[PDF] Fiche de liaison Établissement / HAD





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FICHE U UNIQUE D DE LIAISON AIDE AU R RETOUR A DOMICILE

J'atteste sur l'honn la PCH et de la MTP demande. loi rend p l'objet d'un traiteme. Informatique et Libe. Fait à : … Votre sign. FICHE U. Màj : jan.



FICHE-DE-LIAISON-AUTONOMIE.pdf

FICHE DE LIAISON AUTONOMIE. Expéditeur : Destinataire : Structure : Structure : Date du retour à domicile : ... avec aide partielle. ? avec aide totale.



FICHE DE LIAISON HOPITAL VILLE

11 janv. 2016 AIDES: Aide à domicile laquelle : Portage des repas. Téléalarm ... d'Avignon – DIM – Fiche n°11 : Feuille de liaison hôpital ville – DIM DS ...



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19 oct. 2015 INTERVENANTS A DOMICILE. Médecin traitant : IDE libéral : Pharmacie : Kiné : Ambulancier : ? EMSP. ? ALAIR AVD Autres : Aide à Domicile : ...



Fiche de liaison domicile - hôpital pour faciliter laccès aux soins des

Fiche de liaison domicile-hôpital pour les personnes handicapées. Mai 2011 Dispositifs médicaux et/ou aide technique utilisés au quotidien.



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AIDE AU RETOUR A DOMICILE APRES HOSPITALISATION. FICHE DE LIAISON. Articles L221-1 et L222-1 (modifiés par Ordonnance n° 2010-177 du 23 février 2010 – art.



1677(A)-2 APA document medical de liaison.pdf

D'AUTONOMIE À DOMICILE DOCUMENT MÉDICAL DE LIAISON ... Pour l'élaboration de son plan d'aide qui tient compte également de l'environnement.



fiches de liaison pour laccueil de lenfant et ladulte handicapes

Ces fiches de liaison ont pour objectif de faciliter Référent du projet personnalisé au sein de l'institution/domicile ... ou/et aides techniques.



FICHE DE LIAISON DESTINÉE AU MEDECIN PSYCHIATRE ET

FICHE DE LIAISON DESTINÉE AU MEDECIN PSYCHIATRE Besoin de supervision : Aide de la famille Aide à domicile Repas à domicile.



FICHE UNIQUE DE LIAISON AIDE AU RETOUR À DOMICILE

Majoration pour tierce personne (MTP). Percevez-vous une aide au titre du maintien à domicile. Avez-vous une complémentaire Santé (assurance mutuelle



Aide à domicile - CDG 65

>Aide à domicile - CDG 65

Où trouver le cahier de liaison ?

Le cahier de liaison se trouve généralement sur le lieu de la prise en charge et peut être individuel (notamment pour les prises en charge à domicile) ou collectif (notamment dans le cadre d'hébergement collectif comme par exemple dans les MECS).

Combien de documents à télécharger pour devenir aide à domicile ?

Plus de 61 documents à télécharger : on vous laisse la main, faites votre choix Quel est votre sujet du moment ? Abus de faiblesse : que faire pour protéger ses proches ? Comment devenir aide à domicile ? Les données personnelles que vous nous communiquez seront utilisées uniquement pour vous permettre de bénéficier de nos services.

Quels sont les agents infectieux de l’aide à domicile ?

On entend par agents infectieux les bactéries (staphylocoques, streptocoques…), virus (grippe, hépatites…) et champignons (mycoses…). Selon l’état de santé du bénéficiaire et/ou de son environnement de vie (présence d’animaux, habitation ancienne…), l’aide à domicile peut se retrouver exposée à des agents infectieux et parasitaires.

DOM-AP01-PRO01-FOR02-V4

Date d'application : 19/10/2015 1/2

Fiche de liaison Établissement / HAD

JOINDRE ET LES PRESCRIPTIONS PAR FAX 05 45 94 23 15

Le service HAD de la Mutualité Française Charente ne pourra répondre favorablement à votre demande dans les

cas suivant :

Absence de prescriptions

Absence de médecin traitant

Etablissement prescripteur :

Médecin : Tel :

Patient admis dans le service le : Sortie prévue le : Nom du patient : ____________________________________ Date de Naissance : _________________ Adresse : _____________________________________________________________________________ Caisse et N° SS : __________________________________ Mutuelle* : ___________________________

FAMILLE / ENTOURAGE

NOM Prénom Lien de parenté Téléphone

INTERVENANTS A DOMICILE

Médecin traitant : _____________________________________________ IDE libéral : _________________________________________________ Pharmacie : _________________________________________________ Kiné : ______________________________________________________ Ambulancier : ________________________________________________

† EMSP † ALAIR AVD Autres :

Aide à Domicile : ______________________________APA † en place † à demander † en cours

CONTEXTE DE LA DEMANDE

ANTECEDENTS

Date d'application : 19/10/2015 2/2

PARAMETRES : DOULEUR : Localisation : EVA : POIDS : IMC : Variation de poids :

REGIME ALIMENTAIRE :

PROJET DE SOINS

Pansements :

1er Localisation :

Protocole de soins :

2ème Localisation :

Protocole de soins :

Sondes :

Oxygène Débit : ______________ : _______________

Trachéotomie

Urinaire , CH : ________, Texture : _____________, Date de la dernière pose : _________________

Autres :

Stomies :

Urétérostomie Gastrostomie Colostomie Autres :

Cathéters :

CCI, date de dernière pose : _______________, Date du pansement : _____________ VVP, date de la dernière pose : ________________

Autres :

RECUEIL DE DONNEES

RESPIRER † sans gène † dyspnée † aide technique † assistance BOIRE ET MANGER † seul † installation † aide partielle † aide totale

ELIMINER URINES † continent † aide technique- † incontinence partielle † incontinence totale

ELIMINER SELLES † continent † aide technique † incontinence partielle † incontinence totale

SE MOUVOIR † seul † aide humaine † aide matérielle † impotence DORMIR / SE REPOSER † naturellement † installation † somnifères † insomnies SE VETIR / SE DEVETIR † seul † surv. / stimuler † aide partielle † aide totale ETRE PROPRE † seul † surv. / stimuler † aide partielle † aide totale EVITER LES DANGERS † Orienté † Confus † désorienté † risque de chute

COMMUNICATION † Bonne † Difficile

AIDES TECHNIQUES

† Fauteuil roulant † Lit médicalisé † Fauteuil Garde robe

† Déambulateur † Urinal † Bassin

† Table de lit † Autres : _______________________________

Le à

NOM, Fonction

Signature

quotesdbs_dbs8.pdfusesText_14
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