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Calcul Durée 30 ml/kg 21 2-3 ml/min 21 X (30ml/kg) 2-3 ml/kg/min = 2-3 minutes Pva = Volume/Compliance + Résistance X Débit

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la pompe ventilatoire Ventilation en volume contrôlé à débit inspiratoire DEBIT FIXE (controlée = sécurité) variable PRESSION voies aériennes

PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE - Page d'accueil de pneumocourlancy

Au repos le débit ventilatoire se traduit par la formule suivante : V E = débit ventilatoire de repos V C = Volume courant (500 ml) Fr = fréquence respiratoire (environ 12 à 16 cycles/min) Le débit ventilatoire au repos est environ de 6 à 8L min-1

Explorations Fonctionnelles Respiratoires et équilibre acido

dérivée du volume par unité de temps (débits) et donc permettent d'exprimer le débit en fonction du volume Ces spiromètres dits « débitmétriques » fournissent une courbe (ou boucle) débit-volume (figure 3) VEMS et CV peuvent aussi être mesurés par cette méthode DEP= débit expiratoire de pointe

PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE

Le volume d'air déplacé par chaque mouvement ventilatoire ou volume courant (VT) est d'environ 500 ml Une partie de ce volume n'atteint pas les alvéoles où les échanges gazeux se produisent et constitue donc un volume ou "espace mort" (VD)

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• du débit de pointe ou •Valeur absolue en l/min ou •Temps inspiratoire fixe (=Ti) Ti: Temps inspiratoire Te: Temps expiratoire Ttot : Cycle respiratoire total Ttot = Ti + Te Temps (s) Débit (l/min) Débit de pointe Valeur de débit Seuil de cyclage expiratoire 0 Seuil de déclenchement inspiratoire Ti Te Ttot

Comment calculer le débit ventilatoire?

Au repos le débit ventilatoire se traduit par la formule suivante : . V. E. = débit ventilatoire de repos V. C. = Volume courant (500 ml) Fr = fréquence respiratoire (environ 12 à 16 cycles/min) . Le débit ventilatoire au repos est environ de 6 à 8L.min-1. Ce qui sert aux échanges et qui va donc apporter l’O.

Comment augmenter le débit ventilatoire?

En effet le volume courant est de 500 ml et la fréquence respiratoire est de l’ordre de 12 à 16 cycles respiratoires par minute. A l’effort, le débit ventilatoire va augmenter grâce à une augmentation tout d’abord du volume courant.

Comment calculer le débit respiratoire?

= Volume courant (500 ml) Fr = fréquence respiratoire (environ 12 à 16 cycles/min) Le débit ventilatoire au repos est environ de 6 à 8L.min-1.

Comment calculer le débit pulmonaire?

4 On peut également mesurer les débits expiratoires et inspiratoires à différents niveaux de volumes pulmonaires grace à des spiromètres électroniques qui calculent la dérivée du volume par unité de temps (débits) et donc permettent d'exprimer le débit en fonction du volume.

Monitoring respiratoire

André Denault MD, FRCPC

Monitoring respiratoireMonitoring respiratoire

Plan Plan ••ÉÉchange gazeuxchange gazeux

Charge et capacitCharge et capacit

du systdu syst me respiratoireme respiratoire MM canique du systcanique du syst

me respiratoireme respiratoireApplication pratique des concepts thApplication pratique des concepts th

oriques oriques

Référence: Livre Paul Ouellet

Pourquoi apprendre ceci...AttemptAttemptatatresuscitationresuscitationfromfromdrowningdrowningby insufflationby insufflation

of of tobaccotobaccosmokesmokeper rectumper rectum

PhysiopathologiePhysiopathologie

Kirby RR et al. Clinical applications of ventilatory support 1990 Churchill LivingstoneÉÉchange gazeuxchange gazeux

Résultat: -gaz artériels

-saturométrie artérielle, veineuse et cérébrale -capnographie expirée ou transcutanée

Efficacité: -P(A-a)O

2 -PaO 2 /FiO 2 et PaO2 /PAO 2 -Qs/Qt -Vd/Vt ÉÉchange gazeux: saturation artchange gazeux: saturation artéériellerielle

1-Capacité résiduelle fonctionnelle = 30 ml/kg

2-Consommation d'oxygène au repos = 2-3 ml/kg/min

3-FiO2

CRF

Réservoir

VO2

Calcul

Durée

30 ml/kg

21%

2-3 ml/min

21% X (30ml/kg)

2-3 ml/kg/min

= 2-3 minutesAir ambiant

Pré-O2

30 ml/kg

100%

2-3 ml/min

100% X (30ml/kg)2-3 ml/kg/min= 10-15 minutes

Femme enceinte

15 ml/kg

100%

5 ml/min

100% X (15ml/kg)

5 ml/kg/min

= 3 minutes 2 ÉÉchange gazeux: gradient Achange gazeux: gradient A--aa PaO 2 = 104 - 0.27 (âge) PAO 2 = FiO 2 (Pb - PH 2

O) - PaCO

2 /R

147 - 1.25 PaCO

Gradient A-a = PAO

2 -PaO 2 = 2.5 + 0.21 (âge) ÉÉchange gazeux: aspects pratiqueschange gazeux: aspects pratiques

Exemple: 45 ans obèse

post-op cholecystectomie

Saturation 91% salle de réveil

1-PaO 2

60mmHg, PCO

60mmHg?

2-PaO 2

60mmHg, PCO

40mmHg?

1-A-a = 12 2-A-a = 32

Limitation: gradient ALimitation: gradient A--aa

PAO2-PaO2 gradient (mmHg)

FiO2 Dantzker DR. Cardiopulmonary critical Care 1991 W.B. Saunders

Comparer à des FiO

égales

ÉÉchange gazeux: indices simplifichange gazeux: indices simplifiééss PaO 2 /FiO 2 >300-500 Normal

200-300 " Acute lung injury »

< 200 " ARDS » PaO 2 /PAO 2

0.7-0.8

ÉÉchange gazeuxchange gazeux

Étiologie de l 'hypoxie:

Pulmonaire: -anomalie V/Q

-shunt -diffusion anormale

Extra-pulmonaire: -hypoventilation

-FiO 2 -VO 2 - débit cardiaque ÉÉchange gazeux: indices simplifichange gazeux: indices simplifiééss

Anomalies V/Q

FiO2

PaO2 (mmHg)

FiO2

Shunt (%)

PaO 2 = 60 mmHg Dantzker DR. Cardiopulmonary critical Care 1991 W.B. Saunders 3

Homme de 84 ans

• Prévu pour pontage à coeur battant • Désaturation per-induction • Facile à ventiler FC ST TA SaO 2

Mécanisme: shunt droit-gauche

Greffe pulmonaire et pneumonie:

désaturation post-induction aux SI Anomalies ventilationAnomalies ventilation--perfusionperfusion Perfusion sans ventilationPerfusion et hypoventilation Ventilation sans perfusion Ventilation et hypoperfusion

ÉÉchange gazeux: shuntchange gazeux: shunt

CaO 2 = Hb X SaO 2

X 1.34 + 0.003 X PaO

2 CvO 2 = Hb X SvO 2

X 1.34 + 0.003 X PvO

2 CcO 2 = Hb X ScO 2

X 1.34 + 0.003 X PAO

Shunt = Qs/Qt = (CcO

2 -CaO 2 (CcO 2 -CvO 2 = 3-5% à 100% O 2 L'optimisation du PEEP se mesure par la diminution du shunt Anomalies ventilationAnomalies ventilation--perfusionperfusion Perfusion sans ventilationPerfusion et hypoventilation Ventilation sans perfusion Ventilation et hypoperfusion 4 ÉÉchange gazeux: espace mortchange gazeux: espace mort

Vd/Vt = PaCO

2 -PECO 2 PaCO 2 PaCO 2 -ETCO 2 PaCO 2 = 25% + 0.17(âge)%

1-L'optimisation du PEEP se mesure par l'absence

d'augmentation significative de l'espace mort

2-L'espace mort est un facteur pronostique dans l'ARDS

ARDS et espace-mort

NEJM 2002;346:1281-6

" Elevated value are associated with an increase risk of death » Limitation: shunt et espace mortLimitation: shunt et espace mort Pinsky MR et al. Pathophysiologic foundations of Critical Care 1993 Williams & Wilkins Charge du système respiratoireCompétence neuro-musculaire

Compliance

RésistanceForce musculaire

Transmission

"Drive» Charge et capacitCharge et capacitéédu systdu systèème respiratoireme respiratoire Adapté de Vassilakopoulos T. et al 1998 Yearbookof Intensive Care and Emergency medicine

Quand fautQuand faut--il lil l''intuber?intuber?

Force musculaireForce musculaire

Force inspiratoire maximale = 115 ± 27 cm H2O

Force expiratoire maximale = 180 ± 40 cm H2O

Capacité vitale = 65 - 75 ml/kg

Hypercapnie lorsque la Fi Max est diminu

Hypercapnie lorsque la Fi Max est diminuéée e àà30%30% Crit Critèères dres d''intubation pour myasthintubation pour myasthéénie ou GBSnie ou GBS R

Rèègle gle 2020--3030--4040

--capacitcapacitéévitale vitale < 20 ml/kg< 20 ml/kg -forceforceinspiratoireinspiratoiremaximalemaximale< 30 cm H2O< 30 cm H2O -force force expiratoireexpiratoiremaximalemaximale< 40 cm H2O< 40 cm H2O 5

Énergie disponibleDemande

TO 2

Nutrition

Débit sanguin muscles

VO 2

Temps inspiratoire

Ventilation minute

Ti/Tot

Ptidal/Pimax

Charge et capacitCharge et capacitéédu systdu systèème respiratoireme respiratoire Adapté de Vassilakopoulos T. et al 1998 Yearbookof Intensive Care and Emergency medicine

Charge

Compétence

Compliance

Résistance

Force musculaire

Transmission

"Drive»

Énergie disponibleDemande

TO 2

Nutrition

Débit sanguin muscles

VO 2

Temps inspiratoire

Ventilation minute

Ti/Tot

Ptidal/Pimax

Adapté de Vassilakopoulos T. et al 1998 Yearbook of Intensive Care and Emergency émedicine

Charge

Compétence

Compliance

Résistance

Force musculaire

Transmission

"Drive»

Énergie disponible

Demande

TO2

Nutrition

Débit sanguin muscles

VO2

Temps inspiratoire

Ventilation minute

Ti/Tot

Ptidal/Pimax

Insuffisance

respiratoire

OAP postOAP post--extubationextubation??

Lemaire F. Anesthesiology 1988;69:171-9

SV = spontaneous ventilation

Défaillance et arrêt cardiaque précédé par l'arrêt respiratoire

Tobin MM SCCM State of the art 1991

Pourquoi ce patient nPourquoi ce patient n''a pas tola pas toléérrééle le sevrage du ventilateur? sevrage du ventilateur?

Tobin MM SCCM State of the art 1991

Volume courant (ml) Fréquence respiratoire (r/min)

Tobin MM SCCM State of the art 1991

Index de TobinIndex de Tobin

Fréquence respiratoire/volume courant (r/min/L)

1-Constante de temps

2-Compliance

3-Résistance

4-Auto-PEEP

5-Ratio I:EM

Méécanique du systcanique du systèème respiratoireme respiratoire

Quel est le m

Quel est le méécanisme? canisme?

Équation du système respiratoire

• Pression voies aériennes = somme

1-Pression élastique: compliance

(= Volume/Pression)

2-Pression résistive: résistance

( = Pression/Débit) •P va = Volume/Compliance + Résistance X Débit

Augmentation des pressions de

pointe après intubation • Résistance: TET, bronchospasme • Compliance: TET endobronchique, pneumothorax • Approche?

Photo échancrure sternale

Constante de tempsConstante de temps

" La constante de temps est la relation existant entre le contenant et le débit qui lui est associé » Choquette R. 1995 Pharmacocinétique et pharmacodynamique.

Volume pulmonaire (%)

Temps

T = R X C

si R vrs = 10 cm H2O/L/sec si Cst = 33 ml/cm H2O

T = 0.33 secondes

= 63% de volume pulmonaire 630
100
0 0.33 AprAprèès 3T: 96% du volumes 3T: 96% du volume T1 T2

Constante de tempsConstante de temps

MMéécanique du systcanique du systèème respiratoire me respiratoire

Simulateur: ventilation débit constant

Courbe de débit-temps:

Modification de la constante de temps

Courbe normaleCourbe normaleAugmentation de la rAugmentation de la réésistancesistance

ComplianceCompliance

Compliance = Volume

Pression

Compliance pulmonaire (Cp) = Volume courant

Palv - Ppl

= 200 ml/cm H 2 0

Compliance thoracique (Ct) = Volume courant

Ppl - Patm

= 200 ml/cm H 2 0 Compliance système respiratoire = Volume courant Palv = 100 ml/ cm Hquotesdbs_dbs29.pdfusesText_35

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Comment calculer le débit ventilatoire?

Comment augmenter le débit ventilatoire?

Comment calculer le débit respiratoire?

Comment calculer le débit pulmonaire?

Monitoring respiratoire

André Denault MD, FRCPC

Monitoring respiratoireMonitoring respiratoire

Charge et capacitCharge et capacit

Référence: Livre Paul Ouellet

PhysiopathologiePhysiopathologie

Résultat: -gaz artériels

Efficacité: -P(A-a)O

1-Capacité résiduelle fonctionnelle = 30 ml/kg

2-Consommation d'oxygène au repos = 2-3 ml/kg/min

3-FiO2

Réservoir

Calcul

Durée

30 ml/kg

2-3 ml/min

21% X (30ml/kg)

2-3 ml/kg/min

Pré-O2

30 ml/kg

2-3 ml/min

100% X (30ml/kg)2-3 ml/kg/min= 10-15 minutes

Femme enceinte

15 ml/kg

5 ml/min

100% X (15ml/kg)

5 ml/kg/min

O) - PaCO

147 - 1.25 PaCO

Gradient A-a = PAO

Exemple: 45 ans obèse

Saturation 91% salle de réveil

60mmHg, PCO

60mmHg?

60mmHg, PCO

40mmHg?

1-A-a = 12 2-A-a = 32

Limitation: gradient ALimitation: gradient A--aa

PAO2-PaO2 gradient (mmHg)

Comparer à des FiO

égales

200-300 " Acute lung injury »

0.7-0.8

ÉÉchange gazeuxchange gazeux

Étiologie de l 'hypoxie:

Pulmonaire: -anomalie V/Q

Extra-pulmonaire: -hypoventilation

Anomalies V/Q

PaO2 (mmHg)

PaO2 (mmHg)

Shunt (%)

Homme de 84 ans

Mécanisme: shunt droit-gauche

Greffe pulmonaire et pneumonie:

ÉÉchange gazeux: shuntchange gazeux: shunt

X 1.34 + 0.003 X PaO

X 1.34 + 0.003 X PvO

X 1.34 + 0.003 X PAO

Shunt = Qs/Qt = (CcO

Vd/Vt = PaCO

1-L'optimisation du PEEP se mesure par l'absence

2-L'espace mort est un facteur pronostique dans l'ARDS

ARDS et espace-mort

NEJM 2002;346:1281-6

Compliance

RésistanceForce musculaire

Transmission

Quand fautQuand faut--il lil l''intuber?intuber?

Force musculaireForce musculaire

Force inspiratoire maximale = 115 ± 27 cm H2O

Force expiratoire maximale = 180 ± 40 cm H2O

Capacité vitale = 65 - 75 ml/kg

Hypercapnie lorsque la Fi Max est diminu

Rèègle gle 2020--3030--4040

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