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TD n° 05 : Les grands syndromes médullaires
1- SYNDROME D'INTERRUPTION MEDULLAIRE (sections): A- SECTION COMPLETE : Consécutive à un traumatisme avec fracture du rachis Elle peut relever d'un infarctus transverse total ou d'une myélite aiguë ; Une TDM et une IRM en urgence permettront d'éliminer une compression médullaire aiguë Elle évolue en 02 phases : a- PHASE DE CHOC SPINAL :
NON OUI
ASIA = C ASIA = D
Cotation fonction musculaire
0 = paralysie totale
1 = contraction visible ou palpable
2 = mouvement actif dans son amplitude complète, sans
pesanteur3 = mouvement actif dans son amplitude complète, contre
pesanteur4 = mouvement actif dans son amplitude complète, contre
résistance5 = mouvement normal (dans son amplitude complète, contre
résistance complète) NT = non testable (immobilisation, douleur, amputation, hypertonie sur > 50% amplitude du mouvement)Cotation sensitive
0 = absente
1 = diminuée (appréciation partielle ou altérée, incluant
hyperesthésie)2 = normale
NT = non testable
Fonctions musculaires non clés (facultatif)
Peut être utilisé pour attribuer un niveau moteur et différencier AIS B vs CMouvement Racine
Epaule : flexion, extention, abduction, C5
adduction, rotation interne et externeCoude : supination
Coude : pronation C6
Poignet : flexion
Doigts : flexion, extension C7
Pouce : flexion, extension, abduction
dans le planDoigts : flexion MCP C8
Pouce : opposition, adduction et abduction
dans le plan perpendiculaire à la paumeDoigts T1
Hanche : adduction L2
Hanche : rotation externe L3
Hanche : extension, abduction, rotation L4
Interne
Genou : flexion
Cheville : inversion et éversion
Orteils : extention MTP et IP
Hallux et Orteils : flexion et abduction L5
IPP et IPD
Hallux : adduction S1
Echelle de déficience ASIA
Etapes de la classification
1. Déterminer les niveaux sensitifs pour les côtés droit
et gauche. Le niveau sensitif est le dernier dermatome sain pour la piqûre et le toucher.2. Déterminer les niveaux moteurs pour les côtés droit
et gauche. les muscles sus-jacents soient considérés intacts. Note tester, le niveau moteur est présumé être le même que le niveau sensoriel, si la fonction motrice testable au dessus de ce niveau est également normale.3. Déterminer le niveau lésionnel
Il force musculaire antigravitaire (- dessus respectivement une fonction normale. Le niveau lésionnel est la plus proximal des niveaux sensoriels et moteurs déterminés dans les étapes 1 et 2.4. Déterminer si la lésion est complète ou incomplète.
Si la contraction anale volontaire = Non ET tous scores sensolriels S4-S5 = 0 ET la pression anale profonde = Non, alors la lésion est considérée comme Complète.Sinon, la lésion est Incomplète.
5. Déterminer le score de déficience ASIA
Est-ce une lésion complète ? Si OUI, ASIA = A et noter la zone de préservation partielle (dernier dermatome ou myotome de chaque côté avec une préservation) Est-ce une lésion motrice complète ? Si OUI, ASIA = B (Non = contraction anale volontaire OU de trois niveaux au-dessous du niveau moteur sur un côté donné, si le patient a une classification sensitive incomplète) Y a- dessous du niveau neurologique lésionnel classés 3 ou mieux ? Si la sensation et la fonction motrice sont normales dans tous les segments, alors ASIA = E (si ATCD lésion documentée)A = Complet : aucune sensibilité ou
motricité dans le territoire S4-S5.B = Incomplet sensitif : la sensibilité mais
pas la motricité est préservée au dessous du niveau lésionnel, en particulier dans le territoire S4-S5.C = Incomplet moteur : la motricité est
préservée au dessous du niveau lésionnel et plus de la moitié des muscles testés au dessous de ce niveau a un score < 3 (motricité non fonctionnelle).D = Incomplet moteur : la motricité est
préservée au dessous du niveau lésionnel et au moins la moitié des muscles testés au dessous de ce niveau a un score 3.E = Normal : la sensibilité et la motricité
sont normales. Il peut persister des anomalies des réflexes. NON NONquotesdbs_dbs43.pdfusesText_43[PDF] addition / Soustraction de fraction 4ème Mathématiques
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