[PDF] Les cellulites dorigine dentaire: classification étiologie

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ACADEMIEDENANCY-METZ

UNIVERSITEHENRYPOINCARENANCY1

FACULTE

DECHIRURGIEDENTAIRE

Année2005

THESE pourle

DIPLOMED'ETATDEDOCTEUR

ENCHIRURGIEDENTAIRE

Par

DavidBRUNATO

Néle 20Novembre1979àVerdun(Meuse)

LESCELLULITESD'ORIGINEDENTAIRE:

CLASSIFICATION,ETIOLOGIE,BACTERIOLOGIEET

TRAITEMENT.

ILLUSTRATIONSCLINIQUES.

présentéeetsoutenuepubliquementle 28Juin2005

Examinateursde lathèse:

MonsieurA.FONTAINE

Madame C.STRAZIELLE

MonsieurP. BRAVETTI

MonsieurP.AMBROSINI

Monsieur

B.AUBRYProfesseur1

ergrade

ProfesseurdesUniversités

DocteurenChirurgieDentairePrésident

Juge Juge Juge Juge

BUPHARMA-ODONTOL

11111111111111111111111111111

1040701648

ACADEMIEDENANCY-METZ

UNIVERSITEHENRYPOINCARE

NANCY1

FACULTEDECHIRURGIEDENTAIRE

Année 2005

THESE pourle

DIPLOMED'ETATDEDOCTEUR

ENCHIRURGIEDENTAIRE

Par

DavidBRUNATO

Né le 20Novembre1979

àVerdun(Meuse)

LESCELLULITESD'ORIGINEDENTAIRE:

CLASSIFICATION,ETIOLOGIE,BACTERIOLOGIEET

TRAITEMENT.

ILLUSTRATIONSCLINIQUES.

oS'l'f:> présentéeetsoutenuepubliquementle 28Juin2005

Examinateursde lathèse:

MonsieurA.FONTAINE

Madame C.STRAZIELLE

MonsieurP.

BRAVETTI

MonsieurP.AMBROSINI

MonsieurB.AUBRYProfesseur1

ergrade

ProfesseurdesUniversités

DocteurenChirurgieDentairePrésident

Juge Juge Juge Juge

UNIVERSITEHenriPoincaréNANCY1

Président:ProfesseurJ.P.FINANCE

FACULTEbE

Doyen:DocteurPierreBRAVETTI

Assesseur(s):

MembresHonoraires:

DoyenHonoraire:

Dr. P.AMBROSIN! - Dr. J.M.MARTRETTE

Pr.M.VIVIER

ProJ.VADOT

Sous-section56-01

Mme

D.DESPREZ-DROZ

MaîtredeConférences

Pédodontie

M.

J.PREVOST

MaîtredeConférences

Mlle

N.MARCHETTI

Assistant

Mlle

A.MEDERLE

Assistant

Mme

V.MINAUD-HELFER

Assistant

Sous-section56-02

Mme

M.P.FILLEUL.

Professeur

MCUPHendisponiiblité

OrthopédieDento-Faciale

M.

O.GEORGE

Assistant

Mme

M.MAROT-NADEAU

Assistant

Sous-section56-03

M. M.

MaîtredeConférences*

Prévention, Epidémiologie,EconomiedelaSanté,OdontologielégaleMlle

C.CLEMENT

Assistant

M.

O.ARTIS

Assistant

Sous-section57-01

M.

N.MIUER

deConférences

Parodontologie

M.

P.AMBROSIN!

NdtredeConférences

M.

J.PENAUD

MaîtredeConférences

Mlle

S.DAOUT

Assistant

M.

D.PONGAS

Assistant

Sous-section57-02

M.

P.BRAVETTI

MaitredeConférences

Chirurgie Buccale,PathologieetThérapeutique

M.

J.P. ARTIS

Professeurzè-grade

AnesthésiologieetRéanimation

M.

D.VIENNET

NdtredeConférences

M.

C.WANG

NdtredeConférences*

G.PERROT

Assistant

Mlle

A.POLO

Assistant

Sous-section57-03

M.

A.WESTPHAL

NdtredeConférences*

Sciences(Biachimie,Immunologie,Histologie, Embryologie, M.

J.M.MARTRETTE

MaîtredeConférences

pathologique, Bactériologie, Pharmacologie)Mme

V.STUTZMANN-MOBY

Assistant

Sous-section58-01

M.

C.AMORY

MaîtredeConférences

OdontologieConservatrice,

M.

A.FONTAINE

Professeur1'"grade*

Endodontie

M.

M.PANIGHI

Professeur*

M.

J.J.BONNIN

NdtredeConférences

M.

O.CLAUDON

Assistant

M.ENGELSDEUTSCH

Assistant

M.

Y.SIMON

Assistant

Sous-section58-02

M.

J.SCHOVVER

NdtredeConférences

M.

J.P.LOUIS

ProfesseurUniversités*

Prothèses(Prothèseconjointe,Prothèseadjointe partielle, M.

C.ARCHIEN

NdtredeConférences*

C.LAUNOIS

NdtredeConférences

B.BAYER

Assistant

M.HELFER

Assistant

M.

K.JHUGROO

Assistant

M.

O.SEURET

Assistant

B.WEILER

Assistant

Sous-section58-03

Mlle

C.STRAZIELLE

ProfesseurUniversités*

SciencesAnatomiquesetPhysiologiquesM.

B.JACQUOT

MaîtredeConférences

C.AREND

Assistant

Pardélibérationen date duIldécembre1972,

lesopinionsémises dans lesdissertations qui luiserontprésentées leursauteursetqu'ellen'entendleurdonner aucuneapprobationniimprobation.

ANOTREPRESIDENTDETHESE

MonsieurleProfesseurAlainFONTAINE

Chevalierdel'OrdreNational du Mérite

Docteur enChirurgieDentaire

DocteurenSciencesOdontologiques

Professeur1

ergrade Vousnousavezfait le trèsgrandhonneurd'accepterla présidencede ce juryetnousvousremercionsde laconfiance que vous avezbienvoulunoustémoigner. disponibilitéainsi quepourlaqualitéde votreenseignement cliniqueque vous nous avezapportéau cours denotrestage cliniquede 6

ème

année àl'HôpitalJeanned'Arc. de notreprofondeestime.

ANOTREJUGE

MadameleProfesseurCatherineSTRAZIELLE

DocteurenChirurgieDentaire

ProfesseurdesUniversités

Habilité àdirigerdes Recherches parl'UniversitéHenriPoincaré,Nancy-I Responsablede lasous-section:SciencesAnatomiquesetPhysiologiques, Nous vousremercionsde laconfianceque vous avez bien voulunoustémoignerenacceptantde siéger parmi lejuryde cette thèse. Veuilleztrouver dans cetravailletémoignagede notresincère estime.

ANOTREDIRECTEURDE THESE

MonsieurleDocteurPierreBRAVETTI

Doyende la Faculté de Chirurgie Dentaire del'UniversitéHenryPoincaré,Nancy-I

DocteurenChirurgieDentaire

Docteurdel'UniversitéHenryDescartesde Paris V

Maître deConférencesdesUniversités

Responsablede lasous-section:Chirurgie buccale, Pathologie etThérapeutique,

AnesthésieetRéanimation

Vousnous faites l'honneurde bienvouloirdirigeretparticiper

à cetravail.

Vosconseilsprécieuxainsi que votredisponibilitémalgrévos lourdesresponsabilitésnous ontpermisdemener

àbienla

réalisationde ce travail. Nousavons eu leprivilègedebénéficierde laqualitédevotre gentillesse. Veuilleztrouverdans cette thèsel'expressionde nos vifs remerciementset de notreprofondeestime.

ANOTREJUGE

MonsieurleDocteurPascalAMBROSINI

DocteurenChirurgieDentaire

Assesseuraubudgetet aux affaireshospitalières

Maître deConférencesdesUniversités

Sous-section:Parodontologie

Vous nous faites l'honneurde bienvouloirfairepartiedenotre juryde thèse. Veuilleztrouverici letémoignagede notreprofonde reconnaissanceet de notrerespectueuseadmiration,pour la richesseet la qualité del'enseignementque vous nous prodiguez.

ANOTREJUGE

MonsieurleDocteurBernardAUBRY

DocteurenChirurgieDentaire

Docteuren SciencesOdontologiques

AncienAssistantHospitalierUniversitaire

Attachéd'enseignementau service deprothèse

Vousnousfaites legrandplaisird'accepterdejugercetravail. Vosgrandesqualitésdeclinicienet lapassionaveclaquelle vousdispensezles soins à vospatients n'ontd'égalque l'audacedenousavoirdonnénotrechanceen nousacceptant Veuilleztrouvericil'expressionde notreconsidérationet de notresympathie.

A MESPARENTS

Vousm'avezsoutenutout au long de ces études. Je vous doit tout. Que ce travail soit letémoignagede mareconnaissanceet de mon amour.

AMAMINETTE

Quej'aimetendrement.

AMASOEUR

Mes voeux de succès et debonheurt'accompagnentàl'aubede ta carrière d'infirmière.

A MAFUTUREBELLE-FAMILLE

Avec toute mon affection.

A TOUS MES AMIS

Guillaume, Lef, Emilie, Christelle, Jérôme,Sabrina,Simon,Nadège,

Sébastien,Dominique...

ATOUSMESCAMARADESDEPROMO

Djiti, Vincent, Ben, Greg, Olivier, Carole,Jérémie,Marco, Marie,Caroline,

Houss, Noun, Tof, Arnaud, Coach...

AMAGALI

Ellea su àtoutmomentm'apporterlesconseils,lesencouragements,le soutienetl'affectiondont j'avaisbesoin. Je luidédie cetravail. PLAN

INTRODUCTION.

1RAPPELSSUR LAREACTIONINFLAMMATOIRE.

1.1DEFINITION.

1.2DESCRIPTIONDUPROCESSUSINFLAMMATOIRE.

1.2.1 La phasevasculaire.

1.2.1.1 La congestion.

1.2.1.2L'exsudation.

1.2.2 Cellules etmédiateurschimiquesde laréponseinflammatoire.

1.2.2.1 Les cellules de

laréactioninflammatoire.

1.2.2.1.1Polynucléairesneutrophiles.

1.2.2.1.2 Monocytes-macrophages.

1.2.2.1.4 Mastocytes.

1.2.2.2 Lesmédiateurschimiquesdel'inflammation.

1.2.2.2.1 Lesmédiateursd'originecellulairelocale.

1.2.2.2.2 Lesmédiateursd'origineplasmatique.

1.2.2.2.3 Lesmédiateursd'originecellulaire:les cytokines.

1.2.2.2.4Interactionsentre les différents médiateurs.

1.2.3 La phase cellulaire.

1.2.3.1 Lamargination.

1.2.3.2L'adhésion.

1.2.3.3 La diapédèse.

1.2.3.4 Lechimiotactisme.

1.2.3.5 L'opsonisation.

1.2.3.6 La phagocytose.

1.2.4 La phase decicatrisation.

1.2.4.1 Lesconditionsde

laréparationfibreuse.

1.2.4.2 Lareconstructiontissulaire.

1.2.4.2.1 Rôles dessignauxetmédiateurschimiquesdans la

cicatrisation.

1.2.4.2.2Lanéo-vascularisation.

1.2.4.2.3 Lanéo-formationdu tissu degranulation.

1.2.4.2.4Leremodelagede laplaie.

2.1SELONLAFORMECLINIQUE.

2.1.1 Lescellulitesaiguës.

2.1.1.1 Lacelluliteaiguë séreuse.

2.1.1.2.1Aspectsanatomo-pathologiques.

2.1.1.2.2Signes cliniques.

2.1.1.2.3 Evolution.

2.1.1.3 Lacellulitegangréneuse.

2.1.2Lescelluliteschroniques.

2.1.2.1 Les formescommunes.

2.1.2.1.1Etiopathogénie.

2.1.2.1.2Anatomo-pathologie.

2.1.2.1.3 Signes cliniques.

2.1.2.1.4Evolutionetcomplications.

2.1.2.2Les formes spéciales.

2.1.2.2.1 La celluliteactinomycosique..

2.1.2.2.2La cellulite ligneuse.

2.1.3 Lacellulitediffuse.

2.1.3.1 Etiologie.

2.1.3.2Signes cliniques.

2.2SELONLATOPOGRAPHIE.

2.2.1 Aumaxillaire.

2.2.1.1Evolutionpalatine.

2.2.1.2Evolutionvestibulaire.

2.2.1.2.1Pourl'incisivecentrale.

2.2.1.2.2Pourl'incisivelatérale.

2.2.1.2.3 Pour la canine.

2.2.1.2.4 Pour lesprémolaireset molaires.

2.2.1.2.5 Quelquesformesparticulières.

2.2.2 A lamandibule.

2.2.2.1 Lesévolutionslinguales.

2.2.2.1.1 Les cellulites sousmylo-hyoïdiennesou sous

mandibulaires.

2.2.2.1.2 Les cellulitessus-mylo-hyoïdiennesou sublinguale.

2.2.2.1.3 Les cellulites de la dent de sagesse inférieure à

évolution linguale.

2.2.2.2 Lesévolutionsvestibulaires.

2.2.2.2.1 Les cellulites de la région incisivo-canine.

2.2.2.2.2 Les cellulites en rapport avec lesprémolaireset

molaires.

2.2.2.2.3Complicationsd'évolutionde la dent de sagesse

inférieure.

3ETIOLOGIE.

3.1L'ETIOLOGIEDENTAIRE.

3.1.1Originecarieuse.

3.1.2Originetraumatique.

3.1.2.1Traumatismeaigu.

3.1.2.2Traumatismechronique.

3.1.3Origineiatrogène.

3.1.3.1 Lors despréparationscoronaires.

3.1.3.2 Lors del'utilisationdematériaux.

3.2L'ETIOLOGIEPERIDENTAIRE.

3.2.1 Lors del'éruptiondentaire.

3.2.2 Lesparodontopathieset lesgingivites.

3.2.3 Uneprothèseadjointeinadaptée.

3.2.4 Autres causesiatrogènes.

3.3.1 Les facteurs locaux.

3.3.1.1 Latopographieradiculo-dentaire.

3.3.1.2 Apex dentaires et insertionsmusculaires.

3.3.2 Lesfacteursgénéraux.

3.3.2.1 Les pathologies.

3.3.2.2 Lestraitementsmédicamenteux.

3.3.2.3 Autres facteurs.

4BACTERIOLOGIE.

4.1 LAFLOREBUCCALECOMMENSALE.

4.2 FLORERENCONTREEDANS LEPROCESSUSCELLULITIQUE.

4.2.1 Cocci

4.2.2 Cocci

àgrampositif,anaérobies strictes.

4.2.3 Cocci

4.2.4Bacilles

4.2.5Bacilles

àgrampositif,anaérobiesstrictes.

4.2.6Bacilles

4.2.7 Bacilles

4.3CONCLUSION.

5TRAITEMENT.

5.1TRAITEMENTPREVENTIF.

5.2TRAITEMENTCURATIF.

5.2.1Traitementconservateur.

5.2.2Traitementchirurgical.

5.2.2.1L'avulsionde la dent causale.

5.2.2.2L'incision.

5.2.2.2.1

L'incisionauniveaumandibulaire.

5.2.2.2.1L'incisionau niveau maxillaire.

5.2.2.3 Autres moyens de drainage.

5.2.3L'antibiothérapie.

5.2.3.1 But del'antibiothérapie.

5.2.3.2Pharmacologiedes antibiotiques.

5.2.3.2.1 Généralités.

5.2.3.2.2Pharmacocinétiquedes antibiotiques.

5.2.3.3 Lechoixet la dose del'antibiotique.

5.2.3.4Antibiothérapiesuivantle stade del'infection.

5.2.3.4.1 Lescellulitesaiguës séreuses.

5.2.3.4.2 Lescellulitessuppurées.

5.2.3.4.3 Les cellulites diffuses.

5.2.3.4.4Les cellulites chroniques.

6 PLACE DESANTI-INFLAMMATOIRESNONSTEROIDIENS(AINS) DANS

LETRAITEMENTDESCELLULITESDENTAIRES.

6.1PROPRIETESPHARMACOLOGIQUES.

6.2PHARMACODYNAMIEETMECANISMED'ACTION.

6.2.1Propriétés anti-inflammatoires.

6.2.2Propriétésantalgiques.

6.2.3Propriétésanti-pyrétiques.

6.2.4Mécanismed'actiondes AINS.

6.2.4.1Actionsur lacyclo-oxygénase,

6.2.4.2Découplagede laphosphorylationoxydative.

6.2.4.3Actionsur lesfonctionsdespolynucléairesneutrophileset des

macrophages.

6.3 LESDIFFERENTESFAMILLESD'AINS.

6.3.1 Lessalicylés.

6.3.1.1L'acideacétyl-salicylique.

6.3.1.2Les autresdérivéssalicylés.

6.3.1.2.1 Le diflunisal.

6.3.1.2.2Le benorilate.

6.3.2 Lespyrazolés.

6.3.2.1Propriétés.

6.3.2.2Particularités.

6.3.2.3Posologie.

6.3.3 Les indolés.

6.3.4 Lesdérivéspropioniques.

6.3.4.2Posologie.

6.3.5 Lesdérivésdel'acideanthraniliqueoufénamiques.

6.3.5.1Propriétés.

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