvrage présenté ici permet aux lecteurs

de se familiariser avec les images les plus typiques obtenues dans les problématiques les plus fréquentes

d'enseignement de l'équipe du CIL, va sans aucun doute devenir l'une des références pour l'analyse de cette

nouvelle sémiologie passionnante.

Professeur Eric Souied

8

LES AUTEURS

AIHP-ACCA,

Praticien Hospitalier

à l'Hôpital Avicenne BobignyCorinne

Delahaye-Mazza

Ancien Praticien-Attaché

des Hôpitaux de Paris

Sandrine

Ayrault

Orthoptiste

Typhaine Grenet

AIHP-ACCA

Praticien Attaché

à l'Hôpital Avicenne Bobigny

9

Franck Fajnkuchen

AIHP-ACCA,

Praticien Hospitalier

à l'Hôpital Avicenne BobignySalomon Yves Cohen

AIHP-ACCA,

Professeur Associé

Université Paris-Est Créteil

Gabriel Quentel

Ancien Praticien Hospitalier,

Clinique Universitaire Créteil

Centre ophtalmologique d'Imagerie et de Laser Paris 10

TABLE DES MATIÈRES

Préface .......................................................................................................................................6

Présentation des auteurs .............................................................................................................8

CHAPITRE

I :

Technique et généralités sur l'OCT-Angiographie........................................................13

CHAPITRE

II :

Néovascularisations choroïdiennes

DMLA, Décollement de l'épithélium pigmentaire .....................................................................34

DMLA, Fibrose sous-rétinienne............................................................................................36

Vasculopathie polypoïdale ..................................................................................................38

Suivi des néovaisseaux traités .............................................................................................42

Myopie forte ....................................................................................................................48

Choroïdite multifocale........................................................................................................52

CHAPITRE

III :

OEdèmes

Ĕ΍ ...................................................................................................60

Occlusion de la veine centrale de la rétine .............................................................................62

ĕ ........................................................................68 11

CHAPITRE IV : Ischémies .............................................................................................................71

Occlusion de branche veineuse rétinienne ............................................................................74

Rétinopathie diabétique proliférante ....................................................................................76

Maculopathie diabétique ischémique ...................................................................................82

CHAPITRE V :

Dégénérescences et Atrophies.................................................................................85

DMLA atrophique .............................................................................................................86

Maladie de Stargardt .........................................................................................................90

Dystrophie pseudo-vitelliforme............................................................................................92

Dépôts de matériels compliqués de néovascularisation chor

CHAPITRE V

I :

Chorio-rétinopathie séreuse centrale..................................................................................100

Membrane épi-rétinienne maculaire...................................................................................108

Angiome rétinien ............................................................................................................110

Maladie de Coats ............................................................................................................112

Naevus choroïdien...........................................................................................................114

Photo-traumatisme .........................................................................................................118

Télangiectasies maculaires de type 2 ..................................................................................120

Bibliographie choisie et commentée

Remerciements .......................................................................................................................138

14

CHAPITRE 1

TECHNIQUE ET GÉNÉRALITÉS SUR L'OCT-ANGIOGRAPHIE

l'OCT s'est avérée être une rupture technologique en ophtalmologie car elle peut fournir des informations cliniquement

utiles sans précédent pour aider le diagnostic et le traitement de s maladies oculaires.

dans le matériel, la facilité d'utilisation, les fonctionnalités, les capacités d'analyse des données, apportant une aide au

d'indocyanine), l'utilisation en clinique de l'OCT, proposant une approche non-invasive qui permet une évaluation rapide

et à haute résolution des microstructures de la rétine, n'a cessé d'augmenter.

rétine et de la choroïde peuvent être visualisées en trois dimensions sans nécessiter l'injection d'un produit de contraste.

rétinien.

par conséquent la présence de vaisseaux sanguins. L'OCT-Angiographie requiert des vitesses d'imagerie plus élevées que

Pour générer l'image de la microvascularisation rétinienne, chaque B-scan du motif d'examen est répété plusieurs fois

l'emplacement de vaisseaux. 15

Les cartes Angiographiques OCT sont une

représentation 2D de la vascularisation rétinienne sur une certaine région d'intérêt. la représentation de la microvascularisation, anatomiquement intéressants.

ȴRétine profondeZone avasculaire

Couche rétinienne

établie de la vascularisation

entre la MLI et la CPI ).Couche rétinienne profonde vascularisation entre la CPI et la CPE .Zone avasculaire de la rétine vascularisation entre la CPE et l'EPR

).1) MLI : Membrane Limitante Interne2) CPI : Couche Plexiforme Interne3) CPE : Couche Plexiforme Externe4) EPR : Epithélium Pigmentaire Rétinien

Acquisition

B-scans séquentiels par OCT

Les examens séquentiels par OCT

sont acquis jusqu'à quatre fois au même endroit en un seul examen.

Traitement des données

OCT B-scan de la circulation

sanguine

Chaque groupe d'OCT B-scan

sanguine.Carte OCT-Angiographie

Ces cartes sont une

reconstituion de la microvascularisation de la rétine et de la choroïde. 17

CHAPITRE 2

NÉOV

ASCU

LARISA

L'OCT-Angiographie est un outil extraordinaire pour visualiser la vascularisation choroïdienne anormale. De

plus, l'examen renseigne sur le plan dans lequel ces néovaisseaux se développent. Dans la dégénérescence

que ces anastomoses se développent souvent dans un plan perpendiculaire à celui de l'épithélium pigment

aire,

Cependant, l'ophtalmologiste doit se rappeler que la visualisation d'un lacis néovasculaire n'est pas toujours

de l'OCT-Angiographie doit toujours comporter une analyse OCT plus conventionnelle avec des coupes des néovaisseaux et également leur activité, matérialisée par les manifestations exsudatives.

futures études prospectives, comparant l'évolution des images en OCT-Angiographie par rapport à l'imagerie

conventionnelle, permettront de réellement préciser la place de ce nouvel instrument dans la prise en charge

thérapeutique de la néovascularisation choroïdienne. 18 OU C

LASSIQUES OBSER

VÉS CHEZ UNE PATIENTE DE 91 ANS

Cliché en couleur montrant des drusen du pôle postérieur.

La cartographie de l'OCT ȴȇȇ

rétinien anormal. On note une grande hétérogénéité de l'image en pseudo couleur correspondant à la présence des drusen.

Coupe OCT horizontale

19

OCT-Angiographie réalisée

au-dessus du plan de l'épithélium pigmentaire : le lacis néovasculaire est parfaitement analysé.

On observe des anastomoses

périphériques correspondant

à la bordure externe de la

lésion.

Dans le cas présent, chez

l'OCT-Angiographie a permis d'éviter le recours à 20 21
A - dans une couche normalement avasculaire. B - une lésion arrondie à bord net. C - ABC 22
VISIB

LES OU CLASSIQUES

coexistence de deux lésions hyper- correspond à un néovaisseau choroïdien de type 2 cicatriciel tr aité passant par la lésion montrant un décollement séreux rétini en

évident du pôle postérieur.

1 3245
23
A - La superposition en pseudo couleur de l'ensemble des coupes réalis ées met en évidence la récidive néovasculaire sous la forme d'une lésion B - La coupe réalisée au niveau de la rétine profonde, théorique ment avasculaire, montre le néovaisseau sous la forme d'une lés ion ovalaire. C - La coupe réalisée un peu plus bas au niveau du plan de l'épi thélium pigmentaire montre mieux le néovaisseau qui est associé à la projection anormale des vaisseaux rétiniens. D - La coupe réalisée au niveau du plan choroïdien montre de plus,

l'image du néovaisseau choroïdien ancien cicatriciel. À ce niveau, la distinction entre la cicatrice ancienne et la récidive n'est plus réellemen

t évidente. ABCD 24

ȵ et

΍pin points

de la macula à sa périphérie. 1 324
25
A BCquotesdbs_dbs22.pdfusesText_28

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