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L'offre de soins dans les différentes régions d'Algérie en 2014

Pr. Larbi ABID

" Structurer et articuler les territoires du Sud afin de les intégrer davantage aux dynamiques du territoire national » loi n° 10-02 du 29 juin 2010. L'

Algérie est un vaste pentagone de 2.381.741 km

2 (plus grand pays d'Afrique), divisé en 48 wilayas et 1541 communes pour une population résidente de 38,7 millions d'habitants au 1er janvier 2014. Sur le plan géographique, on distingue 3

grandes régions : Nord de l'Algérie (Tell) qui compte 25 wilayas, 4 % du territoire et 60 % de la population ;

Les Hauts Plateaux qui compte 14 wilayas, 13 % du territoire et 30 % de la population ;

Le Sud ou Sahara : qui compte 9 wilayas, 83 % du territoire et 10 % de la population. Le Tell représente le Nord du pays. C'est une zone située entre le littoral et les hauts plateaux au Sud. On y trouve la majeure partie des terres fertiles du pays. Le Tell est

constitué en 25 wilayas sur le total de 48 wilayas, réparties sur trois zones géographique: Est, Ouest et Centre. Les Hauts Plateaux sont un relief bordant l'Atlas Tellien au nord et l'Atlas

Saharien au sud. Ils parcourent en diagonale l'Algérie du sud marocain au nord-ouest tunisien à une altitude moyenne de 1 000 m. La végétation est de type steppique. Les

étés sont généralement arides et les hivers rigoureux.

L"ensemble territorial des Hauts

Plateaux est constitué en 14 wilayas réparties à travers trois espaces : Hauts Plateaux-

Ouest, Hauts Plateaux-Centre, Hauts Plateaux-Est. Au Sud de l'Atlas saharien s'étend l'immense désert du Sahara qui représente 80%

de la superficie de l'Algérie. Le Sahara se compose pour une grande part de plateaux rocheux et de plaines caillouteuses. Deux vastes régions de sables (le Grand Erg

occidental et le Grand Erg oriental) constituent les principaux ensembles de reliefs dunaires du désert saharien et enfin au sud du Sahara s'étend le massif du Hoggar qui

est une succession de hauts-plateaux désertiques qui s'élèvent en gradins, dominée dans sa partie centrale par d'imposants reliefs au profil dentelé, qui culminent à

2908 m au nord de Tamanrasset. Cette région du Sud est constituée de 09 wilayas

réparties également en trois espaces : le Sud-Ouest, le Sud-Centre et le Sud-Est. Tenant compte de ces régions géographiques, des regroupements de population, des bassins de vie et d"emploi, nous avons étudié l"offre de soins dans neuf (09) régions géo-sanitaires en tenant compte de la loi n° 10-02 du 29 juin 2010 portant approbation du Schéma National d'Aménagement du Territoire (SNAT 2025) basé sur les 4 lignes directrices que sont la durabilité des ressources, le rééquilibrage du territoire, l"attractivité et la compétitivité des territoires et l"équité sociale et territoriale (qui consiste à assurer le rattrapage des territoires à handicap et d'anticiper la mise à niveau des zones qui peuvent se voir distancer par le jeu de la compétitivité) au lieu et place des cinq (05) régions tel que fixée par le décret n° 97-262 du 14 juillet

1997. Les (9) espaces de programmation territoriale tels que prévus par le SNAT

concernent:

Au niveau du Tell

1. Le " Nord-Centre » qui comporte 10 wilayas : Alger, Blida, Boumerdes, Tipaza,

Bouira, Médéa, Tizi Ouzou, Bejaïa, Chlef et Ain Defla ;

2. Le " Nord-Est » qui comporte 8 wilayas : Annaba, Constantine, Skikda, Jijel,

Mila , Souk Ahras, El Tarf et Guelma

3. Le " Nord-Ouest » qui comporte 7 wilayas : Oran, Tlemcen, Mostaganem, Ain

Témouchent, Relizane, Sidi Bel Abbes et Mascara.

Au niveau des Hauts Plateaux

1. Les " Hauts Plateaux-Centre » qui comportent 3 wilayas : Djelfa, Laghouat et

M'Sila

2. Les " Hauts Plateaux-Est » qui comportent 6 wilayas : Sétif, Batna, Khenchela,

Bordj Bou Ar

reridj, Oum El Bouaghi, Tébessa

3. Les " Hauts Plateaux-Ouest » qui comportent 5 wilayas : Tiaret, Saida,

Tissemsilt, Naâma, El Bayadh.

Au niveau du Sud

1. Le " Sud-Ouest » qui comporte 3 wilayas : Béchar, Tindouf, Adrar ;

2. Le " Sud-Est » qui comporte 4 wilayas : Ghardaïa, Biskra, El oued, Ouargla ;

3. Le " Grand-Sud » qui comporte 2 wilayas : Tamanrasset, Illizi.

La loi relative à l'aménagement et au développement durable du territoire national en 9 Espaces de Programmation Territoriale a pour objectifs : le développement d'une économie territoriale mobilisant les capacités des espaces et les inscrivant dans des chaînes de croissance en mettant en place des dispositifs territoriaux différenciés renforçant l'attractivité du territoire. Comme précisé dans cette loi, " ce n'est ni un nouveau découpage administratif, ni de nouvelles institutions mais d'une configuration géographique du territoire pour déboucher sur une carte de découpage en espaces de programmation territoriale en tant qu'espace de concertation, de projets et de programmes communs à plusieurs wilayas. Il s'agit d'une division du territoire en ensembles cohérents en termes d'aménagement et pour des nécessités méthodologiques qui relèvent de la logique spatiale. Les chances de vie des individus sont restreintes par des facteurs complexes d'inégalité, il s'agit en particulier des disparités dans les domaines de la santé, l'éducation et le revenu qui existent dans le pays, avec une ampleur variable ; des

inégalités liées à la richesse, au sexe et à la situation géographique qui n'opèrent pas

isolément. Ces inégalités de développement humain et social qui divergent risquent de s'accentuer et créer ainsi des écarts entre les espaces. L'équité territoriale constitue la contrepartie d'une politique d'attractivité et de compétitivité. Elle constitue un gage d'équilibre et de solidarité territoriale et elle

contribue à la durabilité. Elle concilie également la cohésion sociale et l'unité nationale

avec l'attractivité du territoire». " La politique d'équité territoriale constitue la contrepartie et le complément d'une politique de compétitivité et d'attractivité du territoire ». Les 09 régions que nous avons individualisées diffèrent quelques peu des 9 régions du SNAT (Bejaia fait partie de la région Nord-Est, le Grand-Sud a été inclus dans la région Sud-Est dans notre découpage) :

1. Région Nord Ouest qui comprend les 07 wilayas de : Ain Témouchent,

Mostaganem, Oran, Sidi Bel Abbes, Relizane, Tlemcen, Mascara ;

2. Région Nord-Centre qui comprend les 09 wilayas de : Alger, Ain Defla, Chlef,

Blida, Bouira, Boumerdes, Médéa, Tizi Ouzou, Tipaza ;

3. Région Nord Est qui comprend les 09 wilayas de : Annaba, Bejaia, Constantine, El

Tarf, Guelma, J

ijel, Skikda, Souk Ahras, Mila ;

4. Région Hauts Plateaux Ouest qui comprend les 05 wilayas de : Naâma, El

Bayadh, Saida, Tiaret, Tissemsilt ;

5. Région Hauts Plateaux Centre qui comprend les 03 wilayas de : Djelfa, Laghouat,

Msila

6. Région Hauts Plateaux Est qui comprend les 06 wilayas de : Batna, Bord Bou

Arreridj, Oum El Bouaghi, Khenchela,

Sétif, Tébessa ;

7. Région Sud Ouest qui comprend les 03 wilayas de : Adrar, Bechar, Tindouf ;

8. Région Sud Centre qui comprend la wilaya de Ghardaïa ;

9. Région Sud Est qui comprend les 05 wilayas de : El Oued, Biskra, Ouargla, Illizi et

Tamanrasset.

N.B. : En rouge les wilayas siège de faculté de médecine.

L'offre de soins

Le système national de santé qui est l'ensemble des activités et des moyens destinés à assurer la protection et la promotion de la santé de la population, est organisé de manière à pouvoir prendre en charge les besoins de la population en matière de santé de façon globale, cohérente et unifiée dans le cadre de la carte sanitaire. Il est en principe conçu en fonction de ses objectifs qui sont l'amélioration

de la santé des populations, l'équité et la capacité de répondre aux attentes légitimes

des populations. Selon l'article 6 de l'avant projet de la loi relative à la santé d'août 2014 : " Le système de santé est caractérisé par une carte sanitaire organisant le découpage en régions sanitaires et la coopération des activités et des structures de santé ; l'Intersectorialité dans l'élaboration et la mise en oeuvre des programmes de santé ; le développement des ressources humaines; la mobilisation de ressources matérielles et

financières en adéquation avec les objectifs arrêtés ; la complémentarité des activités

de prévention, de soins et de réadaptation, dans son aspect médical et social ; des démarches diagnostiques et thérapeuti ques, régulièrement évaluées, basées sur le consensus, permettant de réduire les risques iatrogènes et les coûts ; l'organisation et la promotion de la formation et de la recherche en sciences de la santé ». L'article 7 : " La planification sanitaire a pour but de déterminer, sur la base d'une évaluation de la santé de la population, les besoins en soins, compte tenu de l'évolution démographique et du profil épidémiologique et de définir les moyens de les satisfaire de la façon la plus rationnelle et équitable ». L'article 184 :" la carte sanitaire constitue le schéma directeur de la santé. Elle fixe les normes de couverture sanitaire et détermine les moyens à mobiliser au niveau national et régional en tenant compte notamment du bassin de population, des caractéristiques épidémiologiques, sanitaires, géographiques, démographiques et

socio-économiques, afin d'assurer une répartition équitable des soins de santé. Elle vise

également à assurer l'accès aux soins en tout point du territoire national et d'améliorer

les offres ». L'article 185 de cet avant projet précise que : " La carte sanitaire a pour objet : de prévoir les évolutions nécessaires, en vue d'adapter l'offre de soins ; de satisfaire de manière optimale les besoins de santé ; définir l'organisation du système de soins ; préciser les conditions de mise en réseau des établissements de santé. La carte sanitaire détermine l'implantation, la nature, l'importance des installations sanitaires y compris les équipements lourds ainsi que les activités de soin s nécessaires pour répondre aux besoins de la population. Elle fixe, également, les limites des régions ainsi que les réseaux de prise en charge de problèmes particuliers de santé. La carte sanitaire est évaluée et révisée, périodiquement, tous les trois a n ». Le système national de santé se définit également sur la base des fonctions qu'il doit assumer, à savoir la délivrance de services de soins personnels (soins médicaux, soins infirmiers, aide aux personnes, ...), la délivrance de services appartenant a u domaine de la santé publique, mais également les autres fonctions que sont l'administration, le financement, les ressources humaines. La distribution des soins comporte des activités de prestation de soins préventifs et curatifs dirigés vers toutes les structures sociales : famille, milieu éducatif, milieu du travail, milieu de vie...

En Algérie, la prise en charge de manière intégrée et hiérarchisée des problèmes de

santé de la population est assurée au niveau de différentes structures de santé de proximité : salles de soins, polycliniques et maternité pour ce qui est du secteur public, cabinets médicaux du secteur libéral ainsi qu'au niveau des structures hospitalières du secteur public (CHU, hôpitaux généraux, hôpitaux spécialisés) et aux niveaux des cliniques médicochirurgicales du secteur libéral. Une étude de l'offre de soins et des ratios de couverture sanitaire dans ces 09 régions va nous permettre d'avoir une idée sur l'équité et la prise en charge des besoins de santé de la population selon les régions dans ce vaste pays qu'est l'Algérie. L'offre de soins dans les régions du Nord (Tell) dans le secteur public

Région Superficie Population

2014

Hôpitaux

N. de lits

Polyclinique Salle

de soins

Maternité CAC

Nord- Ouest

7 wilayas

1

35.697 Km

2 1,5%

05.442.441

14,9 %

48

4 CHU*

31 EPH

12 EHS

13 .146 lits

2,4 lits/1000h

259

1/21013h.

1045

1/5208h

69
(544 lits) 01 Nord-

Centre

9 wilayas

2

32.605 Km

2 1,4 %

10.623.104

29,1 %

72

06 CHU

47 EPH

19 EHS

19 .601 lits

1,8 lits/1000h

414

1/25659h.

1317

1/8066h

92
(830 lits) 02

Nord-Est

9 wilayas

3

25.945 Km

2 1,2%

05.747.816

15,8 %

42

04 CHU*

37 EPH

11 EHS

11843 lits

2 lits/1000h

260

1/22106h.

1026

1/5602h

50
(401 lits) 03

Régions

Nord 1 , 2,3

94.247 Km

2

4 ,0 %

21.813.361

59,8 %

162

14 CHU*

115 EPH

42 EHS

44590 lits

2 lits/1000h

933

1/23380h.

3388

1/6438h

211
(1775 lits) 06 N.B. : L'EHU d'Oran et l'EH Didouche Mourad de Constantine ont été comptabilisés comme CHU. Le nombre total de lits d'hospitalisation dans le secteur public pour l'ann

ée 2014 est

de 66.759 lits (il était de 58.000 lits en 2000 soit une augmentation de 15 %). C'est la région

du Tell, la plus peuplée, qui dispose du plus grand nombre d'hôpitaux avec une moyenne de

2 lits/1000 habitants (ratio meilleur que la moyenne nationale qui n'est que de 1,8 lits/1000

habitants en 2014). C'est dans cette région que se trouvent la plupart des CHU et des Centre

Anti-Cancer (CAC). Et à l'intérieur de cette région, c'est la région Nord-Ouest qui dispose du

plus grand nombre d'infrastructu res sanitaires. Mais les hôpitaux des villes siège de faculté de médecine (qu'ils soient CHU, EHS ou EPH) sont à vocation nationale et reçoivent des malades provenant de toutes les régions du pays soit dans le cadre d'évacuation soit dans le cadre d'orientation à partir des services de santé du lieu d'origine. L'avant projet de loi sanitaire prévoit la création en plus du CHU de l'établissement hospitalier universitaire (EHU). Cela permettra certainement aux services hospitalo-universitaires de ces hôpitaux (non CHU) de disposer des moyens pédagogiques pour assurer pleinement leur mission d'enseignement. A travers les différents hôpitaux que nous avons eu à visiter et les chefs d'établissement avec qui nous nous sommes entretenus, nous avons senti un malaise au niveau de la corporation des gestionnaires d'hôpitaux qui sont très mal rémunérés, soumis à une très forte pression de la part de la population, des autorités locales tout en ayant une

épée de Damoclès sur la tête : ils sont le fusible qui doit sauter pour toute saute d'humeur

de la population ou d'une visite ministérielle qui trouverait à redire sur un quelconque défaut de fonctionnement malgré tous les efforts qu'aurait consentit le gestionnaire pour la bonne marche de son établissement. Concernant le profil de ce gestionnaire, il faut le plus rapidement possible trancher: peut-il être un praticien ou doit-il nécessairement être un administrateur ? Si l'on doit aller vers la recherche de la productivité, l'hôpital doit se piloter comme une entreprise et donc avoir à sa tête un dirigeant capable d'appliquer les thérapeutiques d'une entreprise économique et dans ce cas ils faut non seulement arrêter

de nommer des praticiens ou des paramédicaux à la tête d'hôpitaux mais également très

vite remplacer ceux qui sont encore en postes et qui demandent des régularisations non réglementaires. Un autre point qui mérite d'être abordé est celui de la médecine hautement

spécialisée (dite de pointe). Celle-ci, est-elle du seul ressort de l'EHU d'Oran ? L'analyse de

l'activité de cet établissement montre que les prestations médicales réalisées dans cet hôpital sont les mêmes que celles réalisées dans la plupart des CHU et EHS du Nord.

Néanmoins l'omnipraticien

(ou le médecin spécialiste) qu'il soit en pratique libérale

ou dans le secteur public, doit savoir où orienter un patient nécessitant une greffe rénale,

une greffe du foie ou de cornée ? Vers quel centre hospitalier spécialisé diriger un grand brûlé selon qu'il soit au Nord, au Sud, à l'Est ou à l'Ouest du pays ? Quel service peut pratiquer une transplantation d e cellules souches allogènes de la moelle osseuse D ans un souci d'efficacité, les principaux pôles de compétence en matière de médecine hautement spécialisée devraient être définis, ceci dans le but é videmment de

maitriser les coûts et l'efficacité dans des domaines requérant à la fois compétence et

équipement

s de pointe. Cette médecine hautement spécialisée concerne moins de 10 % des prestations fournies dans nos hôpitaux, pourtant plusieurs directeurs d'hôpitaux et chefs de service, pour une question de prestige, ne veulent pas se délester de leurs prérogatives.

C'est ainsi

qu'un même hôpital universitaire après avoir mis en place une unité de greffe rénale vient de lancer une deuxième unité dans un service ayant une autre vocation tout

aussi importante et en déficit dans notre pays ! De même, la greffe du foie, initiée au Centre

Pierre et Marie Curie d'Alger dont la vocation est la prise en charge de la maladie cancéreuse, ne devrait-elle pas être transférée vers l'un des deux services de chirurgie générale du CHU Mustapha où se trouvent les services d'hépatologie et d'immunologie? L'analyse des bilans des différents établissements hospitaliers du pays, montre que

ces actes hautement spécialisés ne sont pas du ressort exclusif des hôpitaux universitaires.

Dans le domaine de la chirurgie, des équipes très performantes réalisent sans publicité, des

actes hautement spécialisés que ce soit à Médéa, Sidi Ghiles, Skikda ou encore Ain

Témouchent et la liste

n'est pas exhaustive. La Direction Générale des Services de Santé, avec la collaboration d'experts

scientifiques, devrait établir une liste de ces prestations médico-chirurgicales de pointe et les

hôpitaux et services où ils peuvent être pratiqués, en met tant à la disposition de ces

établissements tous les moyens nécessaires. De même, la réalisation des instituts du Cancer

à Oran, du Rein à Blida et du Coeur à Alger (en cours de réalisation) doit être précédée de la

désignation de chef de projet et surtout de l'élaboration d'un cahier des charges précisant les missions de ces instituts qui ne devraient pas être seulement de nouveaux EHS.

Si pour les soins

préventifs et soins courants, tout doit être fait pour développer une médecine de proximité, pour des soins de haut niveau qui soient adaptés, il faut préférer la qualité à la proximité approximative (et tant pis pour la vanité des médecins). L'offre de soins dans les régions des Hauts Plateaux dans le secteur public

Région Superficie Population

2014

Hôpitaux Polyclinique Salle

de soins

Maternité CAC

Hauts-

Plateaux

Ouest

5 wilayas

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